《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (5)

1. 肝氣門

煎汁洋入阿膠（二兩），酌加冰糖收膏。

氣由左脅竄入脊膂，攻痛不定，脘腹作脹，肝木不和，擾及肺胃。當和肝為主，佐以通調絡氣。

旋覆花（絳末三分同包），歸鬚，白芍，桂枝，刺蒺藜，青皮，廣皮，砂仁，桑皮，前胡，枳殼，瓜蔞皮，絲瓜絡，陳香櫞

再診，前與和肝通絡，脹痛攻竄，減而未止，脈象弦中帶數，木鬱無疑。惟痛偏於右，木邪侵於肺胃之界。擬於前法中加入推氣散意。

金鈴子，青皮，川鬱金，刺蒺藜，白芍，丹參，旋覆花，廣皮，川百合，桑白皮，枳殼，檀香，降香，絲瓜絡

肝木犯中，腹痛作嘔，新產奇脈不充，衝脈因之上逆，遂致胸脘撐脹，上及於嗌。脈象左關浮弦而數，巔痛項強，風木化火，鬱而上升。當泄木和胃，兼平衝脈之氣。

旋覆花，代赭石，半夏，象貝，前胡，黑山梔，金鈴子，川鬱金，小青皮，東白芍，長牛膝，瓦楞子，甘菊，香櫞，木蝴蝶

肝氣逆則脹悶，肝風動則眩暈，脈象弦硬，木鬱不達。用藥以和肝為主。

刺蒺藜，石決明，穭豆衣，天麻，甘菊，廣皮，白芍，青皮，沉香曲，木香，砂仁，香櫞

肝木犯胃，嘔吐酸苦濁涎，脈細弦，舌紅，氣火上逆，肺金不肅。法當苦辛泄降。

細川連（吳萸半兩，煎汁炒），桂枝（四分），東白芍（酒炒，一錢半），淡芩（酒炒，一錢半），姜半夏（二錢），廣皮（一錢五分），南沙參（四錢），前胡（一錢），木瓜（酒洗，一錢），雞內金（炙，一錢五分），砂仁（研，八分），黑梔（一錢半），紫菀（一錢半），竹二青（薑汁炒，一錢五分），枇杷葉（去毛，兩片）

肝氣不和，窒及營血，始則塊撐作痛，漸至內熱咳嗽，病已一載，神倦音破，此熱久陰傷，由肝脾而並及肺胃，漸有入損之象。當和營調氣，清養肺胃。

歸身，白芍，丹皮，白薇，金鈴子，延胡，沉香曲，鮮沙參（去皮），馬兜鈴，蛤殼，青蒿子，穭豆衣，竹茹

方按：宜加旋覆花。

肝木犯胃，脘痛日作，此氣分病也。惟脈細數右弦，內熱咳嗽，肝營窒損，有陰血乾涸之慮。

歸身，白芍，丹參，丹皮，細川連（吳萸二分煎汁炒），青皮，川鬱金，香附，青蒿，白薇，蛤殼，茅根，枇杷葉

向患肝木不和，中土受克，胸脘脹痛，口吐涎沫，病久陽虛，形寒作咳。擬溫養法佐以和胃。

全當歸，白芍，青皮，丹皮，廣皮，蘇子，杜仲，甘杞子，淮山藥，砂仁，香櫞皮

方按：宜加桂枝、半夏。

肝氣上逆，嘔酸塊痛，按月而發，癸阻不行，氣病及血。法當先以調氣為主，和營佐之。

吳萸（川連三分同炒），金鈴子，延胡，青皮，香附，蘇梗，歸尾，丹參，橘核，長牛膝（桂枝五分炒），九香蟲，白芍，木香，砂仁

白話文：

肝氣門

煎煮藥汁後加入阿膠（二兩），酌量添加冰糖收膏成膏劑。

氣從左脅部竄入脊背，疼痛發作不定，脘腹脹滿，肝氣不和，影響到肺胃。應以調理肝氣為主，輔以疏通經絡之氣。

處方：旋覆花（研成細末三分，另包）、熟地黃、白芍藥、桂枝、刺蒺藜、青皮、廣皮、砂仁、桑白皮、前胡、枳殼、瓜蔞皮、絲瓜絡、陳皮

再次診治，先前用藥調理肝氣、疏通經絡，脹痛雖然減輕，但仍未痊癒，脈象弦細而數，肝氣鬱結無疑。只是疼痛偏於右側，肝邪侵犯到肺胃交界處。擬在原方基礎上加入具有理氣功效的藥物。

處方：金鈴子、青皮、川鬱金、刺蒺藜、白芍藥、丹參、旋覆花、廣皮、川百合、桑白皮、枳殼、檀香、降香、絲瓜絡

肝氣犯胃，腹痛嘔吐，產後脈象不充盈，衝脈因此而上逆，導致胸脘脹滿，甚至影響到咽喉。脈象左關脈浮弦而數，頭痛項強，風木之邪化火，鬱結而上行。應瀉肝和胃，同時調和衝脈之氣。

處方：旋覆花、代赭石、半夏、牡蠣、前胡、梔子、金鈴子、川鬱金、小青皮、白芍藥、牛膝、瓦楞子、菊花、陳皮、木蝴蝶

肝氣逆氣則脹悶，肝風內動則眩暈，脈象弦硬，肝氣鬱結不通。用藥以調和肝氣為主。

處方：刺蒺藜、石決明、扁豆衣、天麻、菊花、廣皮、白芍藥、青皮、沉香、木香、砂仁、陳皮

肝木犯胃，嘔吐酸苦濁涎，脈細弦，舌紅，氣火上逆，肺金失於肅降。治法當用苦辛之味瀉火降逆。

處方：吳茱萸（取半兩，煎汁後炒藥）、桂枝、白芍藥（酒炒）、黃連（酒炒）、乾薑半夏、廣皮、沙參、前胡、木瓜（酒洗）、雞內金（炙）、砂仁（研末）、梔子、紫菀、竹葉（薑汁炒）、枇杷葉（去毛）

肝氣不和，阻塞營血，起初表現為脹痛，逐漸出現內熱咳嗽，病程已有一年，神疲乏力，聲音嘶啞，這是久熱傷陰，由肝脾而影響到肺胃，病情日趨嚴重。應調和營血、調理氣機，滋養肺胃。

處方：熟地黃、白芍藥、丹皮、白薇、金鈴子、延胡索、沉香、沙參（去皮）、馬兜鈴、牡蠣、青蒿、扁豆衣、竹茹

備註：宜加旋覆花。

肝木犯胃，脘腹疼痛每日發作，這是氣分病證。但脈細數，右脈弦數，內熱咳嗽，肝營受損，有陰血耗竭的可能。

處方：熟地黃、白芍藥、丹參、丹皮、吳茱萸（取二分，煎汁後炒藥）、青皮、川鬱金、香附、青蒿、白薇、牡蠣、茅根、枇杷葉

患者肝木不和，脾胃受損，胸脘脹痛，吐涎沫，久病陽虛，形寒咳嗽。擬採用溫補法，輔以和胃。

處方：全當歸、白芍藥、青皮、丹皮、廣皮、蘇子、杜仲、枸杞子、淮山藥、砂仁、陳皮

備註：宜加桂枝、半夏。

肝氣上逆，嘔吐酸物，腹部疼痛，按月發作，月經不通，氣病及血。治法應先調氣為主，和營血為輔。

處方：吳茱萸（與川連藥三分同炒）、金鈴子、延胡索、青皮、香附、蘇梗、熟地黃、丹參、橘核、牛膝（與桂枝五分同炒）、九香蟲、白芍藥、木香、砂仁