《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (6)

1. 肝氣門

氣機膹郁，肺胃不能順降，脘悶不納。當與和中暢氣。

青皮，廣皮，白芍，鬱金，蘇梗，沉香曲，半夏，枳殼，川石斛，蔻仁，香櫞

腹脹撐急微痛，噯悶氣窒，癸停數月，病屬木氣內郁。當先以暢肝和胃為主。

白芍，青廣皮，鬱金，蘇梗，木香，旋覆花，茯苓，腹皮，砂仁，蔻仁，香櫞，枇杷葉

薛，咳嗽內熱，鬱熱內蒸，肺氣不降所致。左少腹塊撐作痛，經至腰痠，乃肝木不調，不能藏血之象。當以疏暢肝木，佐以和絡清肺。

生鱉甲，白芍（桂枝四分炒），香附，青皮，全當歸，牡蠣，鬱金，北沙參，柴胡（醋炒），丹皮，降香片，橘絡，橘核，枇杷葉，竹二青

二診，撐痛起於少腹，從左上升，漸侵脾胃，少納多脹，病因肝氣鬱陷，營絡不通。當疏肝和營。

金鈴子，川鬱金，瓦楞子，全當歸，青皮，白芍（小茴香三分炒），川連（吳萸炒），木香，牛膝（紅花三分煎汁炒），丹參，橘核，九香蟲，檀降香

三診，脹痛減而未和，肝脾不暢，氣血兩窒。再與疏肝和脾。

白芍，砂仁，烏藥，香附，青皮，延胡，丹參，牛膝（吳萸三分炒），木香，六曲，紅花，香櫞，全當歸

吳，向質氣虛木旺，中氣輸運失常，濕熱留戀，阻窒氣機，脘腹脹悶，天陰則甚，即其徵也。其經水淋瀝先期，乃木火內郁，肝血不藏所致。脈象右弦左數，舌苔厚濁，病機偏重於氣分。當與和中泄濁，清暢肝木為主。

川鬱金，白芍，香櫞，新會皮，川楝子，苓皮，通草，香附，青皮，丹皮，黑梔仁，檀降香

另：小溫中丸，每服三錢，空心開水送下。

薛，內熱雖減，左脈尚數，肝經絡氣未和，脅左板窒作聲。再與和絡清肝，佐以滋養。

旋覆花（絳末四分炒），生地，鬱金，枳殼，桑葉皮，歸鬚，白薇，白芍，丹皮，牡蠣，前胡，降香，枇杷葉

周，肝氣較平，惟營陰未得疏暢，晚熱少汗，少腹作痛，營絡欲通未暢。擬與清陰暢營。

細生地，生鱉甲，白芍，白薇，紫菀，全當歸，南沙參，青蒿，木香，延胡，紫丹參，丹皮，牛膝（紅花炒），桃仁，枇杷葉

陳，風木不靜，陽明內虛，故有眩暈諸疾，此不獨血虛肝旺，兼以痰氣內阻。擬熄風培土。

鹽半夏（一兩五錢），制料豆（二兩），歸身（二兩），刺蒺藜（四兩），黨參（三兩），白芍（二兩），明天麻（一兩），於術（一兩五錢），茯苓（三兩），廣皮（一兩五錢），丹皮（一兩五錢），菊花（一兩），木瓜（一兩），棗仁（三兩），川連（三分炒黑），共為末，用大生地（四兩），夜交藤（四兩），煎濃汁泛丸。

趙，氣機不化，內熱留戀。再與清木和胃，以泄邪機。

左金丸，半夏，茯苓，青皮，菊花，廣皮，黑山梔，枳殼，鬱金，木瓜，青蒿，佛手，竹二青

白話文：

肝氣門

一、患者胸腹悶脹，飲食不進，屬於氣機鬱結，肺胃氣機不能順利下降。需調理脾胃，暢通氣機。藥方：青皮、廣皮、白芍、鬱金、蘇梗、沉香曲、半夏、枳殼、川石斛、蔻仁、香櫞。

二、患者腹脹、疼痛，呃逆、氣悶，月經停滯數月，屬於肝氣鬱結。需以疏肝理氣和胃為主。藥方：白芍、青皮、廣皮、鬱金、蘇梗、木香、旋覆花、茯苓、厚朴皮、砂仁、蔻仁、香櫞、枇杷葉。

三、患者咳嗽、內熱、鬱熱蒸騰，肺氣不能下降，左下腹部腫脹疼痛，經期腰痠，屬於肝木失調，不能藏血。需疏通肝氣，兼顧和絡、清肺。藥方：生鱉甲、白芍（桂枝四分炒）、香附、青皮、全當歸、牡蠣、鬱金、北沙參、柴胡（醋炒）、丹皮、降香片、橘絡、橘核、枇杷葉、竹葉。

四、患者少腹疼痛，從左下腹向上蔓延，侵犯脾胃，少食多脹，屬於肝氣鬱結，氣血運行不暢。需疏肝理氣，調和營血。藥方：金鈴子、川鬱金、瓦楞子、全當歸、青皮、白芍（小茴香三分炒）、川連（吳萸炒）、木香、牛膝（紅花三分煎汁炒）、丹參、橘核、九香蟲、檀香。

五、患者脹痛減輕但未痊癒，肝脾不暢，氣血皆受阻。需繼續疏肝理脾。藥方：白芍、砂仁、烏藥、香附、青皮、延胡索、丹參、牛膝（吳萸三分炒）、木香、六神曲、紅花、香櫞、全當歸。

六、患者體質氣虛肝旺，氣機運行失常，濕熱停滯，導致脘腹脹悶，陰雨天加重，小便淋瀝，屬於肝膽火旺，肝血不能藏於肝。脈象右弦左數，舌苔厚膩，氣分病症為主。需和胃化濕、清熱疏肝。藥方：川鬱金、白芍、香櫞、新會陳皮、川楝子、茯苓皮、通草、香附、青皮、丹皮、黑梔子仁、檀香。另服小溫中丸，每次三錢，空腹溫開水送服。

七、患者內熱減輕，但左脈仍數，肝經氣血未和，左側脅肋部阻塞作響。需和絡清肝，並滋養肝陰。藥方：旋覆花（絳末四分炒）、生地黃、鬱金、枳殼、桑白皮、當歸尾、白薇、白芍、丹皮、牡蠣、前胡、降香、枇杷葉。

八、患者肝氣較平，但營陰未通暢，傍晚發熱少汗，少腹疼痛，營氣運行不暢。需清熱滋陰，暢通營氣。藥方：生地黃、生鱉甲、白芍、白薇、紫菀、全當歸、南沙參、青蒿、木香、延胡索、紫丹參、丹皮、牛膝（紅花炒）、桃仁、枇杷葉。

九、患者肝風不靜，陽明虛弱，導致眩暈等症狀，不僅是肝旺血虛，也伴有痰氣阻滯。需熄風補脾。藥方：鹽半夏（一兩五錢）、炒白扁豆（二兩）、當歸身（二兩）、刺蒺藜（四兩）、黨參（三兩）、白芍（二兩）、明天麻（一兩）、蒼術（一兩五錢）、茯苓（三兩）、廣皮（一兩五錢）、丹皮（一兩五錢）、菊花（一兩）、木瓜（一兩）、酸棗仁（三兩）、川連（三分炒黑），研末，用生地黃（四兩）、夜交藤（四兩）煎汁泛丸。

十、患者氣機不暢，內熱未消。需清肝和胃，泄去邪氣。藥方：左金丸、半夏、茯苓、青皮、菊花、廣皮、黑梔子、枳殼、鬱金、木瓜、青蒿、佛手、竹葉。