《柳寶詒醫論醫案》~ 醫論 (8)

1. 《霍亂論》序

乙未六月，點勘王孟英《隨息居霍亂論》畢，不禁慨然於醫術之難言也。霍亂為外感病之一症，六淫之邪混於中者，悉能致此。自霍亂之治，始見於《傷寒論》中，後之學者，遂只知傷寒有霍亂，一以治傷寒之法治之。豈知傷寒有霍亂，猶之傷寒之有發熱頭痛也。傷寒有之，不可謂溫暑、濕熱，遂無其證也。

苟不辨其致此之由，第見其外見吐瀉，即為霍亂，而以傷寒法一例治之，方枘圓鑿，格不相入，其誤人可勝道哉。元、明以來，名賢輩出，亦有見夫法之不盡合，而隨時變法，隨證更方，固亦有取效一時者，而究未能於致病之由探其本源，推其流極，故所立治法，仍不能挈其納領，隨機圓通，致學者靡所適從，而隨手殺人，茫不自覺。此孟英王氏所以大聲疾呼而有霍亂之作也。

且夫內傷之病，千古不易，外感之證，隨時變遷。試觀漢、唐以來，千有餘年，其病為古書所載，而今無之者不少，而今人所患之病，為古書所未載者尤多。誠以風氣之更變，性質之澆漓，人事之消耗，凡古所無而今所有者，幾於不可勝數，而病即隨之。學者苟隨時體察，隨時參詳，庶乎隨病變通，有所領會也。

由是推之，霍亂有傷寒、暑濕之不同，而凡瘧、痢外感所發者，亦各有寒溫、暑濕之各異。苟不究其源，而概執柴胡以治瘧、芩芍以治痢，是何異於執理中、五苓為霍亂之主方，而不知變哉。嗟乎！學者不讀古書，而師心自用，其弊在於蔑古。徒讀古書而拘執不化，其弊又在於泥古。

必也會其意於書之中，復能通其變於書之外，庶幾論病則頭頭是道，用藥則活潑潑地，可以臨大證而應變無窮矣。豈獨霍亂也乎哉。

白話文：

乙未年的六月，我完成了校訂王孟英的《隨息居霍亂論》，對於醫術的深奧與複雜不禁產生了深深的感慨。霍亂是外感疾病的一種，任何六淫（風、寒、濕、暑、燥、火）的邪氣混入人體，都能導致這種病。自從《傷寒論》中首次提及霍亂的治療方法，後世的醫學學子就只知傷寒會引發霍亂，因此一律按照治療傷寒的方法來對待霍亂。然而，他們忽略了傷寒會引起霍亂，就像傷寒會引起發燒和頭痛一樣。傷寒會出現這些症狀，但並不代表溫熱、濕熱等其他疾病就不會出現這些症狀。

如果不辨別導致霍亂的真正原因，只看到患者嘔吐和腹瀉，就認定這是霍亂，然後用治療傷寒的方法去治療，這就像方形的榫頭要塞進圓形的榫眼，兩者根本不匹配，這種錯誤的治療方式對人的傷害實在無法一一陳述。自元朝、明朝以來，許多醫學大家相繼出現，他們也發現了這種方法並不完全適用，於是根據不同的時代調整治療方法，根據不同的症狀更改處方，確實有些方法在短時間內取得了效果。但是，他們始終未能深入探究疾病的根源，因此他們建立的治療方法依然無法抓住核心，無法靈活應變，導致學習的人不知道該如何選擇，往往在不知不覺中奪走了他人性命。這就是為什麼王孟英先生要大力呼籲，並撰寫關於霍亂的研究。

再說，內傷疾病自古以來變化不大，但外感疾病的症狀卻會隨著時代的變遷而改變。試著看看漢朝、唐朝以來，一千多年間，有很多古籍上記載的疾病現在已經看不到了，而現在人們常患的疾病，在古籍上卻沒有記載。這主要是因為環境的變化，人們的生活習慣改變，以及各種社會因素的影響，很多過去不存在的現象，現在卻屢見不鮮，疾病也因此而發生變化。如果學習者能隨時觀察周圍的環境，隨時研究病情，那麼就能夠隨病情變化而調整治療方法，從中獲得新的認識。

由此推論，霍亂有傷寒、暑濕的不同類型，而其他如瘧疾、痢疾等由外感引起的疾病，也有寒熱、暑濕的不同表現。如果不深入瞭解病因，只是死板地使用柴胡來治療瘧疾，或使用黃芩、白芍來治療痢疾，這跟固守理中湯、五苓散作為治療霍亂的主要方劑，而不肯變通又有什麼區別呢？唉！學習醫學的人如果不讀古書，只憑自己的想法行事，容易陷入輕視古人的陷阱；但如果只是死讀古書，固守舊法不肯變通，又容易落入盲從古人的陷阱。

只有當我們理解書中的道理，同時又能將書外的知識融會貫通，這樣才能在論述疾病時條理清晰，用藥時靈活自如，面對重大疾病時也能應變自如，無窮無盡。這不僅僅限於霍亂的治療啊。

2. 霍亂證治

霍亂一症，上吐下瀉，肢冷轉筋，脈伏螺癟。其外象歷年相似，而所以致病之由，各年不同。刻下此症盛行，幾於朝發夕死，不及延醫。今姑就今年之病推論之，並擬治法如下。

今年芒種節內，天氣先熱，至小暑以後，氣候轉涼。寒熱之氣，搏結於內，中虛者受之，中氣被阻，則清濁淆亂，再加新受酷暑，外吸穢氣，發為是病。用奪命丹搐鼻中，再用涼水調服一分，重者二分，或行軍散、紅靈丹均可，須服三、五分方效。再內服煎藥兩劑，俾氣機開通，清濁各歸其所，則體之實者，病之輕者，即此可愈矣。

內服之劑：細川連（薑汁炒，六分），吳萸（鹽水炒，二分），蘇葉（八分），淡芩（酒炒，一錢），薑製半夏（一錢半），晚蠶砂（五分），白苡米（夏布寬扎，三錢），通草（五分），木瓜（酒洗，一錢半），陰陽水煎。

凡吐甚者，重用川連，加石菖蒲。瀉甚者，重用蠶砂，加灶心土。轉筋甚者，重用木瓜、酒炒苡仁，加白芍、牛膝、絲瓜絡。其有舌絳膚黑爪紫，邪毒傷營，壅於血絡者，其勢最急，加紫花地丁、益母草、銀花藤、蒲公英；熱甚者，加犀角。其有挾食挾痰，中宮脹悶，以致不能通達者，加川厚朴、蔻仁、法半夏、橘紅，或加萊菔子、枳實。其或伏溫之邪，乘機挾發，熱結不化者，加豆豉、淡芩、山梔。

此證邪伏有輕重，熱結有淺深，須臨時酌之。

霍亂之最易誤人者，四肢厥冷，脈伏汗淋，全是陽氣欲脫之象。然其中有三證焉。其一：陰寒偏甚，逼陽外越。當用薑、附，以驅寒護陽。所謂中寒霍亂也。其一：真元被擾，虛陽外脫。當用參朮桂附以固本回陽。此正虛霍亂也。其一：熱邪深閉，陽氣外厥，凡內閉者必致外脫。

此須大劑清涼開泄伏熱，俾內閉漸通，外厥自回，此是熱霍亂之最重者也。此三證者，毫里之差，死生反掌，苟非臨證細辨，難以刻定。

凡服藥才入口，未曾停留而即吐出者，須令其坐定，緩緩再服。凡轉筋甚者，用木瓜煎黃酒，再加入燒酒，乘熱用布熨搨。凡足冷甚者，用生附子打爛塗湧泉穴。

白話文：

【霍亂病症與治療】

霍亂這種病症，會出現上吐下瀉，四肢冰冷，肌肉抽筋，脈象隱伏或萎縮的情況。這種病症的外在表現每年相似，但導致疾病的原因，每年卻可能有所不同。目前這種病症非常流行，很多人早上發病晚上就死亡，根本來不及看醫生。現在我就根據今年的病情進行推測，並提出以下的治療方法。

今年在芒種節氣時，天氣開始熱，到了小暑之後，氣候又轉涼。這種冷熱交替的氣候，讓體質虛弱的人容易受影響，他們的中氣被阻塞，導致身體的清濁混亂，再加上新的酷熱天氣，吸入污濁空氣，引發了這種病症。可以使用奪命丹塗抹在鼻子裡，再用涼水調服一分，嚴重的病人服用二分，或者使用行軍散、紅靈丹，通常需要服用三到五分才能見效。再搭配兩劑煎藥內服，使氣機順暢，清濁各歸其位，那麼身體健壯和病情較輕的人，就能因此痊癒。

內服的煎藥配方：細川連（薑汁炒過，六分）、吳茱萸（鹽水炒過，二分）、蘇葉（八分）、淡黃芩（酒炒過，一錢）、薑半夏（一錢半）、晚蠶砂（五分）、白薏米（夏布包裹，三錢）、通草（五分）、木瓜（酒洗過，一錢半），用陰陽水煎煮。

如果嘔吐嚴重，可以增加川連的份量，並添加石菖蒲。若腹瀉嚴重，則應增加蠶砂的份量，並加竈心土。如肌肉抽筋嚴重，應增加木瓜和酒炒薏仁的份量，並添加白芍、牛膝、絲瓜絡。如果舌頭呈紅色，皮膚和指甲發紫，這是邪毒侵襲血液，阻塞血絡的症狀，情況非常緊急，應加入紫花地丁、益母草、銀花藤、蒲公英；若熱度很高，可添加犀角。如果有食物或痰液積滯，導致中宮脹悶，無法順利運行，可以添加厚朴、蔻仁、法半夏、橘紅，或者萊菔子、枳實。如果潛藏的溫熱邪氣，趁機發作，熱結無法化解，可以加入豆豉、淡黃芩、山梔。

這種病症的邪氣潛伏程度和熱結的深淺，需視實際情況斟酌。

霍亂最容易誤診的是，四肢冰冷，脈象隱伏，全身出汗，這些都是陽氣即將流失的徵兆。然而，其中有三種情況。一種是體內陰寒過重，迫使陽氣外泄，應該使用薑和附子驅除寒氣，保護陽氣，這就是中寒型的霍亂。另一種是體內真元受到幹擾，虛弱的陽氣外泄，應該使用人參、白朮、肉桂和附子鞏固體質，恢復陽氣，這就是虛弱型的霍亂。最後一種是體內熱邪深鎖，陽氣外流，體內閉塞必然導致體外脫離。

這種情況需要大量清涼解熱的藥物，讓體內閉塞逐漸暢通，外流的陽氣自然回歸，這是熱型霍亂中最嚴重的一種。這三種情況，差別僅在毫釐之間，生死只在一線間，如果不是在診斷時細心辨別，很難立即判斷。

如果藥物剛入口就馬上吐出來，應該讓他坐定，慢慢再次服藥。對於肌肉抽筋嚴重的人，可以用木瓜煎黃酒，再加入燒酒，趁熱用布沾取熨燙。對於腳部極度冰冷的人，可以用生附子搗碎，塗在湧泉穴上。