《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (2)

1. 便血門

吳，便血數日不止，濕熱之留於營分者，由此疏泄，惟氣機不化，脘氣不舒。宜清泄營吩，疏通中氣。

豆豉，桔梗，小生地炭，白芍，淡芩，炒枳殼，煨木香，炒歸身，丹皮炭，防風根炭，綿耆，荷葉炭，藕

吳，腸風失血甚多，濕熱下注使然。法宜清泄。

細生地炭，荊芥炭，槐米炭，歸身炭，晚蠶沙，側柏葉炭，丹皮炭，茜根炭，陳阿膠（地榆炭一錢研末炒），藕節炭

再診，便血甚多，氣墜血注，前與清泄不效，擬固氣攝營，佐以潤腸泄熱。

黨參，細生地炭，槐米炭，防風根炭，黃耆，丹皮炭，柏子仁霜（絹包），歸身，荊芥炭，阿膠（蒲黃粉拌炒）

另：臟連丸（三錢）

趙，便血頗多，肝脾營氣大傷，脈虛細，神倦乏力。當從肝脾清攝。

黃耆，槐米炭，阿膠（地榆炭一錢研末拌抄），枳殼（醋炒），大生地（炒鬆），丹皮炭，黑穭豆衣，廣皮，歸身炭，茜根炭，白芍，側柏葉炭，炒焦荷葉

姜，先患便血，腹中滯痛不爽，此濕熱傷營之病，溫之澀之，便血稍止，而濕熱內踞。中氣受傷，漸至脘腹脹滿。刻診脈象弦數，舌苔黃濁。法當清泄肝脾，勿容溫補助邪也。

煨木香，枳殼（醋炒），酒炒淡芩，桔梗，酒炒赤白芍，槐米炭，歸身炭，防風根炭，丹皮炭，紅曲米炭，川芎，炒焦荷葉

另：小溫中丸，每服三錢

孟，便血不已，氣墜肛脫，自屬氣虛下陷，宜用升補之法。但左脈弦數，腹中未和，舌苔帶濁，仍有濕熱留戀，濁痰上壅。宜先疏化。

青鹽半夏，炒枳殼，茯苓，茜草根，橘紅，煨廣木香，歸身炭，淡芩（炒黑），酒炒東白芍，槐米炭，丹皮炭，炒焦荷葉，藕節炭

白話文：

【便血門】

吳先生，已經連續數日有便血的情況，這是因濕熱滯留在血液中所致，這種情況通過排泄得以紓解，然而，他的消化系統運作不佳，胃部感到不適。應採用清熱解毒、疏理中氣的方法來治療。

使用豆豉、桔梗、小生地炭、白芍、淡芩、炒枳殼、煨木香、炒歸身、丹皮炭、防風根炭、綿耆、荷葉炭和藕來進行治療。

再次診斷時，吳先生的便血量很大，是因為濕熱下注所致。治療方法應該是清熱解毒。

使用細生地炭、荊芥炭、槐米炭、歸身炭、晚蠶沙、側柏葉炭、丹皮炭、茜根炭、陳阿膠(地榆炭研磨後炒)、藕節炭進行治療。

第二次診斷時，吳先生的便血依然很多，氣血下墜，之前用清熱解毒的方法並沒有起到效果。計劃使用固氣攝營，同時輔以潤腸和清熱的方法。

使用黨參、細生地炭、槐米炭、防風根炭、黃耆、丹皮炭、柏子仁霜、歸身、荊芥炭、阿膠(蒲黃粉拌炒)以及臟連丸進行治療。

趙先生，他的便血量也很多，肝脾營氣受到嚴重損傷，脈搏虛弱，精神疲倦無力。應該從肝脾進行清熱和攝營。

使用黃耆、槐米炭、阿膠(地榆炭研磨後拌抄)、醋炒的枳殼、大生地(炒鬆)、丹皮炭、黑穭豆衣、廣皮、歸身炭、茜根炭、白芍、側柏葉炭、炒焦荷葉和薑進行治療。

姜先生，他先前有便血癥狀，腹部有滯痛感，這是濕熱傷營的病症。經過溫補收斂的治療，便血稍微停止，但濕熱仍在體內。中氣受到傷害，逐漸導致了脘腹脹滿。目前診斷顯示脈象弦數，舌苔黃濁。應該清熱解毒肝脾，不應該溫補助邪。

使用煨木香、醋炒的枳殼、酒炒的淡芩、桔梗、酒炒的赤白芍、槐米炭、歸身炭、防風根炭、丹皮炭、紅曲米炭、川芎、炒焦荷葉和小溫中丸進行治療。

孟先生，他的便血持續不止，氣血下墜，肛門脫出，這顯然是氣虛下陷所致，應使用提升補氣的方法。但是他的左脈弦數，腹部不適，舌苔帶濁，仍存在濕熱滯留，渾濁的痰液上湧。應先進行疏導化解。

使用青鹽半夏、炒枳殼、茯苓、茜草根、橘紅、煨廣木香、歸身炭、炒黑的淡芩、酒炒的東白芍、槐米炭、丹皮炭、炒焦荷葉、藕節炭進行治療。

2. 肝氣門

肝木犯胃則嘔，犯脾則脹，犯肺則氣逆。木病久必歸中土，腹脹納艱，大便不時溏泄，乃中氣更傷之病。動作氣逆，肝氣上逆於肺，故亦有偏臥之候。久病正虛，未便專用疏泄。擬和胃健脾，兼佐泄木調氣之法。

法半夏，生於術，雞內金，東白芍，小青龍，廣鬱金，奎砂仁，刺蒺藜，左牡蠣，旋覆花，川百合，檀降香，枇杷葉，木蝴蝶

肝木犯胃，痛嘔而脹，發必五日，甚則形寒汗出。脈象左手弦長，關部獨大，肝木自鬱於本宮，氣侵及胃，設使胃病及脾，則脹增痛減，病情更重矣。姑先泄木安胃，冀得痛嘔兩平。

細川連（五分），吳萸（二分，炒），製半夏（醋炒，一錢半），小青皮（醋炒，一錢半），川楝子（酒炒，一錢半），延胡（醋炒，一錢），東白芍（土炒，二錢），陳木瓜（酒炒，一錢），黑山梔（薑汁炒，二錢），紫蘇細梗（八分），桂丁子（三分，研末沖），蔻仁（一粒，研末沖），竹二青（薑汁炒，一錢五分），陳香櫞皮（一錢五分）

脈象左弦右弱，肝氣上逆，胃氣下降，寒熱雖退，而撐痛嘔脹，舌中黃厚，時或吐紅，胃氣不得下行。當與泄肝和胃。

川連（吳萸三分，炒），鹽半夏，青皮，金鈴子，延胡，廣鬱金，石斛，瓜蔞皮，枳實，茯神，檀降香，竹茹

撐痛當脘，旁及左脅，痛甚則嘔吐酸濁，脈象細弦，病緣肝木犯胃，挾中焦之痰濁，上逆不降。營衛相忤，則形寒裡熱；風木浮擾，則耳鳴頭眩，而總以肝病為主腦。擬方疏肝安胃，暢氣化痰。

東白芍（土炒，一錢半），桂枝尖（四分），小青皮（醋炒，一錢半），姜半夏（一錢半），新薈皮（一錢），細川連（吳萸二分同炒，四分），淡乾薑（鹽水炒，四分），白茯苓（三錢），白苡米（薑汁炒，三錢），瓦楞子殼（醋炒，六錢），竹二青（一錢五分），陳佛手（八分）

方按：再加石決明以熄風木，則更周到。

肝氣撐痛則嘔，數月不止，氣阻瘀窒，經水不行，兼感微邪，營衛俱病，故寒熱日作，舌色干絳，苔色干黃，腐蝕胃陰，為裡熱所灼，未可再投溫燥。擬內養胃陰，外和營衛；兼佐泄肝調氣之法。冀陰液得復，乃可著手。

洋參，麥冬，川石斛，白芍（桂枝炒），丹皮，白薇，金鈴子，延胡，青皮，細川連（吳萸二分煎汁炒），木瓜，瓦楞子，檀降香，竹二青，橘葉

肝木犯胃，撐痛嘔逆，肝病則營血不調，經水淋瀝，營陰內耗，向晚發熱。當泄肝和胃，佐以和營清陰。

細川連（吳萸二分煎汁炒），青皮，白芍，川楝子，川鬱金，制香附，黑山梔，全當歸，丹皮，白薇，丹參，香櫞，竹二青

再診，脘痛當心，肝木內犯之病，更兼勞傷，內熱少納、不寐。當和肝為主，佐以養營清陰。

金鈴子，白芍，川鬱金，沉香曲，瓦楞子殼，丹參，丹皮，黑山梔，白薇，川百合，淨棗仁（川連半兩煎汁炒），檀降香

關格已久，近復肝氣橫逆，撐痛作嘔，脈細弱無神，病象已深。再與疏木降胃。

川楝子，延胡，半夏，廣皮，茯苓，白杏仁，細川連（吳萸二分煎汁炒），白芍，青皮，麥冬，北沙參，淡乾薑，九香蟲，竹二青

痛由左脅及脘，甚則吐酸，木氣內犯，中土受傷。法當泄木安土。

淡吳萸（川連三分煎汁炒），白芍，桂枝，青皮，全當歸，炙草，川鬱金，瓦楞子，半夏，煨姜，佛手，紅棗

肝木不和，胃痛及脅，木旺傷脾，肢體倦怠。當泄木培土。

白芍（桂枝四分炒），金鈴子，延胡，青皮，瓦楞子，牛膝（吳萸二分炒），沉香曲，茯苓，白朮，木香，砂仁，佛手

肝木犯胃則痛嘔，犯脾則脹滿，痛止而脹不減，腑病易通，而臟氣難和也。以泄肝為主，佐以運脾和胃。

吳萸（川連三分炒），金鈴子，延胡，青皮，白芍，全當歸，沉香曲，雞內金，砂仁，川樸，黑梔，桂丁子（研末沖服），竹二青

病出肝脾兩臟。肝營窒塞，則化火生風、而為眩運；血絡不調、而為瘀阻；脾氣不運，則腹悶色黃，舌濁肢冷。刻當吐瘀之後，咳逆喉鯁，胸膈板滯，肝氣逆行於肺絡，不得疏降，瘀阻於上，氣窒於中，而脈象虛數，已有臟損之徵，調治頗難。姑與和營暢氣，泄肝通絡之法。

丹參，丹皮，白芍，旋覆花，紫菀，粉前胡，刺蒺藜，鬱金，瓜蔞皮，白苡仁，奎砂仁，歸鬚，橘絡，降香，枇杷葉

再診，脾氣運則脹滿略鬆，痿黃之色略退，其胸板略舒，營絡亦有條暢之機。惟唇色干淡而焦，苔色漸灰，舌底淡白不華，肝脾營氣窒損，窒則裡氣不通，損則陰血枯澀，病關臟氣，非旦夕所能調復。於滋肝健脾法中，仍佐暢營調氣之意。

洋參，生地，全當歸，丹參，丹皮，白芍，於術，雞內金，廣木香，硅砂仁，生熟神麯，豆衣，柏子仁霜，龍眼肉

肝木鬱陷，腹痛頭暈，脈象弦數。用養肝調氣法。

歸身，白芍，丹皮，黑山梔，製半夏，鬱金，竹二青，陳佛手

方按：宜加木香、青皮、滁菊、蒺藜。

向來營血不充，不能滋養肝木，木燥則化火生風，上逆不靜，兼以氣分郁阻，木失條達之機，橫克胃土，故腹痛攻撐，少納易脹，此氣血兩虛而又兩室，疏之則嫌其削克，補之又恐其壅阻。擬方養血滋肝，暢氣和胃，兩層兼顧，或不至有偏勝之虞。

全當歸（炒黑，三兩），大生地（砂仁一兩炒鬆，四兩），於術（生切，一兩五錢），黨參（三兩），廣皮（鹽水炒，二兩），紫丹參（三兩），丹皮（炒，二兩），川鬱金（一兩五錢），廣木香（八錢），香附（打，三兩），青皮（醋炒，一兩五錢），石決明（醋煅，八兩），菊花（一兩），淨棗仁（炒黑，三兩），川斷肉（炒，三兩），生炙甘草（各四錢），川石斛（二兩），竹二青（二兩）

煎汁洋入阿膠（二兩），酌加冰糖收膏。

氣由左脅竄入脊膂，攻痛不定，脘腹作脹，肝木不和，擾及肺胃。當和肝為主，佐以通調絡氣。

旋覆花（絳末三分同包），歸鬚，白芍，桂枝，刺蒺藜，青皮，廣皮，砂仁，桑皮，前胡，枳殼，瓜蔞皮，絲瓜絡，陳香櫞

再診，前與和肝通絡，脹痛攻竄，減而未止，脈象弦中帶數，木鬱無疑。惟痛偏於右，木邪侵於肺胃之界。擬於前法中加入推氣散意。

金鈴子，青皮，川鬱金，刺蒺藜，白芍，丹參，旋覆花，廣皮，川百合，桑白皮，枳殼，檀香，降香，絲瓜絡

肝木犯中，腹痛作嘔，新產奇脈不充，衝脈因之上逆，遂致胸脘撐脹，上及於嗌。脈象左關浮弦而數，巔痛項強，風木化火，鬱而上升。當泄木和胃，兼平衝脈之氣。

旋覆花，代赭石，半夏，象貝，前胡，黑山梔，金鈴子，川鬱金，小青皮，東白芍，長牛膝，瓦楞子，甘菊，香櫞，木蝴蝶

肝氣逆則脹悶，肝風動則眩暈，脈象弦硬，木鬱不達。用藥以和肝為主。

刺蒺藜，石決明，穭豆衣，天麻，甘菊，廣皮，白芍，青皮，沉香曲，木香，砂仁，香櫞

肝木犯胃，嘔吐酸苦濁涎，脈細弦，舌紅，氣火上逆，肺金不肅。法當苦辛泄降。

細川連（吳萸半兩，煎汁炒），桂枝（四分），東白芍（酒炒，一錢半），淡芩（酒炒，一錢半），姜半夏（二錢），廣皮（一錢五分），南沙參（四錢），前胡（一錢），木瓜（酒洗，一錢），雞內金（炙，一錢五分），砂仁（研，八分），黑梔（一錢半），紫菀（一錢半），竹二青（薑汁炒，一錢五分），枇杷葉（去毛，兩片）

肝氣不和，窒及營血，始則塊撐作痛，漸至內熱咳嗽，病已一載，神倦音破，此熱久陰傷，由肝脾而並及肺胃，漸有入損之象。當和營調氣，清養肺胃。

歸身，白芍，丹皮，白薇，金鈴子，延胡，沉香曲，鮮沙參（去皮），馬兜鈴，蛤殼，青蒿子，穭豆衣，竹茹

方按：宜加旋覆花。

肝木犯胃，脘痛日作，此氣分病也。惟脈細數右弦，內熱咳嗽，肝營窒損，有陰血乾涸之慮。

歸身，白芍，丹參，丹皮，細川連（吳萸二分煎汁炒），青皮，川鬱金，香附，青蒿，白薇，蛤殼，茅根，枇杷葉

向患肝木不和，中土受克，胸脘脹痛，口吐涎沫，病久陽虛，形寒作咳。擬溫養法佐以和胃。

全當歸，白芍，青皮，丹皮，廣皮，蘇子，杜仲，甘杞子，淮山藥，砂仁，香櫞皮

方按：宜加桂枝、半夏。

肝氣上逆，嘔酸塊痛，按月而發，癸阻不行，氣病及血。法當先以調氣為主，和營佐之。

吳萸（川連三分同炒），金鈴子，延胡，青皮，香附，蘇梗，歸尾，丹參，橘核，長牛膝（桂枝五分炒），九香蟲，白芍，木香，砂仁

氣機膹郁，肺胃不能順降，脘悶不納。當與和中暢氣。

青皮，廣皮，白芍，鬱金，蘇梗，沉香曲，半夏，枳殼，川石斛，蔻仁，香櫞

腹脹撐急微痛，噯悶氣窒，癸停數月，病屬木氣內郁。當先以暢肝和胃為主。

白芍，青廣皮，鬱金，蘇梗，木香，旋覆花，茯苓，腹皮，砂仁，蔻仁，香櫞，枇杷葉

薛，咳嗽內熱，鬱熱內蒸，肺氣不降所致。左少腹塊撐作痛，經至腰痠，乃肝木不調，不能藏血之象。當以疏暢肝木，佐以和絡清肺。

生鱉甲，白芍（桂枝四分炒），香附，青皮，全當歸，牡蠣，鬱金，北沙參，柴胡（醋炒），丹皮，降香片，橘絡，橘核，枇杷葉，竹二青

二診，撐痛起於少腹，從左上升，漸侵脾胃，少納多脹，病因肝氣鬱陷，營絡不通。當疏肝和營。

金鈴子，川鬱金，瓦楞子，全當歸，青皮，白芍（小茴香三分炒），川連（吳萸炒），木香，牛膝（紅花三分煎汁炒），丹參，橘核，九香蟲，檀降香

三診，脹痛減而未和，肝脾不暢，氣血兩窒。再與疏肝和脾。

白芍，砂仁，烏藥，香附，青皮，延胡，丹參，牛膝（吳萸三分炒），木香，六曲，紅花，香櫞，全當歸

吳，向質氣虛木旺，中氣輸運失常，濕熱留戀，阻窒氣機，脘腹脹悶，天陰則甚，即其徵也。其經水淋瀝先期，乃木火內郁，肝血不藏所致。脈象右弦左數，舌苔厚濁，病機偏重於氣分。當與和中泄濁，清暢肝木為主。

川鬱金，白芍，香櫞，新會皮，川楝子，苓皮，通草，香附，青皮，丹皮，黑梔仁，檀降香

另：小溫中丸，每服三錢，空心開水送下。

薛，內熱雖減，左脈尚數，肝經絡氣未和，脅左板窒作聲。再與和絡清肝，佐以滋養。

旋覆花（絳末四分炒），生地，鬱金，枳殼，桑葉皮，歸鬚，白薇，白芍，丹皮，牡蠣，前胡，降香，枇杷葉

周，肝氣較平，惟營陰未得疏暢，晚熱少汗，少腹作痛，營絡欲通未暢。擬與清陰暢營。

細生地，生鱉甲，白芍，白薇，紫菀，全當歸，南沙參，青蒿，木香，延胡，紫丹參，丹皮，牛膝（紅花炒），桃仁，枇杷葉

陳，風木不靜，陽明內虛，故有眩暈諸疾，此不獨血虛肝旺，兼以痰氣內阻。擬熄風培土。

鹽半夏（一兩五錢），制料豆（二兩），歸身（二兩），刺蒺藜（四兩），黨參（三兩），白芍（二兩），明天麻（一兩），於術（一兩五錢），茯苓（三兩），廣皮（一兩五錢），丹皮（一兩五錢），菊花（一兩），木瓜（一兩），棗仁（三兩），川連（三分炒黑），共為末，用大生地（四兩），夜交藤（四兩），煎濃汁泛丸。

趙，氣機不化，內熱留戀。再與清木和胃，以泄邪機。

左金丸，半夏，茯苓，青皮，菊花，廣皮，黑山梔，枳殼，鬱金，木瓜，青蒿，佛手，竹二青

王，肝木鬱陷，脾土受傷，其咳嗆屬於肺，疝墜屬於肝，皆木氣為患。泄瀉內熱，神瘁少納，則中氣被戕矣。左脈細數，右寸關浮弦。當與泄木培中，防其漸就損途。

於術，丹皮，青皮，青蒿，雞內金，川石斛，白芍，黑梔仁，木瓜，橘核，瓦楞子，砂仁，佛手

劉，咳嗽，肝營窒損，有陰血乾涸之慮。

歸身，白芍，川連（吳萸二分炒），青皮，丹參，香附，青蒿，丹皮，白薇，川鬱金，蛤殼，茅根肉，枇杷葉

王，痛由少腹上掣及脘，此肝腎內虛，寒邪乘襲，其侵及中部，則中陽亦虛矣。脈象濡軟中帶弦，肝邪上犯，最易變成沖厥。刻下痛勢暫平，須及時好為調理，以預防之。

黨參（四兩），於術（二兩），茯苓（四兩），全當歸（小茴香五錢炒，二兩），白芍（二兩），牛膝（吳萸四錢炒，二兩），萸肉（二兩），杞子（二兩），砂仁（一兩），桂枝（一兩），製附子（五錢），木瓜（一兩五錢），川楝子（二兩），延胡（一兩五錢），木香（六錢），為末，用橘葉（一兩五錢），橘核（三兩），煎汁泛丸，每空心鹽花湯送下（三錢）。

劉，氣逆暫平，木火上竄則頭痛目眩，入絡則肢麻膚疹。仍宜泄肝和氣為主。

刺蒺藜（三錢），石決明（四錢），鬱金（一錢半），丹皮（錢半），桑葉（一錢半），桑皮（三錢），黑山梔（錢半），夜交藤（三錢），白芍（錢半），菊花（一錢），佛手（三錢）

郁，木氣內克則脘痛，上升則頭暈，舌苔厚濁，胃氣被克，不得清降。當疏肝和胃。

生於術，夜交藤，半夏，鬱金，白芍，石決明，細川連（吳萸一分炒），枳殼，茯苓，刺蒺藜，廣皮，杭菊，竹二青