《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (27)

1. 產後門

發熱咳嗽，色黃盜汗，脈虛細而數，病起產後，邪戀致虛，將及蓐損之候。

全當歸，白芍，青蒿，白薇，丹皮，丹參，廣皮，蘇子葉，南沙參，前胡，杏仁，紫菀，益母草，茅根肉

產後感邪，咳逆、氣促、音破、肺氣不能疏通，濁痰阻窒，脈細不暢，當與疏化泄邪。

旋覆花，蘇子，杏仁，白芥子，紫菀，前胡，枳殼，海浮石，瓦楞子，全當歸，川芎，桑葉，枇杷葉

產後塊痛攻撐，雖不得專屬於瘀，而病必在於營絡。近增寒熱無汗，兼有時邪。先與和營疏泄。

歸尾，川芎，香附，木香，青皮，青蒿，荊芥，蘇葉，澤佩蘭，川鬱金，烏藥，茅根，益母草

少腹響痛，由下而上，發則形寒內熱，起於產後。此由寒氣襲於下焦，營分阻窒，奇脈不和；而大解滯痛，則涉及腸腑矣。以溫通營氣為主。

全當歸（小茴香五分炒），白芍（桂枝四分炒），牛膝炭，丹參，丹皮，白薇，延胡，青皮，木香，烏藥，降香，胡桃，佛手

小產後瘀血未淨，寒氣窒於奇經，少腹撐痛，近增寒熱。當暢氣和營，通調奇脈。

全當歸，白芍，川芎，金鈴肉（小茴香五分炒），延胡，牛膝（吳萸三分炒），紫丹參，粉丹皮，烏藥，香附，青蒿，白薇，青廣木香，益母草

白話文：

【產後疾病】

【發燒咳嗽，黃痰盜汗，脈象虛弱細速，病發於產後，身體因邪氣纏繞而虛弱，接近褥瘡的徵兆。

使用全當歸、白芍、青蒿、白薇、牡丹皮、丹參、陳皮、蘇子葉、南沙參、前胡、杏仁、紫苑、益母草、茅根肉等藥物。

產後受到邪氣影響，出現劇烈咳嗽、呼吸急促、聲音嘶啞，肺部功能受阻，痰液堵塞，脈象細微不通暢，應當用疏導化解邪氣的方法治療。

使用旋覆花、蘇子、杏仁、白芥子、紫苑、前胡、枳殼、海浮石、瓦楞子、全當歸、川芎、桑葉、枇杷葉等藥物。

產後腹部疼痛，即使不完全是由於瘀血導致，但必定與營絡有關。最近出現寒熱交替且無汗，同時伴有外邪入侵。先進行調和營絡和疏導邪氣的治療。

使用歸尾、川芎、香附、木香、青皮、青蒿、荊芥、蘇葉、澤佩蘭、川鬱金、烏藥、茅根、益母草等藥物。

下腹響痛，痛感從下往上蔓延，發作時感覺寒冷但內部發熱，問題起源於產後。這是因為寒氣侵襲下焦，營分受阻，奇脈不調；若要緩解嚴重的疼痛，則需考慮腸胃的問題。主要以溫暖通暢營氣為目標。

使用全當歸（與小茴香炒製）、白芍（與桂枝炒製）、牛膝炭、丹參、牡丹皮、白薇、延胡、青皮、木香、烏藥、降香、胡桃、佛手等藥物。

流產後，瘀血未能完全清除，寒氣阻塞奇經，導致下腹劇烈疼痛，最近增加寒熱交替的症狀。應當順暢氣血、調和營絡，調節奇經。

使用全當歸、白芍、川芎、金鈴肉（與小茴香炒製）、延胡、牛膝（與吳茱萸炒製）、紫丹參、粉牡丹皮、烏藥、香附、青蒿、白薇、青廣木香、益母草等藥物。

2. 雜證門

病情輾轉，補瀉雜進，延今一載有餘。近日足痿色浮，嘔惡悶痛，多服辛溫之物，遂增煩躁氣迫，甚則呼號欲絕。細究病原，皆因痰阻氣窒，致陰陽兩氣否隔不和，各致其偏之極，復挾痰氣蒙冒升逆，故病狀變幻若此。正氣乘亂，用藥頗難。姑與交濟法，佐以疏通痰氣。

旋覆花，半夏，鬱金，川連（先用鹽水炒，再用桂枝二分煎汁拌炒），瓦楞子，長牛膝，川楝子，象貝，膽星，廣皮，黃精，茯苓神（辰砂拌），紫石英，延胡，鮮石菖蒲，竹茹（河井水各半煎）

方按：黃精一味，似乎嫌滋，與痰阻氣窒之證不甚合拍。

時邪之後，中氣虛陷，濕濁留戀，膚腫力乏，脾氣下陷也。腰脊痠痛，睡至五更則痛甚，此因腎氣虛而濕邪注之，睡則督陽之氣留著不運，則甚痛也。足根作痛，三陰經氣虛也。刻下間有寒熱，中焦餘邪未清。兼理治之。

於術，砂仁，苡仁，橘絡，金毛脊，川桂枝，茯苓，半夏，豆卷，青蒿，淡芩，澤瀉，姜皮，茅根肉

脘腹久痛不愈，脾氣不舒，濕積交阻之象。面黃脈弱，舌色嫩紅，不特脾陽受困，而胃陰亦傷矣。調治頗難，姑與疏調中氣。

白芍，青皮，枳實，川連（乾薑一分半同炒），奎砂仁，炙雞金，六曲，茯苓，楂炭，生草，川石斛，穀麥芽

肝陰不足，痰氣由少陽上逆，膚脹項腫，癸水愆期，吐紅內熱。當養營和肝，清火降氣。

全當歸，白芍，丹皮，黑山梔，白薇，橘紅，牡蠣，川鬱金，牛膝，五茄皮，青皮，刺蒺藜，穭豆衣，夏枯草，茺蔚子

脈象弦搏，右手較硬，四肢時或作冷，夜寐不安，此由肝陽內動之氣，厥而不和。當潛肝和陽，兼清肺胃。

太子參，歸身，白芍，生地，石決明，夜交藤，茯神，棗仁，丹參，橘絡，川百合，女貞子（旱蓮草一錢半拌蒸），蓮子，磁朱丸（一錢半），燈心湯送下。

少腹痠痛，牽引腰臍腿足，此由經絡瘀阻，營氣壅窒所致。近更寒熱絞悶，噁心頭痛，左脈弦數，肝氣時邪，同時挾發，病機錯雜，用藥殊難。姑擬泄肝和胃，兼佐通絡之意。

金鈴子，延胡，青皮，川連（吳萸炒），鬱金，川淮膝，歸尾，杭菊，半夏，橘絡，豆卷，苡仁，佛手，絲瓜絡，竹二青

口舌碎痛，舌質光紅，心脾鬱熱上浮，法當清降。但納穀便溏、中氣易於下陷，勢難偏潤。擬用清泄法，兼佐和脾之意。

細川連，淡芩，川石斛，洋參，雞內金，銀花炭，廣皮，砂仁，生草，生熟神麯，青果

方按：元參似不可少。

痛由左脅及脘，掣及胸背，上引太陽，脈細弦右浮，餘邪內伏，肝火上浮。當蠲飲泄木，兩法並用。

半夏，茯苓，青皮，廣皮，桂枝，乾薑，川連，鬱金，刺蒺藜，杭菊炭，瓦楞子，竹茹，佛手

肝升太過，肺降不及，眩暈麻痛，咳喘脘脹，肝與肺胃之病，層疊錯出，脹勢偏於右脘，不特胃氣不舒，兼有痰濁內壅。仿黃氏法，疏木清風，肅肺降胃。

白話文：

病情反覆變化，用補藥和瀉藥交替使用，已經持續一年多了。最近出現腳無力、臉色浮腫，噁心想吐、胸悶疼痛等症狀。因為吃了太多辛辣溫熱的藥物，反而更加煩躁不安、呼吸急促，嚴重時甚至大聲呼叫，感覺快要窒息。仔細分析病因，都是因為痰阻礙了氣的運行，導致陰陽之氣無法順暢交流，各自偏向極端。又加上痰氣蒙蔽向上逆行，所以病情才會如此變化多端。現在正氣受損，用藥非常困難。暫且先用調和陰陽的方法，輔助疏通痰氣。

使用的藥方是：旋覆花、半夏、鬱金、黃連（先用鹽水炒過，再用桂枝二分的煎汁拌炒）、瓦楞子、長牛膝、川楝子、象貝、膽星、廣陳皮、黃精、茯苓（用辰砂拌過）、紫石英、延胡索、鮮石菖蒲、竹茹（用一半河水一半井水煎）。

方劑說明：黃精這味藥，似乎偏於滋補，和痰阻氣滯的症狀不太合適。

在生病之後，中氣虛弱下陷，濕濁停留在體內，導致身體浮腫、四肢乏力，這是脾氣下陷的表現。腰背痠痛，睡到五更時疼痛加劇，這是因為腎氣虛弱，濕邪侵入，睡覺時督脈陽氣停滯不運行，所以會特別痛。腳後跟疼痛，是三陰經氣虛弱。現在還時有發冷發熱，這是中焦的餘邪還沒清除乾淨。需要同時調理治療。

使用的藥方是：白朮、砂仁、薏苡仁、橘絡、金毛狗脊、川桂枝、茯苓、半夏、豆卷、青蒿、淡黃芩、澤瀉、薑皮、白茅根肉。

胃脘腹部長期疼痛難癒，這是脾氣不舒暢、濕氣積聚阻礙的表現。臉色發黃、脈象虛弱、舌頭顏色淡紅，不僅脾陽虛弱，連胃陰也受損了。調理起來非常困難，暫且先用疏通中氣的方法。

使用的藥方是：白芍、青皮、枳實、黃連（用一分半乾薑一同炒過）、砂仁殼、炒雞內金、神曲、茯苓、焦山楂、甘草、川石斛、穀芽、麥芽。

肝陰不足，痰氣從少陽經向上逆行，導致皮膚脹大、頸部腫脹、月經不調、吐血、體內發熱。應該滋養營血、調和肝氣，清瀉火氣、降逆氣。

使用的藥方是：全當歸、白芍、丹皮、黑山梔、白薇、橘紅、牡蠣、川鬱金、牛膝、五加皮、青皮、刺蒺藜、穭豆衣、夏枯草、茺蔚子。

脈象呈現弦狀搏動，右手脈較硬，四肢有時發冷，晚上睡不安穩，這是肝陽內動、氣機不和的表現。應該潛藏肝陽、調和陰陽，同時清瀉肺胃之火。

使用的藥方是：太子參、當歸身、白芍、生地、石決明、夜交藤、茯神、酸棗仁、丹參、橘絡、川百合、女貞子（用一錢半旱蓮草拌蒸）、蓮子、磁朱丸（一錢半），用燈心草湯送服。

小腹痠痛，牽引到腰部、肚臍、腿腳，這是因為經絡瘀阻、營氣壅塞所導致。最近更出現發冷發熱、絞痛、噁心頭痛等症狀，左脈弦數，是肝氣和時邪同時發作，病機複雜，用藥非常困難。暫且先用疏泄肝氣、調和胃氣的方法，輔助疏通經絡。

使用的藥方是：金鈴子、延胡索、青皮、黃連（用吳茱萸炒過）、鬱金、川牛膝、當歸尾、杭菊花、半夏、橘絡、豆卷、薏苡仁、佛手、絲瓜絡、竹子二青。

口舌潰瘍疼痛，舌頭表面光滑紅潤，這是心脾鬱熱上浮的表現，應該清瀉降火。但是病人食慾不佳、大便稀溏，中氣容易下陷，不能單純使用滋潤的藥物。擬用清瀉的方法，輔助調和脾胃。

使用的藥方是：細黃連、淡黃芩、川石斛、西洋參、雞內金、銀花炭、廣陳皮、砂仁、甘草、生熟神曲、青果。

方劑說明：元參這味藥似乎不能少。

疼痛從左脅延伸到胃脘，牽連到胸背，向上引到頭部，脈象細弦，右脈浮，是體內有殘餘的邪氣，肝火向上浮動。應該去除體內的水飲，疏泄肝木，兩種方法同時使用。

使用的藥方是：半夏、茯苓、青皮、廣陳皮、桂枝、乾薑、黃連、鬱金、刺蒺藜、杭菊花炭、瓦楞子、竹茹、佛手。

肝氣上升太過，肺氣下降不足，導致眩暈、麻木疼痛、咳嗽氣喘、胃脘脹痛，肝、肺、胃的疾病層層交錯出現，脹痛的部位偏向右脘，不僅是胃氣不舒暢，還有痰濁積聚在體內。參考黃氏的治法，疏泄肝木、清除風邪，宣肅肺氣、降逆胃氣。