《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (24)

1. 調經門

晚熱盜汗，氣撐脅痛，病歷一年，脈象虛數。刻下足冷顴紅，氣促不臥。肝氣上逆於肺，木鬱化火，陰血被耗，近來月事不通，即其驗也。證屬郁損。姑與熄肝肅肺。

旋覆花，代赭石，歸鬚，白芍，丹皮，白薇，青皮，川廣鬱金，瓦楞子，橘絡，左金丸，枇杷葉，木蝴蝶

方按：宜加牡蠣、沉香，一以潛陽，一以降氣。

向來肝氣不和，近患瘧疾，肝脾兼病，經停一載，而無瘀阻見證，想因營血澀少所致。近日納穀脹悶作嘔，中土為木氣所乘，脾胃交病。先與泄木和脾，疏通氣分。

香附，丹參，半夏，廣皮，茯苓，桂枝，白芍，全歸，青皮，左金丸，砂仁，竹茹，香櫞

停經一載，而無塊痛之證，脈象細弱，左手微弦，納穀甚少，兼作脹悶。先天營氣本弱，加以肝木失調，氣窒而血液不暢，與瘀阻者不同。先擬暢肝和脾，納穀漸旺，乃可漸進營分。

歸身，白芍，黨參，於術，茯神，棗仁，半夏，麥冬，青皮，木香，雞內金，砂仁，丹參，香附，秫米，穀麥芽

再診，經阻內熱，而無瘀阻見證，其為營虛血少無疑。前因肝胃不和，不能納穀，是病不在血而在氣。當於養血中兼調脾胃。但病關情志，須暢懷調攝，乃能奏效。

歸身，白芍，於術，青皮，半夏，木香，黨參，棗仁，茯神，遠志，麥冬，枳實炭，左金丸，穀麥芽，枇杷葉

方按：此歸脾合左金、溫膽法也。

向患肝木不和，今則肝火偏甚，不能藏血，癸水淋瀝不調，時覆逆行為衄。脈象虛，左弱右弦，遇節發熱，營陰為木火所爍，陰血日虧，肝陽日亢，有延及營損之慮。擬用養血熄肝，調暢肝營之法。

生地，白芍，歸身，丹皮，丹參，白薇，牡蠣，鬱金，牛膝炭，茜草炭，穭豆衣，阿膠（青黛拌炒），月季花

再診，衄血雖止，而營熱未清，左脈澀數，右脈弦數，營血不充，肝火不靜。再與養血潛肝，苟得營陰充足，則經自調而痛自止。

生地，歸身，白芍，丹皮，丹參，白薇，牡蠣，黑山梔，牛膝，棗仁，阿膠（蛤粉炒），茺蔚子，月季花

方按：此痛字大約是熱字之謬，否則與方藥不合。

經水先期，左脈弦數，此肝氣不和，木鬱生熱，故血不能藏耳。當與涼肝泄木，清養營分。

生地，歸身，白芍，赤芍，丹皮，丹參，黑山梔，香附，茜草，穭豆衣，瓦楞子，藕節，玫瑰花

寒濕之邪，乘虛襲於奇脈，腰脊痠疼，癸期愈甚。法當溫調奇脈。

厚杜仲，川斷肉，長牛膝，菟絲子，全當歸，茯苓，金毛脊，補骨脂（酒炒），白朮，砂仁，胡桃肉

再診，經來腰脊痠疼，上引頭痛，寒濕之邪，乘虛陷於奇脈。法當溫經調營，兼和肝氣。

厚杜仲，川斷肉，長牛膝，全當歸，丹參，香附，金毛脊，砂仁，川芎，秦艽，胡桃肉

白話文：

調經門

婦人出現夜晚發熱盜汗、氣體脹滿脅肋疼痛的症狀，病程已有一年，脈象虛弱而數。現在腳底冰冷、面頰潮紅、呼吸急促，無法平臥。這是肝氣上逆犯肺，肝氣鬱結化火，陰血被耗損的表現，最近月經不通，正是此病的驗證。證候屬肝氣鬱結損傷。先給予熄肝肅肺的治療。

處方：旋覆花、代赭石、益母草、白芍藥、丹皮、白薇、青皮、川鬱金、瓦楞子、橘絡、左金丸、枇杷葉、木蝴蝶。

方劑說明：宜再加牡蠣、沉香，一個潛陽，一個降氣。

患者長期肝氣不調，近期又患瘧疾，肝脾兩臟俱病，經期停滯一年，但沒有瘀血阻滯的表現，可能是由於營血不足、血液運行不暢所致。最近進食後腹部脹滿、噁心嘔吐，中焦脾胃受肝氣的影響，脾胃功能也受損。先用藥物疏泄肝氣，和中健脾，調暢氣機。

處方：香附、丹參、半夏、廣皮、茯苓、桂枝、白芍藥、當歸、青皮、左金丸、砂仁、竹茹、香櫞。

停經一年，但沒有腹部腫塊疼痛的症狀，脈象細弱，左手脈略微弦細，食慾很差，還伴有腹部脹滿、噁心。先天營氣就比較虛弱，加上肝木失調，氣機阻滯，血液運行不暢，與瘀血阻滯的病症不同。先擬定方劑疏通肝氣、和中健脾，待食慾恢復後，再調養營血。

處方：當歸、白芍藥、黨參、阿膠、茯神、棗仁、半夏、麥冬、青皮、木香、雞內金、砂仁、丹參、香附、秫米、穀芽。

再次診察，經期阻塞，伴有內熱，但沒有瘀血阻滯的症狀，可診斷為營血不足。之前因肝胃不和，導致食慾不振，疾病的根本不在於血而在於氣。治療應在養血的同時兼顧調理脾胃。但此病與情志相關，須要患者保持心情舒暢，調理身心，才能有效。

處方：當歸、白芍藥、阿膠、青皮、半夏、木香、黨參、棗仁、茯神、遠志、麥冬、枳實炭、左金丸、穀芽、枇杷葉。

方劑說明：此方是歸脾湯合左金丸、溫膽湯的加減方。

患者之前患有肝木不和，現在肝火偏盛，不能藏血，月經量少且不規律，有時還會出現鼻出血。脈象虛弱，左脈弱，右脈弦數，逢節氣發熱，營陰被肝火灼傷，陰血日益虧損，肝陽日益亢盛，有損傷營血的危險。擬用養血熄肝，調暢肝營的方法治療。

處方：生地黃、白芍藥、當歸、丹皮、丹參、白薇、牡蠣、鬱金、牛膝炭、茜草炭、茺蔚子、阿膠（青黛拌炒）、月季花。

再次診察，鼻出血雖然止住了，但營血不足的熱象未清，左脈澀數，右脈弦數，營血未充盈，肝火未平息。再用養血潛肝的方劑，如果營陰充足了，月經自然會調順，疼痛也會自然消失。

處方：生地黃、當歸、白芍藥、丹皮、丹參、白薇、牡蠣、黑山梔、牛膝、棗仁、阿膠（蛤粉炒）、茺蔚子、月季花。

方劑說明：方中的「痛」字，大概是用錯了，應為「熱」，否則與藥方不符。

月經提前來潮，左脈弦數，這是肝氣不調，肝氣鬱結化熱的表現，所以血不能正常貯藏。應該用藥物疏泄肝氣，清熱養陰。

處方：生地黃、當歸、白芍藥、赤芍藥、丹皮、丹參、黑山梔、香附、茜草、茺蔚子、瓦楞子、藕節、玫瑰花。

寒濕之邪趁虛而入，侵犯奇經八脈，腰脊痠痛，月經期症狀加重。治療方法應溫調奇經八脈。

處方：杜仲、川斷、牛膝、菟絲子、當歸、茯苓、金毛狗脊、補骨脂（酒炒）、白朮、砂仁、胡桃肉。

再次診察，月經來潮時腰脊痠痛，疼痛向上蔓延至頭部，寒濕之邪趁虛而入，侵犯奇經八脈。治療方法應溫經調血，兼顧調理肝氣。

處方：杜仲、川斷、牛膝、當歸、丹參、香附、金毛狗脊、砂仁、川芎、秦艽、胡桃肉。