《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (23)

1. 調經門

經水先期而淡，此肝經有火，血不能藏，血少則淡，理固然也。平日納穀不多，則血無生長之源。頭暈內熱，皆肝無血養所致。調治之法，當滋養肝木以為藏血之地；培養脾土以開生血之源；而調補奇經之法，亦當並用。

生地，全當歸，白芍，丹皮，於術，砂仁，木香，刺蒺藜，石決明，棗仁，茯神，菟絲子，甘杞子，龍眼肉

癸水停阻，但內熱而不腹痛，脈象虛細數碎，此由營陰不充，本有枯澀之機。復值酸斂，因而虛澀生熱，病雖初起，而根蒂頗深。先宜疏營撤熱，冀得暢調為主。

生地，全當歸，白芍，丹參，丹皮炭，茜草根，石決明，青蒿子，白薇，川斷，紅綠梅花，茺蔚子

肝血因經漏而發，營虛則內熱所由生也。無如胃液久傷，舌光少納，脾運不及，不能輸化，後天少生化之原，營陰何由而復？擬方肝脾兩補，兼參養胃之意。

生地，歸身，白芍，於術，砂仁，雞內金，木香，丹皮，白薇，牡蠣，麥冬，穀芽

脾氣虛弱，不能統血，氣病則納穀脹滿，血病則經水淋瀝。氣宜疏通，血宜固攝。當兩意並治。

於術，廣皮，木香，砂仁，歸身，白芍，丹皮，茜草炭，石決明，穭豆衣，甘菊炭，遠志炭，棗仁，烏鰂骨，藕湯代水。

癸期遲而淋瀝不爽，少腹氣滯，奇經之氣不得疏暢也。而脘悶納少，頭暈偏痛，則肝陰虛而肝陽上越矣。小便墜痛而澀，兼有血絲，病在氣淋血淋之間。腰痠帶下，又屬脾虛濕陷，奇經不能固攝所致。納穀作脹，肝脾不和，脈象虛細弦數，氣虛而窒，血虛而瘀，病情虛實紛錯，調治甚難得手。姑與氣血兩調，佐以上熄風陽，下疏瘀濕，冀其漸得向松。

香附，烏蘇，歸鬚，白芍，丹參，砂仁，苡仁，川斷，杜仲，菟絲子，沙苑子，石決明，杭菊，馬料豆，銀杏肉，香櫞皮

方按：細繹案語，宜加和瘀。如琥珀、大黃炭，似不可少。

再診，病情虛實紛錯，而大綱不外肝脾腎三經主持。刻下肝陽不靜，肝氣未舒，納穀作脹，少腹塊痛。仍當熄肝和陽，氣血兩調之法。

香附，全當歸，白芍，丹參，川楝子，延胡，茯苓，砂仁，川斷，杜仲，菟絲子，石決明，杭菊，車前子，香櫞，橘葉

改方：去延胡，川楝子，加丹皮，黑山梔

起由瘧邪內陷，漸致寒熱往來，經停盜汗。刻診脈軟細而數，右手帶弦，臍右瘕痛日作，舌尖紅苔黃，泄瀉少納，脈浮。統觀脈證，因邪陷而傷陰，因陰傷而營損。最重者，刻已損及中焦，不能多進滋濃。用藥殊難為力耳。

全當歸，生地炭，白芍（吳萸一分炒），丹參，丹皮，青蒿，鱉甲，於術，砂仁，青皮，白薇，生穀芽，荷葉

方按：顧此礙彼，用藥頗難著手。此方觀似平淡無奇，實則斟酌盡善。西洋參不妨進用。

白話文：

調經門

月經提前且經血顏色淡，這是肝經有火，導致血不能藏住，血少自然顏色淡，這是正常的道理。如果平時食量不多，血就沒有產生來源。頭暈和體內發熱，都是因為肝血不足無法滋養身體所導致。治療方法應該滋養肝木，讓它成為藏血的地方；培養脾土，開啟產生血的源頭；同時也要配合調理奇經的方法。

藥方：生地黃、全當歸、白芍藥、牡丹皮、白朮、砂仁、木香、刺蒺藜、石決明、酸棗仁、茯神、菟絲子、枸杞子、龍眼肉

月經停滯不來，但體內發熱而沒有腹痛，脈象虛弱細小而急促，這是因為營陰不足，本身就有乾澀的趨勢。加上吃了酸味的食物收斂，導致虛弱的身體產生熱，雖然病剛開始，但根源很深。應該先疏通營氣，清除熱邪，希望可以順暢調理為主。

藥方：生地黃、全當歸、白芍藥、丹參、牡丹皮炭、茜草根、石決明、青蒿子、白薇、川續斷、紅綠梅花、益母草

肝血因為經血流失而產生，營血虛弱導致體內發熱。但是胃液長期受損，舌頭沒有舌苔而且食慾不佳，脾的運化功能不足，不能輸送轉化營養，後天沒有產生精微物質的來源，營陰又怎麼能恢復？所以擬定藥方，同時補益肝脾，並兼顧養胃的用意。

藥方：生地黃、當歸身、白芍藥、白朮、砂仁、雞內金、木香、牡丹皮、白薇、牡蠣、麥門冬、穀芽

脾氣虛弱，不能統攝血液，氣病導致食慾不佳、腹脹，血病導致月經淋漓不盡。氣應該疏通，血應該固攝，應該兩方面同時治療。

藥方：白朮、廣陳皮、木香、砂仁、當歸身、白芍藥、牡丹皮、茜草炭、石決明、穭豆衣、甘菊花炭、遠志炭、酸棗仁、烏賊骨、用藕湯代替水煎藥。

月經延後且淋漓不盡，小腹氣滯，奇經的氣不能順暢疏通。而且胸悶食慾不佳，頭暈偏頭痛，這是肝陰虛導致肝陽上亢。小便時有墜脹感、疼痛且排尿不暢，甚至有血絲，病在氣淋和血淋之間。腰痠、白帶多，又屬於脾虛濕氣下陷，導致奇經不能固攝。食慾不佳腹脹，是肝脾不和。脈象虛弱細小而帶有弦數，氣虛而阻塞，血虛而有瘀，病情虛實夾雜，很難治療。暫時先氣血雙補，配合熄風陽、疏通下焦瘀濕，希望可以漸漸好轉。

藥方：香附、烏藥、當歸鬚、白芍藥、丹參、砂仁、薏苡仁、川續斷、杜仲、菟絲子、沙苑子、石決明、杭菊花、馬料豆、銀杏肉、香櫞皮

藥方按語：仔細研究病情描述，應該加強活血化瘀，例如加入琥珀、大黃炭，似乎不可缺少。

再次診斷，病情虛實夾雜，但總體不外乎肝脾腎三經的問題。目前肝陽不平靜，肝氣不舒暢，食慾不佳、腹脹，小腹有硬塊疼痛。仍然應該熄肝火、調和陽氣，同時兼顧氣血雙補的方法。

藥方：香附、全當歸、白芍藥、丹參、川楝子、延胡索、茯苓、砂仁、川續斷、杜仲、菟絲子、石決明、杭菊花、車前子、香櫞、橘葉

修改藥方：去除延胡索、川楝子，加入牡丹皮、黑山梔

因為瘧疾邪氣內陷，導致寒熱交替，月經停止、盜汗。現在診斷脈象軟弱細小而急促，右手脈帶有弦象，肚臍右側有硬塊疼痛逐漸加重，舌尖紅、舌苔黃，腹瀉食慾不佳，脈浮。總體來看，因為邪氣內陷而傷陰，因為陰傷而營血虧損。最嚴重的是，現在已經影響到中焦，不能吃太多滋補的藥。用藥很難見效。

藥方：全當歸、生地黃炭、白芍藥（吳茱萸一分炒）、丹參、牡丹皮、青蒿、鱉甲、白朮、砂仁、青皮、白薇、生穀芽、荷葉

藥方按語：顧此失彼，用藥很難著手。這個藥方看似平淡無奇，實際上已經斟酌到最好。可以考慮使用西洋參。