《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (22)

1. 崩漏門

先經停而後崩漏，腰脊痠痛，奇脈不調，衝任不固，頭暈少納，肝胃不和。當固攝奇脈，兼和肝胃。

歸身，生地，白芍，砂仁，川斷，杜仲，菟絲子，金毛脊，川鬱金，木香，青皮，杭菊，阿膠（蒲黃炒），藕

再診，崩漏之後，肝血必虛，其頭暈嘈絞，乃肝陽上擾之病；脘塊攻撐，木氣不和也；帶下腰痠，中氣虛陷也。總以調補肝脾，固攝奇脈為主。

生地炭，歸身炭，丹皮，白芍，石決明，刺蒺藜，於術，苓皮，砂仁，川廣鬱金，茜草炭，菟絲子，杜仲，烏鰂骨，銀杏肉，鮮藕煎湯代水

奇脈不固，為木火所沖激，經漏不止，腰痠色瘀。法當清肝固奇，疏暢營絡。

生地，歸身，白芍，丹皮，川斷，杜仲，菟絲子，烏鰂骨，杞子，沙苑，砂仁，阿膠（蒲黃一錢炒），穭豆衣，茜草炭，藕節，茺蔚子

崩漏後，晚熱盜汗，脈象細數而弦，此必有微邪乘虛襲於營分；留戀日久，即為營損。舌心黃厚，兼有食滯不化。擬方養陰泄邪，稍兼化滯之意。

細生地，歸身，白芍，丹皮，青蒿，白薇，延胡，荊芥炭，生鱉甲，枳實炭，焦六曲，茅根肉

方按：用青蒿鱉甲煎，加歸、芍、薇、荊，從陰分泄邪。延胡、枳、曲，以化食滯，面面周到。

左脈浮數，右脈虛細，經漏淋瀝，腰痠嘈運，血不養肝，木燥生風，血不能藏，愈漏愈虛。當清肝攝營，用滋熄法。

生地炭，歸身炭，東白芍，茜草炭，烏鰂骨，丹皮炭，黑山梔，左牡蠣，刺蒺藜，女貞子，旱蓮草，十灰丸絹包，藕節

另：歸脾丸，每服三錢，藕湯送下。

方按：既云滋熄，何不用蒲黃炒阿膠。

白話文：

崩漏門

一開始月經停止，後來又出現崩漏（月經量異常增多），伴隨腰背酸痛，脈象異常，衝任二脈虛弱，頭暈食慾不振，肝胃失和。治療應當著重於固攝奇經八脈，同時調和肝胃。

第一個處方包含：熟地黃、生地黃、白芍藥、砂仁、川斷、杜仲、菟絲子、金毛狗脊、川鬱金、木香、青皮、杭菊、阿膠（用蒲黃炒制）、蓮藕。

第二次診斷，崩漏之後，肝血必然不足，頭暈、胃部不適是肝陽上亢的表現；腹部脹滿，是肝氣不舒暢；帶下、腰酸，是脾氣虛弱下陷。總體治療方向是調補肝脾，固攝奇經八脈。

第二個處方包含：炭制熟地黃、炭制生地黃、丹皮、白芍藥、石決明、刺蒺藜、蒼術、茯苓皮、砂仁、廣鬱金、炭制茜草、菟絲子、杜仲、烏賊骨、銀杏、鮮藕煎湯服用。

奇經八脈虛弱，受到肝火衝擊，導致經血不止，腰酸，血瘀。治療應當清肝固攝奇經八脈，疏通經絡。

第三個處方包含：生地黃、熟地黃、白芍藥、丹皮、川斷、杜仲、菟絲子、烏賊骨、枸杞子、沙苑子、砂仁、阿膠（用一錢蒲黃炒制）、扁豆衣、炭制茜草、藕節、益母子。

崩漏之後，晚上發熱盜汗，脈象細數而弦急，這是風邪乘虛入侵營衛的表現；如果持續時間長，就會損傷營氣。舌頭顏色黃厚，還有食積不化的症狀。因此擬定方劑，以養陰泄邪，兼顧化解食積。

第四個處方包含：生地黃、熟地黃、白芍藥、丹皮、青蒿、白薇、延胡索、炭制荊芥、鱉甲、炭制枳實、焦三仙、茅根。

方劑說明：用青蒿、鱉甲煎服，再加入熟地黃、白芍藥、白薇、荊芥，從陰分泄去邪氣。延胡索、枳實、焦三仙用於化解食積，全面考慮。

左脈浮數，右脈虛細，經血淋漓不斷，腰酸腹痛，血不能滋養肝臟，肝燥生風，血不能貯藏，漏血越多身體越虛弱。治療應當清肝攝血，採用滋陰熄風的方法。

第五個處方包含：炭制熟地黃、炭制生地黃、白芍藥、炭制茜草、烏賊骨、炭制丹皮、山梔子、牡蠣、刺蒺藜、女貞子、旱蓮草、十灰散（用絹布包）、藕節。

另外：服用歸脾丸，每次三錢，用藕湯送服。

方劑說明：既然要滋陰熄風，為什麼不用蒲黃炒阿膠呢？