《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (21)

1. 瘀血門

唇舌紫暗，幼時已然。近來爪甲色青，營血凝澀已甚，年已及笄，癸水不通，而便下瘀紫，黑血甚多，少腹絞痛，衝脈之氣逆升於上。脈象細澀而數，營阻血瘀，非溫養疏通，不能奏效。病經十載，難冀速功。

全當歸，白芍，紅花，延胡，丹參，牛膝（吳萸三分煎汁拌炒），烏藥，香附，川斷，絲瓜絡，降香

再診，瘀血上吐下瀉，近日多吐氣逆，脈象左手弦硬，右手細數，爪甲唇舌紫黑，較前稍活。惟氣火上逆，目紅喘促，血之壅滯者，尚未流通。仍當和營導瘀，佐以通降之法，伸得下行為順。

歸尾，赤白芍，長牛膝（紅花八分炒），楂肉，延胡，丹皮，丹參，生地炭，乳香，旋覆花（降香同包），代赭石，蘇木，茺蔚子

另：錦紋大黃（酒煮，六分），西珀屑（三分），二味研末，沖服。

血從上下而溢，血色瘀紫，血行後筋骨掣痛，內及脘腹，營絡仍復不通，左脅結痞，亦未消化。總由營絡窒滯，肝氣內阻。仍宜疏肝和絡，清導余瘀。

金鈴子，延胡，青皮，歸尾，牛膝，紅花，桃仁，丹參，鬱金，木通，乳香，降香，絲瓜絡

腰俞延及左脅，掣刺作痛，難於轉側，此血絡瘀傷之病。脈軟數，時有內熱，陰氣暗傷，當兼滋養。

大熟地，全當歸，杜仲，川斷，甘杞子，菟絲子，沙苑子，金毛脊，破故紙，長牛膝，旋覆花（紅花四分同包），胡桃肉

另：參三七（四分），血竭（二分），乳香（一分），研末，陳酒沖服。

少腹偏左注痛，引及腰脊，寒熱連綿。此病因血絡瘀阻，邪機下注，熱久陰虧，舌紅脈數。姑與和絡暢營，疏通邪滯。

金鈴肉，延胡，歸尾，桃仁，青蒿，白薇，丹皮，丹參，牛膝（吳萸炒），橘絡，橘核，木香，益母草

經阻兩年而無他病，近數日來，大小便滯痛不爽，兩足腫痛不舒。病由營血瘀室，經絡不暢，氣機痹窒。姑先溫營疏暢。

丹參，歸尾，澤蘭，桃仁，牛膝（紅花三分炒），廣鬱金，楂炭，杏仁，桂枝，蘇梗，香附，降香，琥珀末（沖服）

白話文：

[瘀血病症]

患者自小脣舌呈現紫色暗淡，近期指甲也變為青色，顯示血液凝滯嚴重。她已經到了適婚年齡，但月經一直未至，排泄物中帶有大量深紫色血塊，腹部劇烈疼痛，這表示衝脈的氣血逆流向上。脈象細澀且頻繁，顯見營血阻塞，若非溫和調理並疏通瘀血，恐難以改善。病程已逾十年，想短期內痊癒實屬不易。

治療藥方包括當歸、白芍、紅花、延胡、丹參、牛膝、烏藥、香附、川斷、絲瓜絡、降香等。

在後續診治中，發現患者出現上吐下瀉的瘀血癥狀，且近日嘔吐次數增多，呼吸困難。左手脈象緊繃，右手脈象細弱，指甲和嘴脣更顯紫黑色，但病情有稍微緩解。然而，氣火上升導致眼睛紅腫，喘息急促，血液仍舊凝滯，未能流暢。因此，我們應持續調和營血，引導瘀血排出，輔以通降法，讓血液下行順暢。

藥方包括歸尾、赤白芍、長牛膝、楂肉、延胡、丹皮、丹參、生地炭、乳香、旋覆花、代赭石、蘇木、茺蔚子，另加錦紋大黃、西珀屑，研磨後服用。

患者血液上下溢出，色澤呈深紫，血液流動後筋骨抽痛，內部包括胃部和腹部，營絡仍然不通，左脅部位形成硬塊，未完全消散。這是由於營絡阻塞，肝氣受阻。應繼續疏肝和絡，清除剩餘的瘀血。

藥方包括金鈴子、延胡、青皮、歸尾、牛膝、紅花、桃仁、丹參、鬱金、木通、乳香、降香、絲瓜絡等。

腰部至左脅部位刺痛，難以轉身，這是血絡瘀傷所致。脈象軟弱且頻繁，偶有體內發熱，陰氣受到隱藏的傷害，需輔以滋養。

藥方包括大熟地、全當歸、杜仲、川斷、甘杞子、菟絲子、沙苑子、金毛脊、破故紙、長牛膝、胡桃肉，另加參三七、血竭、乳香，研磨後用陳酒沖服。

患者左側腹部劇痛，延伸到腰部和脊椎，伴有寒熱交錯。這是因為血絡瘀阻，邪氣下注，熱氣過盛導致陰氣虧損，舌頭紅，脈象頻繁。我們暫時採用和絡暢營，疏通邪滯的療法。

藥方包括金鈴肉、延胡、歸尾、桃仁、青蒿、白薇、丹皮、丹參、牛膝、橘絡、橘核、木香、益母草等。

患者兩年未經，最近幾天大小便排泄困難，雙腳腫脹疼痛。這是由於營血瘀積，經絡不暢，氣機阻塞。我們先溫和地調理營血，疏暢氣機。

藥方包括丹參、歸尾、澤蘭、桃仁、牛膝、廣鬱金、楂炭、杏仁、桂枝、蘇梗、香附、降香、琥珀末，琥珀末需單獨沖服。

2. 崩漏門

漏血不止，血不歸經所致。脈左弦右弱，肝木不調，腹中撐墜。法當條木攝營，兼固奇脈。

全當歸，東白芍，小青皮，木香，砂仁，炙草，川斷肉，厚杜仲，蘄艾，陳阿膠（蒲黃末一錢拌炒），茜草炭，荷葉炭，益母草

癸停三月而作崩漏，下焦有瘀可知。三四日來，崩勢已減，尚覺淋瀝不斷，從前上中焦肝氣撐迫塊痛，因此均得暢泄。則不特肝瘀從此疏達，並肝氣亦從此泄降，於病機頗為順利。惟少腹尚覺牽掣不和，此必有餘瘀留滯，致營絡之氣未得調暢。宜養營固奇，和絡調氣，乘此營血鬆動之機，加意調理，可使從前宿疾一切掃除矣。其善自調攝為主。

全當歸，白芍，生地炭，丹參，丹皮，川斷，杜仲，茜草炭，阿膠（蒲黃炒），橘核，橘絡，石決明，砂仁，香附

另：參鬚，雞血藤膏（各一錢），二味另煎沖服。

經漏數月不已，由瘀紫而轉為鮮淡。脈象細軟帶數，腹痛止而腰脊痠，病象由實而虛。當滋養營血，固攝奇脈。

生地炭，歸身，白芍，茜草炭，牡蠣，阿膠（蒲黃炒），川斷肉，菟絲餅，烏鰂骨，甘杞子，沙苑子，陳棕炭，荷葉炭

再診，崩漏已止，而腰尚痠，營血虧損，未能遽復也。

黨參，茯苓，生地，歸身，白芍，川斷，杜仲，木香，砂仁，沙苑，菟絲餅，棗仁，紅棗

經水淋瀝不斷，腰脊痠疼，奇脈不調，經絡不暢，而痞塊撐痛，兼見虛窒之象。用調暢奇經，兼疏血絡。

生地炭，全當歸，白芍，青皮，廣皮，川鬱金，茜草炭，阿膠（蛤粉炒），川斷，海螵蛸，橘核，橘絡，枇杷葉

方按：宜加木香。

崩漏屢發不止，右關脈弦數壅結，肝火內擾，血不能安。據述起由經阻，營絡先已不暢，當熄肝和營，勿遽用澀。

生地，白芍，歸身，丹皮，丹參，白薇，黑山梔，阿膠（蒲黃炒），茜根炭，刺蒺藜，牡蠣，烏鰂骨，穭豆衣，側柏葉炭，藕節

再診，血漏未止，稍勞即發，下部經絡不舒，奇脈不暢，肝火不平。宜以攝營法內，佐以清肝和奇。其上部之痰濁不清，當另化之。

生地，全當歸，白芍，川斷，菟絲子，杜仲，烏鰂骨，阿膠（蒲黃一錢拌炒），丹皮，白薇，石決明，砂仁，苡仁，太子參，茜草，藕煎湯代水。

經停數月而作崩。六七日來崩勢已定，而少腹痠楚，經漏淋瀝，脈數疾微弦，右寸關尤覺銳快，舌苔滿白，舌質不華，營血大傷，脾陽不振，而痰濁因之阻壅，故納穀不旺也。形寒發熱，是營陰之氣，虛散不攝，乃失血後常有之證。所慮脾陽就損，恐其虛熱淹纏，一時不能清復耳。擬方用養血攝營，溫脾和中之法。

綿耆，新會皮，砂仁，木香，炮薑炭，丹皮，生地炭，歸身，白芍，白薇，阿膠（蒲黃炒），茜草炭，川斷肉，側柏葉

白話文：

[崩漏門]

經血持續流失不止，是因為血不循著正常的經絡運行所導致。脈象顯示左邊脈弦而右邊脈較弱，表示肝功能失調，腹部感到脹痛下墜。治療方法應當調理肝木，使氣血運行順暢，同時兼顧鞏固奇經八脈。

藥方：全當歸、白芍、小青皮、木香、砂仁、炙甘草、川斷肉、厚杜仲、蘄艾、陳阿膠（用蒲黃末一錢拌炒）、茜草炭、荷葉炭、益母草。

停經三個月後又發生崩漏，可以判斷是下焦有瘀血。這幾天來，出血量雖然減少，但仍淋漓不斷，先前上中焦因肝氣鬱結而導致的脹痛，現在都已舒緩。這不僅是肝瘀得到疏通，也代表肝氣順利向下疏泄，對病情發展是好的。只是下腹部仍感到不適，這必定是有殘餘的瘀血滯留，使得經絡氣血運行不暢。現在應當補養氣血，鞏固奇經八脈，並調和經絡氣血，趁著經血流動較為鬆散的時機，加強調理，可以徹底清除過去的舊疾。最重要的是要好好自我調養。

藥方：全當歸、白芍、生地炭、丹參、丹皮、川斷、杜仲、茜草炭、阿膠（用蒲黃炒）、橘核、橘絡、石決明、砂仁、香附。

另外，人參鬚和雞血藤膏（各一錢），分開煎煮後沖服。

經血漏下持續數月未止，從瘀紫色轉變為鮮紅色，脈象細軟且帶有數象，腹痛停止但腰部和背部感到酸痛，病情由實證轉為虛證。應當滋養氣血，固攝奇經八脈。

藥方：生地炭、當歸身、白芍、茜草炭、牡蠣、阿膠（用蒲黃炒）、川斷肉、菟絲子餅、烏賊骨、枸杞子、沙苑子、陳棕炭、荷葉炭。

再次診斷，崩漏已經停止，但腰部仍然酸痛，表示氣血虧損尚未完全恢復。

藥方：黨參、茯苓、生地、當歸身、白芍、川斷、杜仲、木香、砂仁、沙苑子、菟絲子餅、棗仁、紅棗。

經水淋漓不斷，腰背酸痛，是奇經八脈失調，經絡運行不暢，而且有痞塊脹痛，同時出現虛弱的徵象。應當調理奇經八脈，同時疏通血絡。

藥方：生地炭、全當歸、白芍、青皮、廣陳皮、川鬱金、茜草炭、阿膠（用蛤粉炒）、川斷、海螵蛸、橘核、橘絡、枇杷葉。

按：此方應該加入木香。

崩漏反覆發作，右關脈呈現弦數且阻塞的現象，表示肝火旺盛，擾亂血行。根據描述，是由於經絡阻塞導致，氣血運行不暢，所以應該平息肝火，調和氣血，不要立即使用收澀止血的藥物。

藥方：生地、白芍、當歸身、丹皮、丹參、白薇、黑山梔、阿膠（用蒲黃炒）、茜根炭、蒺藜、牡蠣、烏賊骨、穭豆衣、側柏葉炭、藕節。

再次診斷，經血仍未止，稍微勞累就會發作，下部經絡不暢，奇經八脈不通暢，肝火也未平息。應該使用固攝氣血的方法，輔以清肝和調奇經。至於上部的痰濁，應另外想辦法化解。

藥方：生地、全當歸、白芍、川斷、菟絲子、杜仲、烏賊骨、阿膠（用蒲黃一錢拌炒）、丹皮、白薇、石決明、砂仁、薏仁、太子參、茜草，並用藕汁煎湯代水飲用。

停經數月後又發生崩漏。經過六七天的治療，崩漏的出血量已穩定，但下腹部仍然酸痛，經血淋漓不斷，脈象細數且略帶弦象，右寸關的脈象尤其急促，舌苔厚白，舌質不紅潤，表示氣血大傷，脾陽不振，導致痰濁阻礙，因此食慾不振。身體發冷且發熱，是因氣血虛散不能固攝的現象，也是失血後常見的症狀。擔心脾陽受損，導致虛熱長期纏綿不退。因此擬定藥方，用以補養氣血，固攝營血，並溫補脾陽，調和脾胃。

藥方：綿耆、新會陳皮、砂仁、木香、炮薑炭、丹皮、生地炭、當歸身、白芍、白薇、阿膠（用蒲黃炒）、茜草炭、川斷肉、側柏葉。