《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (17)

1. 腫門

膚腫無汗，風水相搏，表氣不通。當用前人開鬼門法。以理脾肺。

蜜炙麻黃（四分），白杏仁（三錢），紫蘇葉（一錢半），大豆卷（四錢），廣皮（一錢半），漢防己（一錢半），大腹皮（二錢），茯苓皮（四錢），小青皮（一錢），桑白皮（一錢半），川通草，冬瓜皮（六錢），姜皮（三分）

周身膚腫，起於瘧後，數月不愈。脈象右寸關浮數而硬，此肺脾兩經之氣，失於舒運所致。用五苓五皮合香蘇法。

茯苓皮，青廣皮，桑白皮，川桂枝，野於術，澤瀉，豬苓，香附，蘇葉，杏仁，通草，冬瓜皮，姜皮

再診，膚腫得退。惟病起瘧後，脾氣先虛。法當健脾疏運。

野於術，炙雞金，東白芍，川桂枝，淮山藥，廣皮，茯苓皮，豬苓，澤瀉，桑白皮，通草，砂仁，冬瓜皮，姜皮

濁熱蒸郁，脾病及肺，咳痰帶紅，氣逆、面浮、肢腫，脈象細數。當肺脾兩調，而以清降為主。

茯苓皮，大腹皮，廣陳皮，桑白皮，瓜蔞皮，冬瓜皮，砂仁，神麯，蘇子，杏仁，旋覆花，茅根肉，枇杷葉，鮮藕

兩足浮腫，膚裂出水，經絡中所蘊之痰濕，盡注於下，橫決而出，於病機尚屬通順。惟小溲短少，腎與膀胱氣化不旺，不能通調水道，致三焦失決瀆之司，而水濕之邪，因之壅溢。《金匱·痰飲門》中以五苓散與腎氣丸並列，一以治膀胱，一以治腎，虛實兼到矣。痰氣上逆，行動則喘逆愈甚，亦屬飲邪內阻，腎氣不能攝納所致。

其上下脾肺之氣，亦因濕阻而不能通運，故納食之後，必捶背數通，乃得舒降也。擬用五苓合五皮法。

野於術，茯苓皮，澤瀉，桂枝，半夏，冬瓜皮，廣皮，桑白皮，淮牛膝，砂仁，牡蠣，銀杏肉，五味（乾薑三分同打，蜜拌炙黑），通草

另：金匱腎氣丸，每服三錢，臨臥開水下。

再診，腫勢趨於兩足，水流不止，周身痰濕均藉此為出路，本無止澀之理，亦無止澀之法。惟脾腎兩虧，腎陽虧，不能蒸化水濕，小便因之不利；脾陽虧，中氣則隨濕下陷，跗腫因之不消；權衡於邪正之間，不患痰濕之不去，而慮正氣之不支。固本之道，不外溫腎培脾。仍擬用腎氣丸，日服三錢。培脾之法，另方附後。

潞黨參，野於術，茯苓皮，炙甘草，鹽半夏，廣皮，淡乾薑（川連二分炒），五味，桂枝，牡蠣，車前子，生熟苡仁，銀杏肉，胡桃肉

脾虛濕鬱，中氣不運，浮腫自足而起，上及首腹，於法為逆。當與溫中泄脾，俾氣機得暢為佳。

桂枝，白朮，苓皮，青廣皮，桑白皮，大腹皮，雞內金，奎砂仁，神麯，車前子，澤瀉，杏仁，冬瓜皮，姜皮

再診，腫由足起，本屬重證。中焦濕鬱化熱，而小溲不黃，熱蘊於裡，不得宣達。先與疏泄。

茵陳，黑山梔，豆卷，連翹殼，茯苓皮，白朮，腹絨，雞內金，神麯，砂仁，澤瀉，黃柏，冬瓜皮，姜皮

白話文：

[腫門]

皮膚腫脹卻沒有汗，是風邪和水濕互相搏擊，導致體表氣機不通暢。這時應該採用前人開啟「鬼門」的方法，來調理脾和肺的功能。

• 藥方：蜜炙麻黃（1.2克），白杏仁（9克），紫蘇葉（4.5克），大豆卷（12克），廣陳皮（4.5克），漢防己（4.5克），大腹皮（6克），茯苓皮（12克），小青皮（3克），桑白皮（4.5克），川通草，冬瓜皮（18克），姜皮（0.9克）

全身皮膚腫脹，起因於瘧疾之後，好幾個月都沒有痊癒。脈象顯示右手的寸關脈浮數而硬，這是肺和脾兩經的氣機，失去舒暢運行所導致。應該使用五苓散和五皮飲合併香蘇散的方法。

• 藥方：茯苓皮，青廣皮，桑白皮，川桂枝，白朮，澤瀉，豬苓，香附，蘇葉，杏仁，通草，冬瓜皮，姜皮

再次診斷，皮膚腫脹已經消退。但是因為疾病起源於瘧疾之後，脾氣原本就虛弱。治療方法應該以健脾和疏通運行為主。

• 藥方：白朮，炙雞內金，東白芍，川桂枝，淮山藥，廣陳皮，茯苓皮，豬苓，澤瀉，桑白皮，通草，砂仁，冬瓜皮，姜皮

體內濕熱鬱積，脾的疾病影響到肺，出現咳嗽痰中帶血、氣逆、面部浮腫、肢體腫脹，脈象細數。這時應該肺脾兩方面同時調理，而且以清熱降逆為主。

• 藥方：茯苓皮，大腹皮，廣陳皮，桑白皮，瓜蔞皮，冬瓜皮，砂仁，神麴，蘇子，杏仁，旋覆花，茅根肉，枇杷葉，鮮藕

兩腳浮腫，皮膚破裂流出水，是經絡中積聚的痰濕，都往下流出，是一種順應病機的現象。只是小便量少，表示腎和膀胱的氣化功能不足，不能疏通調節水道，導致三焦失去控制，水濕之邪因此壅塞泛濫。《金匱要略·痰飲病》中將五苓散和腎氣丸並列，一個治療膀胱，一個治療腎，兼顧了虛證和實證。痰氣上逆，活動時喘逆更加嚴重，也屬於飲邪阻礙體內，腎氣不能攝納所致。

上下的脾肺之氣，也因為濕邪阻礙而不能順暢運行，因此吃飯後，必須捶背好幾次，才能夠舒緩降逆。治療方法應該使用五苓散和五皮飲合方。

• 藥方：白朮，茯苓皮，澤瀉，桂枝，半夏，冬瓜皮，廣陳皮，桑白皮，淮牛膝，砂仁，牡蠣，銀杏肉，五味子（乾薑少量一起打粉，用蜂蜜攪拌後炙黑），通草

另外，服用金匱腎氣丸，每次三錢，睡前用開水送服。

再次診斷，腫脹趨向於雙腳，水液不斷流出，全身的痰濕都藉由此處排出，原本就沒有理由要止住排泄，也沒有辦法止住。只是脾腎兩方面都虛弱，腎陽虛不能蒸化水濕，導致小便不利；脾陽虛，中氣會隨著濕邪下陷，腳踝腫脹因此無法消除。權衡邪正之間的關係，不擔心痰濕不能去除，而是擔心正氣支撐不住。固本的方法，不外乎溫腎培脾。仍然使用腎氣丸，每日服用三次。培脾的方法，另外的方子在後面。

• 藥方：潞黨參，白朮，茯苓皮，炙甘草，鹽半夏，廣陳皮，淡乾薑（川連少量炒過），五味子，桂枝，牡蠣，車前子，生熟薏苡仁，銀杏肉，胡桃肉

脾虛濕氣鬱積，中氣不運行，浮腫從腳開始，向上蔓延到頭部和腹部，這在病理上是屬於逆行的。治療方法應該溫中散泄脾氣，使氣機得以暢通為好。

• 藥方：桂枝，白朮，茯苓皮，青廣皮，桑白皮，大腹皮，雞內金，砂仁，神麴，車前子，澤瀉，杏仁，冬瓜皮，姜皮

再次診斷，腫脹從腳開始，本來就是重症。中焦濕氣鬱積化熱，但是小便顏色不黃，是熱鬱結在裡面，無法宣發出去。先用疏通宣泄的方法。

• 藥方：茵陳，黑山梔，豆卷，連翹殼，茯苓皮，白朮，腹絨，雞內金，神麴，砂仁，澤瀉，黃柏，冬瓜皮，姜皮