《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (18)

1. 腫門

腫病自足而起，濁氣不降，上逆於肺。病起於陰，所謂下行極而上，腫病中最重之證。姑與疏降溫攝。

桑白皮，蘇子，紫菀，製半夏，麥冬，白芍，茯苓皮，枳實，沉香，金匱腎氣丸（四錢，入煎）

氣血兩窒，周身浮腫，病起產後，已歷兩年，脈虛少納，內熱無汗，勢必陷成腫滿。姑與和中法。

於術，桂枝，歸鬚，川芎，香附，蘇梗，桑皮，雞內金，廣皮，砂仁，木香，香櫞皮，枇杷葉

中氣不化，濁邪下注，腫從足跗而起，上延脘腹，脈弦數，舌光白。宜和氣泄濁。

白朮，川樸，苓皮，廣皮，大腹皮，枳殼，桔梗，藿梗，神麯，生草，冬瓜皮，香櫞皮，荷葉

另：保和丸，每服三錢。

面浮略退，中氣失於調暢，脈象左軟右弦，濕邪留滯。仍當疏暢。

白芍，桂枝，於術，茯苓皮，大腹皮，桑白皮，廣皮，雞內金，神麯，廣木香，焦穀麥芽，冬瓜皮，荷葉

崩漏之後，轉為膚腫。四肢膺乳脹及脾肺之分，氣升息喘，不得平臥，血病而及於氣，下病而及於上，在病機中屬最重之候。天氣暑炎，經來如黃水，脾土漸壞，先與清調。

全當歸，丹參，鬱金，野於術，茯苓皮，大腹皮，桑白皮，瓜蔞皮，杏仁，象貝，苡仁，川通草，枇杷葉，香櫞皮

再診，膚腫或減或劇，甚則撐及胸乳。肝木陷於脾中，脾土漸傷，病及肺金，氣機升逆。當與疏化。

茯苓皮，桑白皮，大腹皮，青廣皮，瓜蔞皮，蘇子葉，丹參，香附，橘核，雞內金，冬瓜皮，枇杷葉，姜皮

陰經為寒濕所附，由跗腫而上及腿腹，脈象細數不鼓。病底頗深，經氣不旺，調治非易。先擬培土溫經之法。

野於術，桂枝，茯苓皮，淮牛膝（製附子三分煎炒），椒目，獨活，防己，全當歸，苡仁，砂仁，通草，桑枝

膚脹屬乎脾肺，而此證氣由上逆，撐及頸項，墳起有形，納穀脹悶。病因肝氣上逆，肺胃不得舒降，與尋常浮腫不同。用疏肝降氣法。

白芍，木瓜，白芥子，象貝，旋覆花，沉香，杏仁，鬱金，蘇子梗，青皮，桑白皮，瓜蔞皮，橘絡，黑山梔，竹二青，香櫞

再診，上部氣機略鬆，水濕注陷於下，少腹兩足腫甚，而陽氣不化。法當溫通。

桂枝，椒目，苓皮，澤瀉，於術，杏仁，青皮，大腹皮，豬苓，砂仁，蘇葉，金鈴子，通草，姜皮

白話文：

腫門

腫病從腳開始，濁氣無法下降，逆流到肺部。疾病起源於下焦，所謂由下往上發展，這是腫病中最嚴重的症狀。先用疏通下降、溫和收斂的藥方。

藥方：桑白皮、蘇子、紫菀、製半夏、麥冬、白芍、茯苓皮、枳實、沉香、金匱腎氣丸（四錢，煎煮後服用）。

氣血都阻塞，全身浮腫，產後病發，已持續兩年，脈象虛弱，按之輕微，體內有熱卻不出汗，病情必定會發展成腫脹滿溢。先用調理中焦的藥方。

藥方：蒼術、桂枝、當歸尾、川芎、香附、蘇梗、桑皮、雞內金、廣皮、砂仁、木香、香櫞皮、枇杷葉。

中氣無法運化，濁邪下注，腫脹從足踝開始，向上蔓延到腹部，脈象弦數有力，舌苔光滑潔白。應該用和氣泄濁的藥方。

藥方：白朮、川樸、茯苓皮、廣皮、大腹皮、枳殼、桔梗、藿香梗、神麴、生草藥（應指益母草等，需根據上下文判斷）、冬瓜皮、香櫞皮、荷葉。

另：保和丸，每次服用三錢。

臉部浮腫略微消退，但中氣失調，脈象左側軟弱，右側弦數，濕邪停滯。仍需疏通。

藥方：白芍、桂枝、蒼術、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、廣皮、雞內金、神麴、廣木香、焦穀麥芽、冬瓜皮、荷葉。

產後出血後，轉變成皮膚腫脹。四肢、胸部和乳房脹痛，累及脾肺，氣機上升導致喘息，無法平躺，血病影響到氣機，下焦病變影響到上焦，在病機中屬於最嚴重的症狀。天氣炎熱，月經如同黃水，脾土漸漸受損，先用清熱調理的藥方。

藥方：全當歸、丹參、鬱金、野蒼術、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、瓜蔞皮、杏仁、象貝、薏苡仁、川通草、枇杷葉、香櫞皮。

複診，皮膚腫脹時輕時重，嚴重時甚至脹到胸部和乳房。肝木之氣入侵脾土，脾土漸漸受損，病及肺金，氣機上升逆亂。應該用疏通化解的藥方。

藥方：茯苓皮、桑白皮、大腹皮、青皮（廣皮的一種）、瓜蔞皮、蘇子葉、丹參、香附、橘核、雞內金、冬瓜皮、枇杷葉、薑皮。

陰經受寒濕侵襲，從足踝腫脹向上蔓延到腿部和腹部，脈象細數而無力。病情基礎深厚，經氣不足，治療不易。先用培補脾土、溫通經絡的藥方。

藥方：野蒼術、桂枝、茯苓皮、淮牛膝（製附子三分，先煎）、椒目、獨活、防己、全當歸、薏苡仁、砂仁、通草、桑枝。

皮膚腫脹屬於脾肺病變，但此症氣機由上逆，脹到頸項，腫塊明顯，進食後脹悶。病因是肝氣上逆，肺胃不能舒暢下降，與一般的浮腫不同。用疏肝降氣的藥方。

藥方：白芍、木瓜、白芥子、象貝、旋覆花、沉香、杏仁、鬱金、蘇梗、青皮、桑白皮、瓜蔞皮、橘絡、黑山梔、竹葉、香櫞。

複診，上部氣機略微舒緩，水濕下注，下腹部和雙足腫脹加重，而陽氣不足。應該用溫通的藥方。

藥方：桂枝、椒目、茯苓皮、澤瀉、蒼術、杏仁、青皮、大腹皮、豬苓、砂仁、蘇葉、金鈴子、通草、薑皮。