《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (16)

1. 臌脹門

經阻數年，漸覺腹脹如鼓，脈象細而數，營氣內窒，肝陽浮越，此屬瘀脹重證。

延胡，青皮，歸尾，桃仁，丹參，香附，楂炭，平胃散，大腹皮，炒枳實，奎砂仁，石決明，木蝴蝶，香櫞皮

再診，腹脹膚錯，屬瘀脹重證，病歷數年，根底已深，不敢遽投攻泄。於暢營中佐以和氣，亦血病治氣之旨。

歸尾，桃仁，丹皮，丹參，細生地（紅花三分炒），生草，延胡，香附，木香，桂枝，廣皮，益母草

另：婦科回生丹（一粒，藥汁化服）

瘀血嘔而未盡，轉見腹大筋青，納穀作脹，左關弦數而硬，營氣久窒，不得通調，病屬血臌重症。姑與暢肝疏瘀。

丹參，延胡，桃仁，歸尾，香附，青皮，木香，蘇梗，長牛膝，九香蟲，紅花，炙乳沒，參三七（磨沖），香櫞

再診，前與暢肝疏瘀，大解頻見紫黑，漸得脈軟脹松，於病情尚有轉機，但瘀未全化，即病根未動。仍以前方增損。

全當歸，白芍，澤蘭，延胡，丹參，桃仁，香附，青皮，木香，楂炭（砂糖拌炒），長牛膝（紅花三分，煎汁炒），參三七，香櫞皮

中氣虛疲，脾陽不運，神色不榮，嘔脹遺溲。此屬本原不足，兼受濕邪之象。調治甚難奏效。

於術，茯苓，半夏，廣皮，木香，砂仁，苡仁，白芍（桂枝三分炒），乾薑，益智仁，蓮子，生薑

再診，濕邪漸化，但脾氣疲乏已甚，納穀作脹。法當以溫中疏化為主。

於術，茯苓，川樸，砂仁，雞內金，炮姜，六曲，淡芩，豆卷，通草，香稻葉

三診，濕邪漸化，故舌濁漸退，但足膝無力，脾氣不運，納穀作脹悶。仍當疏運中氣。

苓皮，腹皮，白芍，砂仁，枳實，淡芩，豆卷，六曲，橘白，苡仁，通草，香稻葉

白話文：

臌脹門

患者多年來腹部脹大如鼓，脈象細數，氣血運行受阻，肝陽上亢，屬於瘀血導致的嚴重脹滿症狀。 最初處方包含延胡索、青皮、川芎尾、桃仁、丹參、香附子、焦山楂、平胃散、厚朴皮、炒枳實、砂仁、石決明、木蝴蝶、香櫞皮。

複診時，腹部脹滿且皮膚顏色異常，仍屬嚴重瘀血阻滯，病情已持續多年，根深蒂固，不敢貿然使用攻泄之法。因此，在疏通氣血的同時，也著重於調和氣機，這是治療血瘀疾病的原則。 處方改為川芎尾、桃仁、丹皮、丹參、炒生地黃、生草藥、延胡索、香附子、木香、桂枝、廣皮、益母草，另加服一粒婦科回生丹（用水煎服）。

再次複診，患者瘀血雖有嘔吐排出，但腹部仍脹大，青筋暴露，進食後脹滿加劇，左關脈弦數而硬，氣血運行長期受阻，無法通暢，屬於血瘀導致的嚴重脹滿症狀。 因此，著重於疏通肝氣，散瘀止痛。 處方為丹參、延胡索、桃仁、川芎尾、香附子、青皮、木香、蘇梗、長牛膝、九香蟲、紅花、炙乳香、三七粉（磨成粉末沖服）、香櫞。

再次複診，上次處方以疏肝散瘀為主，患者多次排出紫黑色大便，脈象漸轉緩和，腹部脹滿減輕，病情略有好轉，但瘀血尚未完全消除，病根未除。因此，在原方基礎上加減藥物。 處方為全當歸、白芍藥、澤蘭、延胡索、丹參、桃仁、香附子、青皮、木香、焦山楂（用砂糖拌炒）、長牛膝（用紅花煎汁炒）、三七粉、香櫞皮。

患者中氣虛弱，脾陽不足，面色萎黃，嘔吐腹脹，小便失禁。這屬於體質虛弱，又兼受濕邪侵襲，治療效果難以立竿見影。 處方為蒼術、茯苓、半夏、廣皮、木香、砂仁、薏苡仁、炒白芍藥、乾薑、益智仁、蓮子、生薑。

複診時，濕邪已有所減輕，但脾胃氣虛已甚，進食後腹脹。治療應以溫中化濕為主。 處方為蒼術、茯苓、川樸、砂仁、雞內金、炮薑、神曲、黃連、炒白扁豆、通草、香稻葉。

第三次複診，濕邪已減輕，舌苔濁膩也減退，但仍有足膝無力，脾胃氣虛，進食後脹滿不適。仍需疏通中氣。 處方為茯苓皮、厚朴皮、白芍藥、砂仁、枳實、黃連、炒白扁豆、神曲、橘皮、薏苡仁、通草、香稻葉。