《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (15)

1. 臌脹門

金鈴子，延胡，柴胡，青皮，廣皮，川厚朴，神麯，砂仁，苡米，赤苓，通草，香櫞皮

方按：宜加枳實以泄濁。

病後氣機不化，肢面浮腫，而脘腹脹甚，脈象細澀不暢。當通降脾肺，疏泄肝木。

豆卷，杏仁，蘇梗，木香，雞金，鬱金，青皮，腹皮，苓皮，冬瓜皮，沉香曲，香櫞皮

筋青臍突，脹勢已深，且自下而上，病關肝腎，尤為重候。姑與溫中暢氣，冀其稍松而已。

茯苓皮，青廣皮，桑白皮，瓜蔞皮，桂心（去皮研末作丸吞服），豬苓，澤瀉，雞金，砂仁，木香，平胃散（絹包入煎），香櫞皮

另：小溫中丸，每服三錢，廣皮湯送下。

腹脹筋青，脈弦細而數，脅左結瘕，病由肝木鬱陷，脾氣阻結，而濕鬱化熱，木鬱化火，阻窒不達，中陽抑遏不暢，雖在髫年，而病挾情志，調治頗非易易。擬疏木和中法。

川楝子，延胡，青廣皮，左金丸，桂枝，白芍，雞金，苓皮，黑梔（薑汁炒）

另：小溫中丸。

再診，前與疏木清濕，腹脹減而復作，脈象虛弦無力。此由中氣受傷，脾土無自立之權，故病勢旋平旋發。擬於前法中參用培益中陽之品，標本兼治，庶幾漸瘳。

生於術，炮乾薑，桂枝，白芍，左金丸，青皮，川楝子，川鬱金（醋炒），黑梔，木香，桑白皮，廣皮，茯苓皮，通草，竹二青，香櫞

三診，腹脹漸平，但肝脾以久病而損，肝傷則生氣被困，脾傷則健運不及。疏肝運脾，疏補兼用，為善後之計。

生於術，炮乾薑，桂枝，白芍，細川連（吳萸二分同炒），青皮，雞內金，廣木香，砂仁，神麯，車前子，杏仁，枳實，淡芩

肝木傷脾，復挾濕濁阻結不化，腹脹硬腫，及於四肢，有脹甚為鼓之慮。

半夏，廣皮，茯苓皮，金鈴子，延胡，萊菔子，青皮，白芍，沉香曲，木香，佛手

另：小溫中丸，每服三錢，開水送下。

木鬱傷脾，脘腹臌脹，氣逆自促，不能納穀，臟氣窒而不通，此屬氣臌重症。

金鈴子，青皮，白芍，川鬱金，香附，蘇子梗，青廣木香，沉香，旋覆花，前胡，香櫞

另：小溫中丸。

瘧邪內陷，邪積交阻，致周身腫脹，咳逆氣喘，由脾土傷及肺金，病經數月，邪實正虛，此瘧鼓中難治之證。

茯苓皮，大腹皮，桑白皮，青廣皮，瓜蔞皮，雞內金，萊菔子，白芥子，桂枝，杏仁，通草，冬瓜皮，枇杷葉，姜皮

另：小溫中丸。

腹脹如鼓，小水不利，似屬濕熱為病。但脈象左關不和，右手按之弦而數硬，曾經吐瘀便黑，脹勢稍減仍增。此由肝氣內郁，氣聚則血凝，復挾木邪乘土，脾傷濕壅，與痹病濕熱者不同。所慮臟氣內窒，難必其行動有權耳。

延胡，青皮，桃仁，歸鬚，苓皮，廣皮，木香，枳實，黑梔，通草

另：小溫中丸二錢，開水送下。

西珀屑（三分），錦紋大黃（合紅花酒製，八分為末），廣皮湯下

白話文：

臌脹門

這篇文章描述了各種腹脹的治療方案，根據症狀、脈象及病程的不同，醫師開立不同的處方。

第一個處方著重於通降脾肺，疏泄肝木，適用於病後氣機不化，肢面浮腫，脘腹脹滿，脈象細澀的病人。

第二個處方針對脹勢已深，由下而上，病關肝腎的嚴重情況，旨在溫中暢氣，緩解脹痛。

第三個處方用於腹脹、脈弦細數，脅左結塊，病因是肝木鬱陷、脾氣阻結、濕鬱化熱的病人，治療策略是疏木和中。

第四個處方在第三個處方基礎上，加強了培益中陽，用於治療中氣受傷，脾土虛弱，腹脹反覆發作的病人。

第五個處方針對肝脾久病受損的情況，旨在疏肝運脾，補益兼施。

第六個處方適用於肝木傷脾，濕濁阻結，腹脹硬腫，甚至可能鼓脹的病人。

第七個處方用於木鬱傷脾，脘腹臌脹，氣逆，不能進食的嚴重氣臌病人。

第八個處方用於瘧邪內陷，導致周身腫脹、咳逆氣喘的病人，此為脾土及肺金受損的複雜情況。

第九個處方針對腹脹如鼓，小便不利，兼有肝氣鬱結、血凝的病人，需考慮臟氣內窒的可能性。

最後列出一個方劑，成分為西珀屑和錦紋大黃，用廣皮湯送服。 所有處方都或多或少地包含了小溫中丸，作為輔助藥物。