《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (14)

1. 臌脹門

細川連（吳萸二分煎汁炒，四分），東白芍（土炒，一錢半），小青皮（醋炒，一錢），大川芎炭（八分），淡乾薑（五分），川樸（一錢），製半夏（一錢半），廣陳皮（一錢），茯苓皮（四錢），大腹皮（二錢），沉香片（八分），香櫞皮（一錢）

另：小溫中丸每服（三錢），廣皮湯下

方按：用川芎一味疏動其營血，甚妙。

肝木內犯，塊痛撐脹，恐其土被木賊，漸致中滿。擬方泄木調氣。

金鈴子（一錢半），延胡（醋炒，一錢半），青皮（醋炒，一錢半），廣木香（七分），上沉香（七分），奎砂仁（研，八分），雞內金（炙，一錢半），楂炭（三錢），廣鬱金（一錢），九香蟲（一錢）

另：加味左金丸每服三錢，佛手湯送下

腹脹復發，當脘塊撐，納穀愈甚，肝木犯脾，脾氣不能輸運也。濁蘊氣阻，法當疏肝運脾。

白芍，青皮，香附，金鈴子，延胡，黑山梔（薑汁炒），川樸，廣皮，茯苓皮，木香，砂仁，陳香櫞

另：小溫中丸每服一錢半

土虛木乘，左脅撐脹，脈細弱舌白，中陽不能鼓運，氣阻痰凝，最易陷成單脹。用溫中泄木法。

金鈴子，延胡，青皮，桂枝，白芍，吳萸（川連三分煎汁炒），木瓜，廣皮，茯苓皮，於術，砂仁，香櫞

方按：宜加川樸。

肝木侮中，撐痛脹悶，脈象細軟而弦，舌苔黃濁，濁壅氣阻，恐延腹脹之候。擬用泄木和中，調氣泄濁之法。

川楝子，延胡，青皮，白芍，木瓜，川連（乾薑二分炒），小川樸，廣皮，茯苓皮，砂仁，焦六曲，枳實，香櫞

咯紅雖止，而脘脹不減，不能納穀。脈象軟細不暢，肝脾之氣，阻窒不化。法與疏木和中。老年病久，不易奏效。

白芍，青廣皮，雞內金，砂仁，六曲，枳實，大腹皮，茯苓皮，通草，香櫞皮

另：小溫中丸，每服三錢，廣皮湯下。

脹減而仍作痛，脾氣未能舒調也。近日形寒晚熱少汗，脈形虛數，肝脾陰氣內虧，姑與和中法。

歸身，白芍，丹皮，青蒿，白薇，蛤殼，川貝，雞內金，廣皮，木香，砂仁，香櫞

再診，中焦脾胃之氣，必藉木氣以鼓運，甲木不得疏達，有陷於中土，而為脹為痛。其寒熱往來，亦屬少陽不和之證。刻下寒熱雖止，而木土未和，腹中尚痛，況內熱唇乾，中焦積熱留戀。尚宜疏木和中，清泄裡熱。

霍石斛，銀柴胡，連翹殼，淡芩，枳實，白芍，小青皮，炙雞金，茯苓皮，木香，砂仁，神麯，通草，穀麥芽，乾荷葉

肝脾相忤，痛減而脹增，向晚更甚，中陽困敗，濁氣壅阻，恐其延成單腹。姑與泄木和中。

白芍，青皮，蘇梗，木香，砂仁，雞內金，腹皮，六曲，杏仁，前胡，橘紅，香櫞皮

另：小溫中丸，每服三錢，開水下。

脘右結痞，納穀則臍下作脹，左脈微弦，右脈細弱，舌苔濁膩，病因肝氣下陷，脾氣不能輸運，濁積停阻，將成腹脹之候。

白話文：

臌脹門

這篇記載了許多治療腹脹的處方，根據不同的症狀和脈象，醫師使用了不同的藥材組合。 這些處方都圍繞著疏肝理氣、健脾和胃的原則，並根據患者的寒熱虛實進行調整。

第一個方子用川芎活血化瘀，並配伍其他藥物以泄肝氣、和脾胃。 之後提到了幾個方子，都使用了不同的藥材組合，例如金鈴子、延胡索、青皮、陳皮、茯苓皮等等，用以治療不同類型的腹脹，例如肝木犯脾、土虛木乘、肝木侮中等等。 有些方子還搭配了小溫中丸或其他湯劑服用。 醫師根據患者的症狀、脈象和舌苔，不斷調整藥物，以達到最佳治療效果。 最後一個方子是針對肝脾相忤，脾胃氣虛引起的腹脹，使用了較為溫和的藥物組合。 整個過程強調了辨證論治的重要性，以及根據患者病情變化調整治療方案的必要性。