《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (12)

1. 噎膈門

肝木逆犯肺金，氣嗆哽噎，發則呵欠氣厥，病由痰氣上阻。法當疏降。

旋覆花，瓦楞子，鬱金，蘇梗，鹽半夏，橘紅，枳殼，川貝，前胡，桑皮，枇杷葉，沉香，烏藥二味磨沖

脹痛嘔惡，不能納穀，病由肝木犯胃，胃氣不得舒降，將成枯膈之候。

北沙參，川連，乾薑，瓦楞子，青皮，白芍，木瓜，半夏，廣皮，鬱金，枳實，茯苓，竹茹，香櫞

白話文：

噎膈門

肝氣逆衝犯肺，導致氣體阻塞咽喉，出現呼吸困難、呃逆、氣短等症狀，是因痰氣阻滯於上焦所致。治療方法應以疏通下降為主。

方劑用旋覆花、瓦楞子、鬱金、蘇梗、鹽半夏、橘紅、枳殼、川貝、前胡、桑皮、枇杷葉、沉香、烏藥等藥材研磨沖服。

若出現腹脹、疼痛、嘔吐、厭食等症狀，是因肝氣犯胃，胃氣不能順利下降，將發展成嚴重噎膈的徵兆。

方劑用北沙參、川連、乾薑、瓦楞子、青皮、白芍、木瓜、半夏、廣皮、鬱金、枳實、茯苓、竹茹、香櫞等藥材。

2. 痹門

胸氣痹窒，上迫於肺。脈象左虛右弦，舌苔黃膩，雖屬宿病，而兼挾新邪。以疏降肺氣為主。

干薤白，瓜蔞皮，旋覆花，鬱金，杏仁，前胡，鹽半夏，枳殼，紫菀，通草，枇杷葉

方按：合參案方，大約有咳嗽等見證。

當胸氣窒，狀如胸痹，此由肝氣逆行肺絡，不能清降。脈象弦數，木鬱生火也。仿《金匱》法，佐以清肝。

旋覆花，薤白，蔞皮，鬱金，前胡，川貝，黑梔仁，丹皮，歸鬚，橘絡，瓦楞子，竹茹，枇杷葉

痰氣阻結，清陽被郁，脈數舌黃，兼有濁熱蒙擾。當宣痹泄濁。

旋覆花，薤白頭，瓜蔞皮，鬱金，前胡，杏仁，香豉，射干，枳殼，橘紅，蔻仁，通草，枇杷葉

方按：既有濁熱，宜加山梔。

痰氣阻於上焦，木火內閉，不得疏泄，上則暈眩氣噎，下則夢遺精濁。肺俞獨冷，痰阻而陽氣不通也。法當化痰暢氣，泄木清火。

旋覆花，鹽半夏，橘紅，桂枝，白芍，於術，茯苓，茯神，川柏，砂仁，牡蠣，竹茹，生薑

再診，木火為痰氣所阻，不得疏越，背惡寒而胸氣窒。再與通陽泄濁，肅肺暢氣。

旋覆花，薤白，鬱金，前胡，全瓜蔞，鹽半夏，桂枝，於術，茯苓，苡仁，枳殼，生薑，竹茹

白話文：

[痹門]的內容如下：

病患胸部有氣血阻塞感，這種壓迫感影響到了肺部。脈象顯示左邊弱右邊緊繃，舌苔呈現黃且膩，雖然這可能是舊疾，但同時有新的外來因素影響。治療的主要策略是疏通並降低肺部氣流。

藥方包含：乾薤白、瓜蔞皮、旋覆花、鬱金、杏仁、前胡、鹽半夏、枳殼、紫菀、通草、枇杷葉。

根據經驗，這樣的病人通常會出現咳嗽等症狀。

當胸部有窒息感，就像胸痛一樣，這是因為肝氣逆向流動至肺絡，無法順利下降所致。脈象顯示緊繃且快速，這是肝氣鬱悶生成火氣的現象。依照《金匱》的方法，輔以清肝的治療。

藥方包含：旋覆花、薤白、蔞皮、鬱金、前胡、川貝、黑梔仁、丹皮、歸鬚、橘絡、瓦楞子、竹茹、枇杷葉。

當氣血與痰液在上焦區塊阻塞，清純的陽氣被鬱悶，脈搏快速舌苔黃色，同時有濁熱幹擾。應該使用宣洩濁熱的療法。

藥方包含：旋覆花、薤白頭、瓜蔞皮、鬱金、前胡、杏仁、香豉、射干、枳殼、橘紅、蔻仁、通草、枇杷葉。

如果還有濁熱，應該加入山梔。

當上焦區塊有痰氣阻塞，肝火封閉，無法順利排解，上部會感到暈眩和呼吸困難，下部會有夢遺和精濁。肺俞穴特別冰冷，是因為痰液阻塞導致陽氣不流通。應該使用化痰、調理氣血、泄肝火的療法。

藥方包含：旋覆花、鹽半夏、橘紅、桂枝、白芍、於術、茯苓、茯神、川柏、砂仁、牡蠣、竹茹、生薑。

再次診斷，肝火受到痰氣阻塞，無法順利擴散，背部感覺寒冷而胸部有窒息感。再次使用通陽、泄濁、肅清肺部、調理氣血的療法。

藥方包含：旋覆花、薤白、鬱金、前胡、全瓜蔞、鹽半夏、桂枝、於術、茯苓、苡仁、枳殼、生薑、竹茹。