《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (8)

1. 肝火門

徐，血行清道而為衄血，其故由於肝火不平，蒸灼營陰，以致血絡沸騰，屢發不已，陰血日耗，肝失血養，木火愈甚，馴至逆行，肺金喘逆鼻煽，神色枯悴，上損之候已深。而納少、跗腫、便溏，中氣亦壞。脈象細數，左尺浮數，所伏之肝火，不時上克肺金，而且下及腎陰，肝腎不主攝納，病見於上，而根壞於下，在損症中為最深之候。姑與清肝肅肺，培土納腎之法，氣陰兩顧，扶過炎夏傷金之令，方可從長議治。

臺參鬚（錢半），大生地（用墨旱蓮草一錢同炒，米湯拌蒸，曬三次），白芍（錢半），天冬（三錢），紫白石英（各三錢），淮山藥（三錢），川百合（三錢），丹皮，歸身（錢半），北五味（一錢），女貞子，牡蠣（二錢），歸身（錢半），牛膝（清鹽水拌烘），竹二青（錢半），毛燕窩（絹包，五錢）

復診，吐血止後，牙床又腫，脈象左細右數，病因肝火竄於陽明之絡，火隨血泄。用清營泄肝法調理之。

生地炭，北沙參，元參，生草，黑山梔，刺蒺藜，絲瓜絡，知母，茜草炭，羚羊角，丹皮，白芍，竹二青

顧，痰濁內阻，由於胃氣不降，而胃氣之所以逆者，則由於肝火之內沖。刻下納穀則脹，納飲則嘔，口中甜濁上泛，時更嘈熱無汗，氣機迫促，肝氣升而肺氣均逆矣。擬方清泄木火，疏降肺胃。

淡乾薑（鹽水炒），旋覆花，川連（薑汁炒），茯苓，砂仁，佩蘭葉，代赭石，半夏，枳實，桂枝，瓦楞子，苡仁，於術，竹二青

改方：去佩蘭、旋覆花、代赭石，加吉林參鬚（一錢）、新會紅（一錢）。如氣急，仍用代赭、旋覆。

再診，肺氣稍平，胃氣尚未順降，而病原實由於肺氣之不平。脈象滯數，木火不化。以煎劑疏胃氣，丸劑疏肝木。

川連（吳萸炒，六錢），青皮（醋炒，八錢），香附（一兩六錢），川樸（一兩六錢），乾薑（鹽水炒，六錢），炙草（四錢），半夏（一兩五錢），茯苓（三兩），於術（生切曬研，二兩），枳實（六錢），木香（五錢），新會皮（一兩），黨參（二兩），砂仁（八錢）

上藥共為細末，沉香（三錢），磨沖水泛丸。每服三錢，用姜竹茹湯送下。

費，木火挾痰，內犯清淨之府，嘈脹目黃，內熱唇燥，皆屬木火為病。用清泄之法。

羚羊角，川連，茯神，生草，桑枝葉，半夏，枳實，洋參，刺蒺藜，廣皮，白芍，黑山梔，竹二青

魏，肝火不平，挾衝任之血上升為衄，脈象弦數，色黃內熱。當用清火泄木之法。

全當歸，川楝子，黑山梔，白薇，牛膝炭（蘇木五錢炒），茺蔚子，紫丹參，白芍，延胡

許，營陰虧耗，木火易浮，近因哀感過度，肝氣上逆，肺氣不降，每晚內熱盜汗，肝陰傷而肝陽越也。咳嗆不止，氣從左脅上升，逆於胸臆，正屬木火刑金之候。陰愈弱則熱愈熾，金愈弱則木愈強，勢必金枯陰涸，肝肺兩損。調治之道，不外養陰清熱，肅肺柔肝。務須舒懷調攝，乃能退出損途。

白話文：

徐先生的病，是因為血循運行在清道時產生了鼻出血，這是因為肝火不平衡，蒸發灼傷了營陰（指血液中的精華物質），導致血絡沸騰，所以才會反覆出血，這樣一來陰血日漸損耗，肝臟失去血液的滋養，肝火就更加旺盛，最後甚至會導致肝火逆行向上，使肺部氣喘、鼻翼煽動，精神萎靡不振，呈現出明顯的傷損之象。而且病人食慾不佳、腳踝腫脹、大便稀溏，這些都顯示中氣也已經受損。把脈時發現脈象細數，左手關尺部位的脈浮而且數，這是潛伏的肝火不斷向上侵犯肺金，而且向下侵擾腎陰，肝腎失去正常的攝納功能，病症顯現在上面，但根本原因卻是下面的功能損壞，這在損傷病症中屬於最嚴重的狀況。現在只能先用清肝火、肅清肺氣、培補脾土和納藏腎精的方法，同時照顧到氣和陰兩方面的需要，扶助身體度過炎熱夏季對肺金的傷害，之後才能慢慢考慮治療。

處方： 台灣黨參鬚（七點五克），大生地（用墨旱蓮草五克一同炒製，再用米湯拌勻蒸，曬乾三次），白芍（七點五克），天冬（九克），紫石英、白石英（各九克），淮山藥（九克），川百合（九克），丹皮（牡丹皮），當歸身（七點五克），北五味子（三克），女貞子，牡蠣（六克），當歸身（七點五克），牛膝（用淡鹽水拌勻後烘乾），竹二青（七點五克），毛燕窩（用絹布包好，十五克）

複診時，吐血已經停止，但是牙齦又腫了起來，脈象是左手細而右手數，這是因為肝火竄入陽明經絡，火隨著血一起洩出。所以要用清營泄肝的方法來調理。

處方： 生地炭，北沙參，玄參，生甘草，黑山梔，刺蒺藜，絲瓜絡，知母，茜草炭，羚羊角，丹皮，白芍，竹二青

顧先生的病，是因為痰濁阻滯在體內，這是由於胃氣不能下降，而胃氣之所以會逆行，是因為肝火內衝所致。現在吃飯就覺得肚子脹，喝水就想吐，嘴裡總是覺得甜膩，而且會反胃上湧，有時候會覺得燥熱而且不出汗，氣機運行迫促，肝氣上升，肺氣也跟著逆行。所以要開清泄肝火、疏通下降肺胃氣機的藥方。

處方： 淡乾薑（用鹽水炒製），旋覆花，川連（用薑汁炒製），茯苓，砂仁，佩蘭葉，代赭石，半夏，枳實，桂枝，瓦楞子，薏仁，白朮，竹二青

改過的藥方：去掉佩蘭葉、旋覆花、代赭石，加入吉林人參鬚（三克）、新會陳皮（三克）。如果氣喘急促，還是要用代赭石、旋覆花。

再次看診時，肺氣稍微平穩了一些，但是胃氣仍然沒有順暢下降，而病因實際上是由於肺氣不平。把脈時發現脈象滯澀而數，這是木火沒有化開的表現。所以要用煎劑來疏通胃氣，丸劑來疏理肝木。

處方： 川連（用吳茱萸炒製，十八克），青皮（用醋炒製，二十四克），香附（四十八克），厚朴（四十八克），乾薑（用鹽水炒製，十八克），炙甘草（十二克），半夏（四十五克），茯苓（九十克），白朮（生切曬乾後研磨，六十克），枳實（十八克），木香（十五克），新會陳皮（三十克），黨參（六十克），砂仁（二十四克）

將以上藥材一同磨成細末，加入沉香（九克），研磨後用水泛成藥丸。每次服用九克，用薑竹茹湯送服。

費先生的病，是因為木火夾雜痰邪，向上侵犯清淨的頭面，所以才會覺得嘈雜脹滿，眼睛發黃，內熱口唇乾燥，這些都屬於木火導致的疾病。所以要用清泄的方法來治療。

處方： 羚羊角，川連，茯神，生甘草，桑枝葉，半夏，枳實，西洋參，刺蒺藜，廣陳皮，白芍，黑山梔，竹二青

魏先生的病，是因為肝火不平，夾雜衝任二脈的血上升導致鼻出血，脈象弦而數，臉色發黃，體內有熱。應當用清火泄肝木的方法來治療。

處方： 全當歸，川楝子，黑山梔，白薇，牛膝炭（用蘇木十五克炒製），益母草，紫丹參，白芍，延胡索

許先生的病，是因為營陰虧損，木火容易浮動，最近因為過度悲傷，導致肝氣上逆，肺氣不能下降，所以每天晚上都會發熱盜汗，這是肝陰受損而肝陽浮越的表現。咳嗽不止，氣從左脅向上衝，逆於胸膈，這正是木火侵犯肺金的表現。陰越虛弱，熱就越旺盛；肺金越虛弱，肝木就越強盛，這樣下去必然會導致肺金枯竭，陰液耗盡，肝肺兩方面都受損。所以治療的方法，不外乎滋養陰液、清除虛熱、肅降肺氣、柔和肝氣。必須要保持心情舒暢、好好調養，才能夠脫離虛損的困境。