《先醒齋醫學廣筆記》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 卷之一
2. 中風
3. 治法大略
凡言中風，有真假內外之別。差之毫釐，謬以千里。何者？西北土地高寒，風氣剛猛，真氣空虛之人，猝為所中，中臟者死，中腑者成廢人，中經絡者可調理而瘳。治之之道，先以解散風邪為急，次則補養氣血。此真中外來風邪之候也。其藥以小續命湯，桂枝、麻黃、生熟附子、羌獨活、防風、白芷、南星、甘草之屬為本。
若大江以南之東西兩浙、七閩、百粵、兩川、滇南、鬼方，荊、揚、梁三州之域，天地之風氣既殊，人之所稟亦異。其地絕無剛猛之風，而多濕熱之氣。質多柔脆，往往多熱多痰。真陰既虧，內熱彌甚，煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，不得通利，熱極生風，亦致猝然僵仆類中風證。或不省人事，或言語謇澀，或口眼歪斜，或半身不遂。
其將發也，外必先顯內熱之候，或口乾舌苦，或大便閉澀，小便短赤，此其驗也。劉河間所謂此證全是將息失宜，水不制火。丹溪所謂濕熱相火，中痰中氣是也。此即內虛暗風，確係陰陽兩虛，而陰虛者為多，與外來風邪迥別。法當清熱順氣，開痰以救其標；次當治本，陰虛則益血，陽虛則補氣，氣血兩虛則氣血兼補，久以持之。設若誤用治真中風藥，如前種種風燥之劑，則輕變為重，重則必死。
禍福反掌，不可不察也。初清熱則天門冬、麥門冬、甘菊花、白芍藥、白茯苓、栝蔞根、童便；順氣則紫蘇子、枇杷葉、橘紅、鬱金；開痰則貝母、白芥子、竹瀝、荊瀝、栝蔞仁。次治本，益陰則天門冬、甘菊花、懷生地、當歸身、白芍藥、枸杞子、麥門冬、五味子、牛膝、人乳、白膠、黃柏、白蒺藜之屬；補陽則人參、黃耆、鹿茸、大棗。
乙卯春正月三日，予忽患口角歪斜，右目及右耳根俱痛，右頰浮腫。仲淳曰：此內熱生風及痰也。治痰先清火，清火先養陰。最忌燥劑。
真蘇子（三錢），廣橘紅（三錢），栝蔞根（三錢），貝母（四錢），天門冬（三錢），麥門冬（五錢），白芍藥（四錢），甘草（七分），鮮沙參（三錢），明天麻（一錢），甘菊花（三錢），連翹（二錢）
河水二盅半，煎一盅，加竹瀝、童便各一杯，霞天膏四五錢。飢時服，日二劑。
初四至初九日，加淮生地黃（三錢）；初十，加牛膝（四錢），黃柏（二錢）；十三日，去連翹，加石斛（三錢五分），五味子（七分），白扁豆（二錢），乾葛（八分）；十八日，去連翹、天麻、乾葛、白扁豆，加蓮肉（四十粒）。
正月廿二日定方：初日進二劑，後每日一劑。天門冬（三錢），麥門冬（五錢），生地黃（五錢），白芍藥（四錢），牛膝（酒蒸，五錢），炙甘草（一錢），貝母（二錢），栝蔞根（二錢），蓮肉（四十粒），酸棗仁（六錢），真蘇子（二錢），黃柏（一錢五分），甘菊花（二錢五分），鮮沙參（三錢），廣橘紅（二錢），五味子（八分）
白話文：
所謂的「中風」，有真中風和假中風，以及內在和外在的差異。這些差異哪怕只有一點點，結果都可能天差地遠。為什麼這樣說呢？
在西北地區，因為地勢高寒，風氣強勁，如果體內正氣虛弱的人，突然被強風侵襲，侵犯到內臟就會死亡，侵犯到腑就會變成殘廢，如果只是侵犯到經絡，還可以調理恢復。治療這種情況，首先要做的就是驅散風邪，其次要補養氣血。這就是真正外來風邪導致中風的症狀。治療的藥物主要以小續命湯為基礎，再搭配桂枝、麻黃、生附子、熟附子、羌活、獨活、防風、白芷、南星、甘草等藥材。
但是，在長江以南，包括浙江東西兩地、福建、廣東、四川、雲南、以及古代的荊州、揚州、梁州等地，因為氣候不同，人的體質也不同。這些地方沒有強勁的風，反而多濕熱之氣。當地人的體質多半柔弱，容易有熱和痰。如果體內的真陰虧虛，內熱就會更加嚴重，煎熬津液，凝聚成痰，阻塞氣道，導致氣機不通暢，熱到極點就會生風，也會導致突然昏倒，出現類似中風的症狀。可能會出現不省人事、說話不清楚、口眼歪斜或半身不遂等情況。
在這些症狀發生前，體外一定會先出現內熱的徵兆，例如口乾舌燥、大便乾硬、小便短赤等，這些都是判斷依據。就像劉河間所說，這種情況完全是調養失當，體內的水無法制約火。丹溪也認為，這是因為濕熱和相火旺盛，痰阻氣機所導致的。這就是所謂的內虛暗風，確實是陰陽兩虛，但以陰虛為主，和外來風邪引起的真中風完全不同。治療的方法應該是先清熱、順氣、開痰，以解決當前的問題；然後再從根本上治療，陰虛就滋養陰血，陽虛就補益陽氣，氣血兩虛就氣血雙補，長期調理。如果誤用治療真中風的藥物，例如那些風燥的藥物，就會導致病情加重，嚴重就會死亡。
禍福轉眼之間，不可不謹慎啊！初期清熱要用天門冬、麥門冬、甘菊花、白芍藥、白茯苓、栝樓根、童便；順氣要用紫蘇子、枇杷葉、橘紅、鬱金；開痰要用貝母、白芥子、竹瀝、荊瀝、栝樓仁。進一步治療，滋養陰虛要用天門冬、甘菊花、懷生地、當歸身、白芍藥、枸杞子、麥門冬、五味子、牛膝、人乳、白膠、黃柏、白蒺藜等；補陽虛則要用人參、黃耆、鹿茸、大棗。
乙卯年正月三日，我突然口角歪斜，右眼和右耳根都痛，右臉頰浮腫。仲淳說：這是因為內熱生風和痰。治療痰要先清火，清火要先滋養陰液。最忌用燥熱的藥物。
處方：真蘇子（三錢），廣橘紅（三錢），栝樓根（三錢），貝母（四錢），天門冬（三錢），麥門冬（五錢），白芍藥（四錢），甘草（七分），鮮沙參（三錢），明天麻（一錢），甘菊花（三錢），連翹（二錢）
用兩碗半水煎煮成一碗，再加入竹瀝和童便各一杯，以及霞天膏四五錢。肚子餓的時候服用，一天兩次。
初四到初九，加入淮生地黃（三錢）；初十，加入牛膝（四錢），黃柏（二錢）；十三日，去除連翹，加入石斛（三錢五分），五味子（七分），白扁豆（二錢），乾葛（八分）；十八日，去除連翹、天麻、乾葛、白扁豆，加入蓮子（四十粒）。
正月二十二日確定處方：第一天服用兩次，之後每天服用一次。藥方如下：天門冬（三錢），麥門冬（五錢），生地黃（五錢），白芍藥（四錢），酒蒸牛膝（五錢），炙甘草（一錢），貝母（二錢），栝樓根（二錢），蓮子（四十粒），酸棗仁（六錢），真蘇子（二錢），黃柏（一錢五分），甘菊花（二錢五分），鮮沙參（三錢），廣橘紅（二錢），五味子（八分）