《先醒齋醫學廣筆記》~
1. 寒
2. 傷寒時地議並六經治法
夫傷寒者，大病也。時者，聖人所不能違者也，以關乎死生之大病，而藥不從時，顧不殆哉。仲景，醫門之聖也。其立法造論，後之明師如華佗、孫思邈輩，莫不宗之。漢末去古未遠，風氣猶厚，形多壯偉，氣尚敦龐，其藥大都為感邪即病而設。況南北地殊，厚薄不侔，故其意可師也，其法不可改也。
循至今時，千有餘年，風氣澆矣，人物脆矣。況在荊揚交廣梁益之地，與北土全別，故其藥則有時而可改。非違仲景也，實師其意，變而通之，以從時也。如是則法不終窮矣。故作斯議，條列其方，稍為損益，以從時地。俾後之醫師，知所適從，庶幾患斯疾者，可免於夭枉爾。
白話文：
【對於傷寒疾病及其治療方法的討論】
傷寒是一種重大的疾病。時間，是連聖人都無法改變的要素。面對生死攸關的重大疾病，如果用藥不考慮時間的影響，豈不是非常危險嗎？張仲景，是醫學界的聖賢。他制定的法則和撰寫的理論，後世的名醫如華佗、孫思邈等人，無不尊崇他的見解。漢朝末期距離古時代還不算太遠，當時人們的體質仍健壯，氣血旺盛，因此他所制訂的藥方大多針對感染邪氣立即發病的情況。再加上南北地域不同，環境因素也有差異，所以我們可以學習他的理念，但其具體的法則則不一定適用。
到了現在，已經過去了千年以上的時間，環境風氣已發生變化，人的體質也變得較為脆弱。尤其在荊州、揚州、交州、廣州、梁州、益州這些地方，與北方的環境完全不同，因此用藥上確實可以做出調整。這並不是要違背張仲景的理論，而是要學習他的精神，適應變通，以符合當今的環境。如此一來，治療的方法就不會一成不變了。因此，我撰寫了這篇討論，羅列相關的藥方，並根據當今的環境和地域進行適當的增減，以求符合實際情況。這樣一來，未來的醫生們就能知道如何選擇最適合的治療方式，或許也能讓罹患此病的人，免於無謂的早逝。
3. 辨驗外感真偽法
凡外感必頭疼，其疼也不間晝夜。探其舌本，必從喉嚨內幹出於外，多兼煩躁。不煩躁者，即輕證也。不頭疼而發熱，不發熱而頭疼，頭雖疼而有時暫止，口雖干而舌本不燥，骨雖疼而頭不疼，雖渴而不欲引飲，至夜或偶得寐，遇食不好，亦不惡居處，雖若尪怯而神氣安靜。凡若此者，皆非傷寒也。
白話文：
凡是因外界環境因素（如天氣變化）導致的疾病，必然會有頭痛的症狀，這種頭痛不分晝夜。進一步檢查會發現，病人的舌頭根部會從咽喉內部開始乾燥向外延伸，通常會伴有煩躁不安的情況。如果不煩躁，則病情較輕。如果只是頭痛而不發燒，或者發燒但沒有頭痛，頭痛雖然存在但偶爾會暫時緩解，嘴巴雖乾但舌頭根部不乾燥，雖然身體骨頭疼痛但頭部無痛感，雖有口渴但不想喝水，到了晚上偶爾能入睡，看到食物並不想吃，但也不會對所處環境感到不舒服，即使外表看起來虛弱但精神狀態平靜。凡是出現這些情況的，都不是典型的感冒風寒。
4. 三陽治法總要
太陽病，其證發熱，惡寒，惡風，頭痛，項強，腰脊強，遍身骨痛，脈雖浮洪而不數，多不傳經。煩躁，脈數急者，是欲傳經。宜先發汗以解表邪。其藥以羌活湯為主：羌活（三錢），前胡（二錢），甘草（八分），葛根（二錢），生薑（三片），棗（二枚），杏仁（九粒，去皮尖，研爛）。水煎服。
秋深冬月，應用此方，亦可量加紫蘇、蔥白。如冬月天氣嚴寒，感邪即病，服此藥不得汗，本方加麻黃（一錢），生薑（四片，共前七片），得汗，勿再服。如病人自覺煩躁，喜就清涼，不喜就熱，兼口渴，是即欲傳入陽明也。若外證頭疼，遍身骨疼不解，或帶口渴，鼻乾，目疼，不得臥，即系太陽陽明證。
羌活湯中加石膏、知母、麥冬，大劑與之，得汗即解。如自汗，煩躁，頭疼，遍身骨疼不解者，羌活（一錢），桂枝（七分），石膏（一兩二錢），麥冬（六錢），知母（三錢），竹葉（一百二十片），白芍藥（二錢），甘草（八分）。如冬月即病太陽證，惡寒，畏風，頭疼，遍身骨疼，自汗，不渴，宜用桂枝（八分），芍藥（二錢），甘草（一錢），大棗（二枚），生薑（一片）。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。
其外證不解者，不可下，當先解表；表證罷，少腹急結者，乃可下之，桃仁承氣湯。無蓄血證，大承氣湯。
正陽陽明病，正陽陽明者，胃家實是也。其證不大便，自汗，潮熱，口渴，咽乾，鼻乾，嘔或乾嘔，目眴眴不得眠，畏人聲，畏木聲，畏火，不惡寒，反惡熱，或先惡寒，不久旋發熱，甚則譫語，狂亂，循衣摸床，脈洪大而長。宜急解其表，用竹葉石膏湯大劑與之。不嘔，無汗，與葛根湯，亦須大劑。
若表證已罷，脈緩，小便利，是病解矣。若表證罷後，邪結於裡，大便閉，小便短赤，宜用調胃承氣湯或小承氣湯下之。下後，按其腹中不作痛而和，病即已解；如作痛，是燥糞未盡也，再用前藥下之，以腹中和，二便通利為度。陽明病不能食，若其人本虛，勿輕議下。陽明病頭眩，咳而咽痛者，用葛根、甘草、桔梗、麥冬四味濃煎，數數與之。
陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，當發黃。急用梔子、麥冬、淡豆豉，大劑濃煎與之。如已見身黃，急加茵陳為君主之。陽明病，衄血，此緣失於發汗，宜用荊芥（二錢），葛根（三錢），麥冬（五錢），牡丹皮（一錢五分），蒲黃（二錢），茅根（二兩），側柏葉（二錢），生地黃（三錢），濃煎與之，兼飲童便。陽明病，心下硬滿者，此邪未入於腹中，慎勿下之。
用竹葉石膏湯，加栝蔞（一個，搗碎），桔梗（二錢），黃連（一錢）。陽明病，邪結於裡，汗出身重，短氣，腹滿而喘，潮熱，手足濈然汗出者，此大便已硬也。六七日已來，宜下之，用小承氣湯；不解，換大承氣湯，勿大其劑。若大便不硬者，慎勿輕下。陽明病，發汗不解，腹滿急者，亟下之。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表證，大便難，宜承氣湯下之。陽明病，下之早，外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，不能食，但頭汗出，梔子豉湯主之。陽明病，發潮熱，大便溏，胸滿不去者，與小柴胡湯去人參，加栝蔞、黃連。陽明病自汗出，或發汗後，小便利，津液內竭，大便雖硬，不可攻之。
須俟其自大便，用蜜導或膽導法通之。大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，本有宿食，宜再用承氣湯下之。食谷欲嘔，屬陽明，非少陽也。胸中煩熱者，竹茹湯主之。竹茹（三錢），麥冬（五錢），枇杷葉（拭去毛，三大片），蘆根（三兩）。內無熱證者，小便利，口不渴，此為陽明虛也，吳茱萸湯主之。
吳茱萸（二錢），人參（三錢），生薑（一錢五分），大棗（三枚），水煎，日三服。凡陽明病，多汗，津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，以小承氣湯下之。若一服譫語止者，勿再服。陽明譫語，發潮熱，脈滑而數者，小承氣湯主之。服藥後腹中轉氣者，更與一服；若不轉氣者，勿更與之。
若服藥後，次日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，勿複議下。陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，汗止在頭。用荊芥（三錢），葛根（三錢），黃芩（一錢五分），麥冬（五錢），牡丹（一錢五分），生蒲黃（二錢），濃煎，以童便對飲之。陽明病，脈浮緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱，汗出，惡熱身重。
若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上有苔者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，舌燥者，白虎湯加人參主之。若脈浮，發熱，口渴，小便不利者，豬苓湯主之。陽明病，協熱下利者，宜六一散；心下痞者，以黃連栝蔞湯調服之；脈浮遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。附子、乾薑、甘草。
趺陽脈浮而澀，小便數，大便硬，其脾為約，麻子仁丸主之。麻仁（十三兩），芍藥（四兩），枳實（四兩），大黃（八兩），厚朴（三兩），杏仁（六兩），蜜丸如梧子大。每用十丸，日三服。陽明實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視，譫語，喘滿者死；下利者亦死。
發汗多，若重發其汗，譫語，脈短者死；脈和者不死。若吐若下後不解，不大便五六日，或至十餘日，日晡時發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣妄撮，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。（澀者陽證見陰脈也）。微者，但發熱譫語者，大承氣湯下之。
利，勿再服。陽明病發狂，棄衣而走，登高而歌，此陽明實也；以承氣湯亟下之；如便不結者，大劑白虎湯灌之。石膏（四兩），麥冬（二兩），知母（一兩五錢），加大青（一兩），甘草（七錢）。太陽陽明病，協熱下利者，宜六一散，以黃連煎湯調服之。太陽陽明並病，六七日表證仍在，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利，下其血乃愈，當用桃仁承氣湯。又二陽並病，太陽證罷，潮熱，汗出，大便難，譫語者，宜大承氣湯。
少陽病，其證口苦，咽乾，目眩，往來寒熱，胸脅痛，胸滿或痛，耳聾。脈法弦細。頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。胃和者當自愈，不和者則煩而悸。傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。凡太陽病不解，傳入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，未經吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
柴胡（二錢四分），人參（九分），黃芩（九分），甘草（九分），半夏（一錢五分），生薑（九分），大棗（二枚），水煎，溫服，日三。加減法：若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實（一枚）。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣（二錢半）。若渴者，去半夏，加人參、栝蔞根。
若腹中痛者，去黃芩，加芍藥（三錢）。若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓（二錢）。若不渴、外有微熱者，去人參，加桂（一錢，夏勿用）。溫覆，取微汗愈。若咳者，去人參、大棗，加五味子（一錢），少佐以乾薑。陽明少陽並病，必下利，脈滑而數，有宿食也。
當承氣湯下之。若已吐下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。三陽合病，脈大，上關上，但欲睡眠，目合則汗。藥用百合（一兩），麥門冬（五錢），炙甘草（一錢），知母（二錢），竹葉（五十片），栝蔞根（二錢），鱉甲（如法，三錢），白芍藥（二錢）。三陽合病，腹滿，身重，譫語，遺尿，白虎湯加百合主之。
傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。