《先醒齋醫學廣筆記》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 三陰治法總要
三陰病，其證有二。一者病發於三陽，不時解表，以致邪熱傳入於裡。雖云陰分，病屬於熱，糞結宜下，腹滿不可按宜下，有燥糞協熱下利宜下。腹痛下利，宜芍藥、黃芩、炙甘草以和之。如便膿血，即加滑石、黃連，佐以升麻、乾葛。如邪雖入里，糞猶未結，宜清其熱。
渴者用白虎湯、竹葉石膏湯；不渴或心下痞者，宜黃連、黃芩、芍藥、枳殼、麥冬、栝蔞輩以清之。或邪未結於下焦，少腹不堅痛，而誤用芒硝以伐真陰，洞泄不已，元氣將脫，宜用人參、白朮、炙甘草、大棗、乾薑、芍藥，大劑與之；不止，佐以升提，升麻、葛根、柴胡之類。
若從無陽邪表證，從不頭疼、發熱，寒邪直中陰經，此必元氣素虛之人，或在極北高寒之地，始有是證。法宜溫補以接其陽，附子、人參、乾薑、官桂，大劑與之。陽回寒退，即以平補之劑調之。勿過用桂、附，以防其毒。三陰各經見證，悉從仲景《傷寒論》法治之。如少陰咽痛，咽中生瘡，聲不出，用苦酒湯，到咽即效。故知古人立法，非今人可及也。
白話文：
[三陰病症總治療原則]
三陰病症有兩種情況。一種是由三陽經病未能適時發汗解表，導致邪熱進入體內深層。雖然被歸為陰分病症，但其實質屬熱性，若出現糞便硬結應使用下法，腹部脹滿且不能按壓亦應使用下法，若是伴有燥熱糞便及熱性下痢也應使用下法。腹痛並伴隨下痢，可用芍藥、黃芩、炙甘草來調和。如果排便帶有膿血，則應加入滑石、黃連，再輔以升麻、乾葛。
若病人感到口渴，可以使用白虎湯、竹葉石膏湯；若無口渴或胸口感到堵塞，則宜用黃連、黃芩、芍藥、枳實、麥冬、栝樓等清熱。假使邪氣尚未在下焦凝結，小腹無堅硬疼痛感，卻錯誤地使用芒硝損耗真陰，導致嚴重的拉肚子，元氣瀕臨衰竭，此時應用人參、白朮、炙甘草、大棗、乾薑、芍藥等大量補充；若仍無法止瀉，可輔以升麻、葛根、柴胡等提升元氣。
若自始至終無任何表證的陽邪，沒有頭痛、發燒等症狀，寒邪直接侵襲陰經，這必定是原本元氣就較虛弱的人，或者在極北寒冷地區，才會出現這種情況。治療原則應溫補以接續陽氣，大量使用附子、人參、乾薑、肉桂等。當陽氣回復，寒氣消退，再轉為平補調理。切勿過度使用肉桂、附子，以免中毒。對於三陰經脈的各種症狀，皆依照張仲景的《傷寒論》中的原則治療。例如少陰經咽痛，咽喉生瘡，聲音嘶啞，可使用苦酒湯，喝下後即能見效。由此可知古人的立法，非今日之人所能及。
2. 春溫夏熱病大法
冬傷於寒，至春變為溫病，大都頭疼、發熱，或渴或不渴。三陽證俱。然亦間有先微寒，後即發熱者，大抵發熱其常也。藥用辛溫，佐以辛寒，以解表邪。太陽宜羌活湯。陽明宜白虎湯；無汗不嘔者，間用葛根湯。少陽往來寒熱等證，不可汗、吐、下，宜和解，小柴胡湯。渴者去半夏，加栝蔞根；耳聾熱盛，去人參，加麥冬、知母、栝蔞根，渴亦加之。
至夏變為熱病，其表證大約與春溫同，但熱比於溫則邪氣更烈耳。解表用白虎湯、竹葉石膏湯。有太陽證則加羌活；有少陽證則加柴胡、黃芩。如發斑，白虎湯、竹葉石膏湯加玄參、梔子、桔梗、鼠黏、連翹、大青、小青、青黛，大劑與之。二證若大便秘，宜按之。其邪已結於內，便硬，宜察邪結中焦，小承氣湯、調胃承氣下之。
邪結下焦，少腹堅痛，始用大承氣湯下之。
傷寒、溫疫，其不可治及難治者，皆屬下元虛。
傷寒、溫疫，三陽證中，往往多帶陽明者，以手陽明經屬大腸，與肺為表裡，同開竅於鼻；足陽明經屬胃，與脾為表裡，同開竅於口。凡邪氣之入，必從口鼻，故兼陽明證者獨多。
邪在三陽，法宜速逐，遲則胃爛發斑。或入於裡，則屬三陰。邪熱熾者，令陰水枯竭，於法不治矣。此治之後時之過也。
近代醫師鹵莽，既不明傷寒治法，又不識雜證類傷寒，往往妄投汗、下之藥，以致虛人元氣，變證叢生。元氣本虛之人，未有不因之而斃者矣。戒之哉！汗、下之藥，焉可嘗試也？
時氣傷寒，除陰症不可服。
苦參（一兩），水、酒各一碗，煎八分；重者，水、醋各半服之。一汗而愈。不論傷寒久近，立效。《本草》云：天行尤良。
史鶴亭太史，丁亥春患瘟疫，頭痛，身熱，口渴，吐白沫，晝夜不休。醫師誤謂太史初罷官歸，妄投解鬱行氣藥，不效；又投以四物湯，益甚。諸醫謝去，謂公必死。遣使迎仲淳至，病二十餘日矣，家人具以前方告。仲淳曰：誤也。瘟疫者，非時不正傷寒之謂，發於春故謂瘟疫。
不解表，又不下，使熱邪彌留腸胃間，幸元氣未盡，故不死。亟索淡豆豉約二合許，（炒香）。麥門冬兩許，知母數錢，石膏兩許。一劑，大汗而解。時大便尚未通，太史問故？仲淳曰：昨汗如雨，邪盡矣。第久病津液未回，故大便不通，此腸胃燥，非有邪也。令日食甘蔗二三株，兼多飲麥門冬湯。
不三日，去燥糞六十餘塊而愈。
章衡陽銓部患熱病，病在陽明，頭痛，壯熱，渴甚且嘔，鼻乾燥，不得眠，診其脈洪大而實。仲淳故問醫師，醫師曰：陽明證也。曰：然。問所投藥，曰：葛根湯。仲淳曰：非也。曰：葛根湯非陽明經藥乎？曰：陽明之藥，表劑有二：一為葛根湯，一為白虎湯。不嘔吐而解表，用葛根湯。
今吐甚，是陽明之氣逆升也，葛根升散，故用之不宜。白虎湯（硬石膏、知母、甘草）。加麥門冬、竹葉，名竹葉石膏湯。石膏辛能解肌，鎮墜能下胃家痰熱；肌解熱散則不嘔，而煩躁壯熱皆解矣。遂用大劑竹葉石膏湯，疏方與之，且戒其仲君曰：虜荊非六十萬人不可，李信二十萬則奔還矣。臨別去，囑曰：斯時投藥，五鼓瘥。
天明投藥，朝餐瘥。已而果然。或謂嘔甚，不用半夏，何也？仲淳曰：半夏有三禁，渴家、汗家、血家是也。病人渴甚而嘔，是陽明熱邪熾甚，劫其津液，故渴；邪火上升，故嘔。半夏辛苦溫而燥，有毒，定非所宜。又疑其不用甘草，何也？曰：嘔家忌甘，仲景法也。
高存之鄰人賣腐者，傷寒發噦，兩日夜不醒人事。其子乞方，仲淳問曰：汝父當時曾頭疼、身熱乎？曰：然。曰：曾服汗藥乎？曰：未也。曾吐、下乎？曰：未也。仲淳因索傷寒書檢之，其方類用乾薑、柿蒂、丁香及附子等溫熱之藥，末條僅載白虎湯一方。仲淳思之曰：傷寒頭疼、身熱、口渴，本屬陽明熱邪傳裡，故身涼、發噦，未經汗、吐、下，邪何從而出？第其人年老多作勞，故於白虎湯中加參三錢。二劑立起。
於潤父夫人娠九月，患傷寒陽明證，頭疼，壯熱，渴甚，舌上黑苔有刺，勢甚危。仲淳投竹葉石膏湯。索白藥子（醫馬病者）。不得，即以井底泥塗臍上，干則易之。一日夜盡石膏十五兩五錢，病瘳。越六日，產一女，母子並無恙。
存之一家人婦傷寒，來乞方。仲淳已疏方與之矣。見其人少年，問曰：若曾病此乎？曰：然。曰：愈幾日而妻病？曰：八九日。曰：曾有房欲否？曰：無之。仲淳故曰：若有房欲，此方能殺人也。其人即置方不取。遂以褲襠、雄鼠糞、麥冬、韭白、柴胡，二劑勢定；更用竹皮湯，二三劑全愈。
姚平子傷寒，頭疼，身熱，舌上苔，胸膈飽悶，三四日熱不解，奄奄氣似不屬者。一醫以其體素弱，病久虛甚，意欲投參少許。仲淳叱曰：參一片入口死矣。亟以大黃（一兩），栝蔞（二枚，連子切片），黃連，枳實下之。主人驚疑，不得已減大黃之半。二劑便通，熱立解，遂愈。
張太學璇浦內人，患熱入血室，發狂欲殺人，白下。醫以傷寒治之，煎藥未服。陳錫玄邀仲淳往診。仲淳云：誤矣。覆其藥，投一劑而安。先與童便，繼與涼血行血、安心神藥，遂定。
翁文學具茨，感冒壯熱，舌生黑苔，煩渴，勢甚劇。時稽勳諸昆仲環視揮涕，群醫束手。仲淳以大劑白虎湯，一劑立蘇。或問仲淳，治傷寒有秘法乎？仲淳云：熟讀仲景書，即秘法也。（白虎湯中曾加人參三錢。）
四明虞吉卿，因三十外出診，不忌豬肉，兼之好飲，作泄八載矣。忽患傷寒，頭痛如裂，滿面發赤，舌生黑苔，煩躁口渴，時發譫語，兩眼不合者七日，洞泄如注，較前益無度。其尊人虞仰韶年八十二矣，客寓莊斂之處，方得長郎凶問，懷抱甚惡，膝下止此一子，坐待其斃，腸為寸裂。斂之問余曰：此兄不祿，仰韶必繼之。
即不死，八十二老人，挾重貲而聽其扶櫬東歸，余心安乎？萬一有此，惟有親至鄞耳！余聞其語，為之惻然。急往診，其脈洪大而數。為疏竹葉石膏湯方，因其有腹瀉之病，石膏止用一兩，病初不減。此兄素不謹良，一友疑其虛也，云宜用肉桂、附子。斂之以其言來告。余曰：誠有是理，但余前者按脈，似非此證，豈不數日脈頓變耶？復往視其脈，仍洪大而數。余曰：此時一投桂、附，即發狂登屋，必不救矣。
一照前方，但加石膏至二兩。斂之曰：得毋與泄瀉有妨乎？余曰：熱邪作祟，此客病也，不治立殆。渠泄瀉已八年，非暴病也。治病須先太甚，急治其邪，徐並其夙恙除之。急進一劑，夜臥遂安，即省人事；再劑而前惡證頓去；不數劑霍然，但瀉未止耳。余為疏脾腎雙補丸方，更加黃連、乾葛、升麻，以痧痢法治之。
不一月，瀉竟止。八載沉疴，一旦若失。仰韶耄矣，別余歸老，拜謝垂涕，謂父子得以生還，皆余賜也。
應斂之一莊僕，因受寒發熱，頭痛如裂，兩目俱痛，渾身骨內疼痛，下元尤甚，狀如刀割，不可堪忍，口渴甚，大便日解一次，胸膈飽脹，不得眠，已待斃矣。斂之以其證來告，為疏一方：乾葛（三錢），石膏（一兩半），麥門冬（八錢），知母（三錢半），羌活（二錢半），大栝蔞（半個，連子打碎），枳殼（一錢），桔梗（一錢），竹葉（一百片），河水煎服。四劑而平。
此太陽陽明病也。貧人素多作勞，故下體疼痛尤甚。以羌活去太陽之邪；石膏、竹葉、乾葛、知母、麥門冬解陽明之熱；栝蔞、枳殼、桔梗，疏利胸膈之留邪；故遂愈。
一奴傷寒，熱解後，復下血不止。主人以痢藥投之，更甚。仲淳云：此傷寒失汗之餘症也。用地榆、麥門冬、知母、竹葉，以代仲景諸血證藥，遂愈。
常熟吳見，吳在京邸時，有小青衣患傷寒，愈而復，復而愈，愈而再復，不知其幾。趙文肅公謂仲淳曰：此非兄不能救，他人亦不肯往。仲淳亟馳診之：病人面色黃白，六脈微弱，大便不通，胸中不快，亦不思食。曰：此為傷寒百合壞症之餘邪且退矣。胸中不快，虛而氣壅，非實邪也；不大便者，久病津液枯，氣弱不能送也。
投以人參（五錢），麥門冬（兩許），炒枳殼（八錢）。盡劑立解而瘥。
莊斂之一僕，因傷寒後勞復，發熱，頭痛，腹內作瀉，勢甚危急。余為疏方：山梔仁（四錢），枳實（二錢），豆豉（一兩），川黃連（二錢），乾葛（三錢），調六一散（五錢）服。二劑熱退、瀉止，頭痛亦愈。但不思飲食，為去山梔、枳實、黃連，加鱉甲（四錢），炙甘草（二錢半），麥門冬（五錢）。不數劑而愈。
梁溪一男子素虛，春中感冒，頭痛，肌痛，發熱。羌活（二錢），麥門冬（三錢），炙甘草（一錢），紫蘇（一錢五分），北細辛（七分），前胡（一錢五分）。次日，頭痛止。熱未退，口渴。仲淳用芍藥、五味子。人曰：風邪未退，遽用酸斂，何也？曰：因人而施爾！一帖即愈。
麥門冬（三錢），甘草（一錢），栝蔞根（二錢五分），乾葛（一錢五分），桑白皮（三錢），桔梗（一錢），白芍藥（一錢），五味子（五分）。
從祖近湖公少年，因房勞食犬肉傷寒。諸醫以其虛也，攻補兼施，至發狂登屋，奔走呼號，日夜令壯夫看守者幾月余。急走使延朱遠齋。遠齋先命人煎人參膏二斤以待，用潤字號丸藥數錢下之，去黑糞無算，勢遂定，奄奄一息，鄰於死矣。徐以參膏灌之，至百二十日全瘳。
治傷風后耳聾。（仲淳定。）
甘菊花（二錢），石菖蒲（忌鐵，一錢），柴胡（六分），栝蔞根（二錢），貝母（去心，二錢），前胡（一錢），甘草（六分），北細辛（四分），蘇梗（一錢），桑白皮（忌鐵，二錢）
加竹瀝一杯，不拘時服。
趙和齋年六十，患外感。予以他事請見，延至中堂，云偶因勞倦體疲，正欲求教。予為之診視，細按其六部，並察其形神，謂云：翁病屬外邪，非勞發也。須著意珍重。時葛存誠在坐，予私謂云：此病是極重外感，邪氣有內陷之兆，恐難挽回。別去三日，大雨中復來邀看，則神氣已脫，脈無倫次。
問其所服何藥？雲石膏湯。予云：病證固重，服藥又差，無汗發熱，非陽明證，何得用石膏？此太陽症未經發汗，邪氣傳裡，裡虛水涸，不勝邪熱，真氣已脫，必不可救。時猶以予言為妄，不兩日而斃矣。
魏季嘗正產後，飲食不節，復感風寒，遂致發熱譫語，喘咳氣逆，惡露絕不至，勢甚急迫。予謂此症俱系外來客邪，尚屬可救。設正氣虛脫現諸症者，必無幸矣。何以見之？以脈氣浮大有力故也。用大劑疏風消食之藥，二劑便霍然。先是有用白朮、歸、芎等補藥，幾為所誤。（二條附。）