《先醒齋醫學廣筆記》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 寒
2. 傷寒時地議並六經治法
夫傷寒者，大病也。時者，聖人所不能違者也，以關乎死生之大病，而藥不從時，顧不殆哉。仲景，醫門之聖也。其立法造論，後之明師如華佗、孫思邈輩，莫不宗之。漢末去古未遠，風氣猶厚，形多壯偉，氣尚敦龐，其藥大都為感邪即病而設。況南北地殊，厚薄不侔，故其意可師也，其法不可改也。
循至今時，千有餘年，風氣澆矣，人物脆矣。況在荊揚交廣梁益之地，與北土全別，故其藥則有時而可改。非違仲景也，實師其意，變而通之，以從時也。如是則法不終窮矣。故作斯議，條列其方，稍為損益，以從時地。俾後之醫師，知所適從，庶幾患斯疾者，可免於夭枉爾。
白話文：
【對於傷寒疾病及其治療方法的討論】
傷寒是一種重大的疾病。時間，是連聖人都無法改變的要素。面對生死攸關的重大疾病，如果用藥不考慮時間的影響，豈不是非常危險嗎？張仲景，是醫學界的聖賢。他制定的法則和撰寫的理論，後世的名醫如華佗、孫思邈等人，無不尊崇他的見解。漢朝末期距離古時代還不算太遠，當時人們的體質仍健壯，氣血旺盛，因此他所制訂的藥方大多針對感染邪氣立即發病的情況。再加上南北地域不同，環境因素也有差異，所以我們可以學習他的理念，但其具體的法則則不一定適用。
到了現在，已經過去了千年以上的時間，環境風氣已發生變化，人的體質也變得較為脆弱。尤其在荊州、揚州、交州、廣州、梁州、益州這些地方，與北方的環境完全不同，因此用藥上確實可以做出調整。這並不是要違背張仲景的理論，而是要學習他的精神，適應變通，以符合當今的環境。如此一來，治療的方法就不會一成不變了。因此，我撰寫了這篇討論，羅列相關的藥方，並根據當今的環境和地域進行適當的增減，以求符合實際情況。這樣一來，未來的醫生們就能知道如何選擇最適合的治療方式，或許也能讓罹患此病的人，免於無謂的早逝。
3. 辨驗外感真偽法
凡外感必頭疼，其疼也不間晝夜。探其舌本，必從喉嚨內幹出於外，多兼煩躁。不煩躁者，即輕證也。不頭疼而發熱，不發熱而頭疼，頭雖疼而有時暫止，口雖干而舌本不燥，骨雖疼而頭不疼，雖渴而不欲引飲，至夜或偶得寐，遇食不好，亦不惡居處，雖若尪怯而神氣安靜。凡若此者，皆非傷寒也。
白話文：
凡是因外界環境因素（如天氣變化）導致的疾病，必然會有頭痛的症狀，這種頭痛不分晝夜。進一步檢查會發現，病人的舌頭根部會從咽喉內部開始乾燥向外延伸，通常會伴有煩躁不安的情況。如果不煩躁，則病情較輕。如果只是頭痛而不發燒，或者發燒但沒有頭痛，頭痛雖然存在但偶爾會暫時緩解，嘴巴雖乾但舌頭根部不乾燥，雖然身體骨頭疼痛但頭部無痛感，雖有口渴但不想喝水，到了晚上偶爾能入睡，看到食物並不想吃，但也不會對所處環境感到不舒服，即使外表看起來虛弱但精神狀態平靜。凡是出現這些情況的，都不是典型的感冒風寒。
4. 三陽治法總要
太陽病，其證發熱，惡寒，惡風，頭痛，項強，腰脊強，遍身骨痛，脈雖浮洪而不數，多不傳經。煩躁，脈數急者，是欲傳經。宜先發汗以解表邪。其藥以羌活湯為主：羌活（三錢），前胡（二錢），甘草（八分），葛根（二錢），生薑（三片），棗（二枚），杏仁（九粒，去皮尖，研爛）。水煎服。
秋深冬月，應用此方，亦可量加紫蘇、蔥白。如冬月天氣嚴寒，感邪即病，服此藥不得汗，本方加麻黃（一錢），生薑（四片，共前七片），得汗，勿再服。如病人自覺煩躁，喜就清涼，不喜就熱，兼口渴，是即欲傳入陽明也。若外證頭疼，遍身骨疼不解，或帶口渴，鼻乾，目疼，不得臥，即系太陽陽明證。
羌活湯中加石膏、知母、麥冬，大劑與之，得汗即解。如自汗，煩躁，頭疼，遍身骨疼不解者，羌活（一錢），桂枝（七分），石膏（一兩二錢），麥冬（六錢），知母（三錢），竹葉（一百二十片），白芍藥（二錢），甘草（八分）。如冬月即病太陽證，惡寒，畏風，頭疼，遍身骨疼，自汗，不渴，宜用桂枝（八分），芍藥（二錢），甘草（一錢），大棗（二枚），生薑（一片）。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。
其外證不解者，不可下，當先解表；表證罷，少腹急結者，乃可下之，桃仁承氣湯。無蓄血證，大承氣湯。
正陽陽明病，正陽陽明者，胃家實是也。其證不大便，自汗，潮熱，口渴，咽乾，鼻乾，嘔或乾嘔，目眴眴不得眠，畏人聲，畏木聲，畏火，不惡寒，反惡熱，或先惡寒，不久旋發熱，甚則譫語，狂亂，循衣摸床，脈洪大而長。宜急解其表，用竹葉石膏湯大劑與之。不嘔，無汗，與葛根湯，亦須大劑。
若表證已罷，脈緩，小便利，是病解矣。若表證罷後，邪結於裡，大便閉，小便短赤，宜用調胃承氣湯或小承氣湯下之。下後，按其腹中不作痛而和，病即已解；如作痛，是燥糞未盡也，再用前藥下之，以腹中和，二便通利為度。陽明病不能食，若其人本虛，勿輕議下。陽明病頭眩，咳而咽痛者，用葛根、甘草、桔梗、麥冬四味濃煎，數數與之。
陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，當發黃。急用梔子、麥冬、淡豆豉，大劑濃煎與之。如已見身黃，急加茵陳為君主之。陽明病，衄血，此緣失於發汗，宜用荊芥（二錢），葛根（三錢），麥冬（五錢），牡丹皮（一錢五分），蒲黃（二錢），茅根（二兩），側柏葉（二錢），生地黃（三錢），濃煎與之，兼飲童便。陽明病，心下硬滿者，此邪未入於腹中，慎勿下之。
用竹葉石膏湯，加栝蔞（一個，搗碎），桔梗（二錢），黃連（一錢）。陽明病，邪結於裡，汗出身重，短氣，腹滿而喘，潮熱，手足濈然汗出者，此大便已硬也。六七日已來，宜下之，用小承氣湯；不解，換大承氣湯，勿大其劑。若大便不硬者，慎勿輕下。陽明病，發汗不解，腹滿急者，亟下之。
白話文：
三陽病症的治療要點
太陽病，它的症狀是發燒、怕冷、怕風、頭痛、脖子僵硬、腰背僵硬、全身骨頭痠痛。脈象雖然浮大有力但不快，通常不會傳到其他經絡。如果出現煩躁、脈搏加快變急，就表示病邪要傳到其他經絡了。這時應該先用發汗的方法來解除表面的邪氣。可以用羌活湯為主的方子：羌活（三錢）、前胡（二錢）、甘草（八分）、葛根（二錢）、生薑（三片）、紅棗（二枚）、杏仁（九粒，去皮尖，搗爛）。用水煎服。
在深秋和冬季，使用這個方子時，可以酌情加入紫蘇、蔥白。如果冬季天氣非常寒冷，一感到風寒就生病，服藥後不出汗，可以在原方中加入麻黃（一錢）、生薑（四片，加上之前的共七片）。如果出了汗，就不要再服藥了。如果病人自己覺得煩躁，喜歡涼快，不喜歡熱，同時口渴，這就表示病邪要傳入陽明經了。如果外在症狀如頭痛、全身骨頭痠痛沒有解除，或者有口渴、鼻子乾燥、眼睛疼痛、無法入睡等症狀，就屬於太陽陽明合併的病症。
此時在羌活湯的基礎上，加入石膏、知母、麥冬，加大劑量給病人服用，出了汗就會痊癒。如果病人有自汗、煩躁、頭痛、全身骨頭痠痛等症狀沒有解除，可以用羌活（一錢）、桂枝（七分）、石膏（一兩二錢）、麥冬（六錢）、知母（三錢）、竹葉（一百二十片）、白芍藥（二錢）、甘草（八分）這個方子。如果冬天得了太陽病，怕冷、怕風、頭痛、全身骨頭痠痛、自汗、不口渴，可以用桂枝（八分）、芍藥（二錢）、甘草（一錢）、紅棗（二枚）、生薑（一片）這個方子。太陽病如果沒有治好，熱邪就會結聚在膀胱，病人會出現精神錯亂，如果大便帶血，就會好轉。
如果外在症狀沒有解除，就不能用瀉下的方法，應該先解除表面的邪氣；當表面症狀解除後，如果出現小腹急迫脹結的症狀，才可以考慮用瀉下的方法，可以使用桃仁承氣湯。如果沒有瘀血的症狀，可以使用大承氣湯。
正陽陽明病，指的是胃腸實熱的病症。它的症狀是沒有大便、自汗、潮熱、口渴、咽喉乾燥、鼻子乾燥、想吐或乾嘔、眼睛睜大難以入睡、害怕人的聲音、木頭的聲音和火，不怕冷反而怕熱，或者先怕冷，不久後就發熱，嚴重時會胡言亂語、精神錯亂、在床上摸索東西、脈象洪大而長。應該馬上解除表面的邪氣，可以用竹葉石膏湯，加大劑量給病人服用。如果病人沒有嘔吐，也沒有汗，可以使用葛根湯，也要加大劑量。
如果表面症狀已經解除，脈搏變得緩和，小便通暢，就表示病已經好了。如果表面症狀解除後，病邪結聚在體內，出現大便閉塞、小便短赤，可以用調胃承氣湯或小承氣湯瀉下。瀉下後，如果病人感覺肚子不痛且舒服，病就好了；如果感覺肚子痛，表示燥屎還沒有排乾淨，要再次用之前的藥瀉下，直到肚子舒服，大小便都通暢為止。陽明病如果病人不能吃東西，而且體質虛弱，不要輕易使用瀉下法。陽明病如果出現頭暈、咳嗽、咽喉痛，可以用葛根、甘草、桔梗、麥冬這四味藥濃煎後頻繁給病人服用。
陽明病沒有汗、小便不利、心中煩悶，就會出現黃疸。要馬上用梔子、麥冬、淡豆豉，大劑量濃煎後給病人服用。如果已經出現黃疸，要馬上加入茵陳作為主要藥物。陽明病出現流鼻血，是因為沒有及時發汗，應該用荊芥（二錢）、葛根（三錢）、麥冬（五錢）、牡丹皮（一錢五分）、蒲黃（二錢）、茅根（二兩）、側柏葉（二錢）、生地黃（三錢），濃煎後給病人服用，同時喝一些童子尿。陽明病如果出現心下部脹滿的症狀，表示邪氣還沒有進入腹部，不要用瀉下法。
可以使用竹葉石膏湯，加入栝蔞（一個，搗碎）、桔梗（二錢）、黃連（一錢）。陽明病如果邪氣結聚在體內，出現出汗、身體沉重、氣短、腹部脹滿而喘、潮熱、手腳大量出汗，表示大便已經乾硬了。如果病程有六七天了，應該用瀉下的方法，可以用小承氣湯；如果沒有效果，可以換成大承氣湯，但劑量不要太大。如果大便不乾硬，就不要輕易使用瀉下法。陽明病如果用發汗的方法沒有治好，出現腹部脹滿急迫的症狀，要馬上使用瀉下法。