《先醒齋醫學廣筆記》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 三陽治法總要
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表證，大便難，宜承氣湯下之。陽明病，下之早，外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，不能食，但頭汗出，梔子豉湯主之。陽明病，發潮熱，大便溏，胸滿不去者，與小柴胡湯去人參，加栝蔞、黃連。陽明病自汗出，或發汗後，小便利，津液內竭，大便雖硬，不可攻之。
須俟其自大便，用蜜導或膽導法通之。大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，本有宿食，宜再用承氣湯下之。食谷欲嘔，屬陽明，非少陽也。胸中煩熱者，竹茹湯主之。竹茹（三錢），麥冬（五錢），枇杷葉（拭去毛，三大片），蘆根（三兩）。內無熱證者，小便利，口不渴，此為陽明虛也，吳茱萸湯主之。
吳茱萸（二錢），人參（三錢），生薑（一錢五分），大棗（三枚），水煎，日三服。凡陽明病，多汗，津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，以小承氣湯下之。若一服譫語止者，勿再服。陽明譫語，發潮熱，脈滑而數者，小承氣湯主之。服藥後腹中轉氣者，更與一服；若不轉氣者，勿更與之。
若服藥後，次日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，勿複議下。陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，汗止在頭。用荊芥（三錢），葛根（三錢），黃芩（一錢五分），麥冬（五錢），牡丹（一錢五分），生蒲黃（二錢），濃煎，以童便對飲之。陽明病，脈浮緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱，汗出，惡熱身重。
若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上有苔者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，舌燥者，白虎湯加人參主之。若脈浮，發熱，口渴，小便不利者，豬苓湯主之。陽明病，協熱下利者，宜六一散；心下痞者，以黃連栝蔞湯調服之；脈浮遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。附子、乾薑、甘草。
趺陽脈浮而澀，小便數，大便硬，其脾為約，麻子仁丸主之。麻仁（十三兩），芍藥（四兩），枳實（四兩），大黃（八兩），厚朴（三兩），杏仁（六兩），蜜丸如梧子大。每用十丸，日三服。陽明實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視，譫語，喘滿者死；下利者亦死。
發汗多，若重發其汗，譫語，脈短者死；脈和者不死。若吐若下後不解，不大便五六日，或至十餘日，日晡時發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣妄撮，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。（澀者陽證見陰脈也）。微者，但發熱譫語者，大承氣湯下之。
利，勿再服。陽明病發狂，棄衣而走，登高而歌，此陽明實也；以承氣湯亟下之；如便不結者，大劑白虎湯灌之。石膏（四兩），麥冬（二兩），知母（一兩五錢），加大青（一兩），甘草（七錢）。太陽陽明病，協熱下利者，宜六一散，以黃連煎湯調服之。太陽陽明並病，六七日表證仍在，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利，下其血乃愈，當用桃仁承氣湯。又二陽並病，太陽證罷，潮熱，汗出，大便難，譫語者，宜大承氣湯。
白話文：
三陽治法總要
傷寒病發六七天，眼睛看不清，眼白渾濁，沒有表證（如發汗、惡寒等），大便秘結，應該使用承氣湯瀉下。陽明病，瀉下得早，體表發熱，手腳溫暖，沒有胸部脹滿阻塞的情況，心裡煩躁不安，吃不下東西，但是頭上卻出汗，用梔子豉湯治療。陽明病，發熱潮紅，大便溏瀉，胸部滿悶不通暢，用小柴胡湯去除人參，再加入栝蔞、黃連。陽明病自汗，或發汗後，小便量少，體內津液耗竭，雖然大便乾燥，但不可攻下。
必須等到病人自行排便，再用蜂蜜或膽汁導瀉的方法通便。大便瀉下後，六七天沒有大便，煩躁不安，腹部脹滿疼痛，而且本來就有宿食積滯，應該再次使用承氣湯瀉下。想吃東西卻想吐，屬於陽明病，而不是少陽病。胸中煩熱，用竹茹湯治療。竹茹三錢，麥冬五錢，枇杷葉（去除絨毛，三大片），蘆根三兩。如果體內沒有熱證，小便量少，口不渴，這是陽明虛證，用吳茱萸湯治療。
吳茱萸二錢，人參三錢，生薑一錢五分，大棗三枚，水煎服，一日三次。凡陽明病，多汗，津液外泄，胃中乾燥，大便必然乾燥，大便乾燥就會神志不清，用小承氣湯瀉下。如果服用一次後神志不清的症狀就停止了，就不要再服用了。陽明病神志不清，發熱潮紅，脈搏滑數，用小承氣湯治療。服藥後腹部有氣體轉動的感覺，再服用一劑；如果沒有氣體轉動的感覺，就不要再服用了。
如果服藥後，第二天沒有大便，脈搏反而微弱澀滯，這是裡虛，治療困難，不要再考慮瀉下了。陽明病，瀉下血性大便並神志不清，這是熱邪侵入血室，汗停留在頭上。用荊芥三錢，葛根三錢，黃芩一錢五分，麥冬五錢，牡丹一錢五分，生蒲黃二錢，濃煎，用童尿送服。陽明病，脈搏浮緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿喘息，發熱，出汗，惡寒怕熱，身體沉重。
如果瀉下，則胃中空虛，客邪犯膈，心中煩躁不安，舌苔厚膩，用梔子豉湯治療。如果口渴想喝水，舌頭乾燥，用白虎湯加人參治療。如果脈搏浮大，發熱，口渴，小便不利，用豬苓湯治療。陽明病，伴有發熱下痢，用六一散；心下痞滿，用黃連栝蔞湯調服；脈搏浮遲，表熱裡寒，下痢清穀，用四逆湯治療。附子、乾薑、甘草。
足陽明脈搏浮而澀，小便頻數，大便乾燥，脾胃功能失調，用麻子仁丸治療。麻仁十三兩，芍藥四兩，枳實四兩，大黃八兩，厚朴三兩，杏仁六兩，蜜丸如梧子大。每次服用十丸，一日三次。陽明病實證則神志不清，虛證則語聲低弱。語聲低弱，指聲音低沉重複。直視、神志不清、喘滿者死亡；下痢者也死亡。
發汗過多，如果再次發汗，神志不清，脈搏微弱者死亡；脈搏和緩者不死。如果嘔吐或瀉下後症狀未解，五六天甚至十多天沒有大便，下午發熱潮紅，不惡寒，獨自說話像看見鬼一樣；如果病情嚴重，發病時不認識人，胡亂抓扯衣服，坐臥不安，輕微喘息，眼神直視，脈搏弦數者生，脈搏澀滯者死。（澀脈是陽證出現陰脈的現象）。輕症，只是發熱神志不清，用大承氣湯瀉下。
瀉下後，症狀減輕，不要再服用了。陽明病發狂，脫衣奔跑，登高唱歌，這是陽明實證；用承氣湯迅速瀉下；如果大便不結，用大劑白虎湯灌服。石膏四兩，麥冬二兩，知母一兩五錢，加大青一兩，甘草七錢。太陽陽明病，伴有發熱下痢，用六一散，用黃連煎湯調服。太陽陽明合病，六七天表證仍在，病人發狂，這是熱邪在下焦，少腹應該脹滿堅硬，小便自利，瀉下血液才能痊癒，應該用桃仁承氣湯。又二陽合病，太陽證消退，潮熱，出汗，大便秘結，神志不清，應該用大承氣湯。