《先醒齋醫學廣筆記》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 痢
滯下如金丸（滯下俗呼痢疾）。
真川黃連（真薑汁浸，隔土如法炒九次，不拘斤兩）
細末，薑汁和水跌丸，如梧子大，貯磁器中封固。如胃弱，以蓮子（四十粒），橘紅（二錢），人參（二錢），升麻（醋炒，七分），煎湯，吞四錢。腹痛，以白芍藥（三錢），炙甘草（一錢），黃柏（一錢），升麻（醋炒，七分），煎湯，吞四錢。已後各條加減，皆以丸藥四錢為率。
裡急甚，以白芍藥（三錢），炙甘草（一錢），當歸（二錢），升麻（醋炒，七分），煎湯，吞四錢。後重甚，加檳榔（一錢五分），枳殼（一錢），木香汁（七匙，調入）。口渴及發熱，調滑石末三錢，去木香。小便赤澀短少或不利，加滑石末三錢，調入各症湯中吞藥。赤多，加烏梅肉（二錢），山楂肉三錢，紅曲（二錢）。
兼裡急，用當歸等加入如前方。白多，加吳茱萸（湯泡一次，七分），酒炒黃芩（一錢五分）。噁心欲吐，即噤口痢，多加人參、石蓮肉、綠色升麻（醋炒，可用至八分或一錢），白扁豆（炒，三錢），白芍藥（酒炒，三錢）。
久痢不止，加肉豆蔻（一錢），蓮肉（去心，炒黃，三錢），砂仁（炒，一錢五分），人參（三錢），白扁豆（炒，去殼，二錢），炙甘草（一錢），橘紅（二錢），白芍藥（酒炒，三錢），白茯苓（二錢），細末，煉蜜丸如梧子大。每服三錢，米湯下。若積滯未盡，加滑石末（三錢），每服四錢，白湯吞。
水瀉無積滯者，用人參、橘紅、炒砂仁湯吞三錢。
凡治滯下，非元氣壯實多啖能食之人，慎勿輕用大黃、巴豆、牽牛、甘遂、大戟等下藥。凡產後滯下，積滯雖多，腹痛雖極，不可用大黃等藥行之，致傷胃氣，遂不可救。但用人參、白芍藥、當歸、紅曲、醋炒升麻、益母草，加炙甘草一倍，滑石末四五錢足矣。若惡露未盡，兼用乳香、沒藥（各七分五釐），炒砂仁末（一錢），久之自愈。
血虛，可加蛤粉炒阿膠（二錢）。凡胎前滯下，宜用黃芩、黃連、白芍藥、炙甘草、橘紅、赤曲、枳殼、炒蓮肉，略用升麻。未滿七月，勿用滑石。證急者必須用之，不拘此例。
護心奪命丹（治虛弱人患痢及痢久脾胃虛者）。
肉豆蔻（一兩五錢），白芍藥（酒炒，六兩），炙甘草（一兩），廣橘紅（三兩），白扁豆（炒，三兩），滑石（六兩），赤曲（炒研，四兩），蓮肉（去心，炒焦黃，五兩），綠色升麻（醋炒，二兩五錢），川黃連（切片，拌好酒，同吳茱萸浸二宿，瓦上炒乾，分開連、萸各貯，淨黃連三兩，白痢加茱萸一兩）
細末，煉蜜丸如綠豆大。每服三錢，白湯吞。如噤口痢並虛弱人，即以前方中去豆蔻，另以人參三錢煎濃湯吞。
加味滯下丸
川黃連（白痢如前法，赤痢用濕槐花炒，去槐花，八兩），白芍藥（酒浸，切片炒，五兩），烏梅肉（二兩），滑石（水飛如法，六兩），炙甘草（二兩），升麻（綠色者，醋炒，三兩），蓮肉（去心，炒如法，六兩），白扁豆（炒去殼，三兩），紅曲（簸淨炒，五兩），乾葛（二兩）
為細末，蜜丸。每五錢，白湯吞，飢時服。證重者，日三服。
又滯下丸
川黃連（如法制，一斤），滑石末（八兩），檳榔（四兩），炙甘草（三兩），木香（為末，和水隔湯燖，二兩五錢），枳殼（炒，五兩），白芍藥（酒炒，五兩）
細末，荷葉湯稍加薑汁，糊成丸如綠豆大。每服三四錢，烏梅湯吞。若加吳茱萸、白扁豆、陳皮（各三兩），治白痢。作四樣：一無木香；一無檳榔、枳殼；一加當歸；一加吳茱萸、白扁豆、橘紅，去檳榔、枳殼。燥熱、煩渴、噁心者，勿用木香。元氣虛弱者，勿用檳榔、枳殼；積滯多而後重者，用檳榔、枳殼。
裡急色赤者，用當歸；惟噁心、嘔吐及不思食者勿用。久痢，加肉豆蔻。
治血痢痛甚湯液（仲淳傳自包瑞溪學憲，試之神效）。
白芍藥（酒炒，五錢，此一味仲淳加入者），枳殼（槐花同炒，去槐花，五錢），升麻（醋炒，七分），真川黃連（薑汁炒，五錢），滑石末（三錢），乳香，沒藥（各七分五釐），山楂肉（三錢），甘草（五分）
治噤痢神效。
綠色升麻（醋炒，一錢），人參（三錢），蓮肉（去心，炒焦黃，三十枚）
水一盅，煎半盅飲之。蜜和為丸更妙。每四錢一服，白湯吞。
治久痢，紅中兼有青色白痰，間發熱。
真川黃連（槐花炒，一錢五分），白芍藥（酒炒，二錢），廣陳皮（三錢），人參（一錢），蓮肉（炒，十二枚），肉豆蔻（八分），炙甘草（五分），山楂肉（二錢），綠升麻（醋炒，五分），砂仁（炒，一錢），滑石末（二錢五分，調服）
治噤口痢，吐不納藥者。
人參（一兩），川黃連（薑汁製，五錢），石蓮子（炒，去心，五錢
水二盅，煎八分，小杯緩服之。吐止痢亦止。
大黃丸（痢初起壯實者可用，胃弱者禁施）。
川大黃（切片，蜜蒸，一斤），白芍藥（酒浸，切片炒，六兩），甘草（炙，三兩），檳榔（四兩），木香（切片，不見火，為末，一兩），枳殼（炒，四兩）
細末，煉蜜同水煎，木香和搗為丸，如綠豆大。白萊菔湯吞三錢，重者五錢。以行兩三次，腹中爽快為度。胃氣虛極之人，勿輕用之。積滯重而元氣虛者，以人參湯吞。孕婦以人參、縮砂湯吞；行後，另用人參丸補之。
予家夏秋患此甚眾，輒依前方療之，歲為常，並以應里中之索方者，一一神驗。黃聚川年兄太夫人，年八十餘，偶患痢，胸膈脹，絕粒數日。予以升麻、人參、黃連、蓮肉方授之，參至一兩，諸子駭甚，再問予。予曰：遲則不救矣。一劑啜粥，再劑腹中響，一泄痢即止。今年九十餘，尚健也。
陳赤石督學，因校士過勞感暑，遂滯下純血，醫皆難之。陳刺史曰：此非繆仲淳莫能療也，使者旁午，得之吳門，一日夜馳至武林。仲淳診得其所由，遂用人參（五錢），升麻（七分），炙甘草（一錢五分），烏梅（二枚），紅曲（一錢五分），川黃連（三錢），白芍藥（二錢），蓮肉（四十粒），煎調滑石末（五錢）。二劑而愈。
督學曰：痢止矣，心搖搖不能閱卷，奈何？仲淳曰：此勞心太過，暑因客之故爾。加竹葉、乾葛、酸棗仁。一劑遂平。
姚公遠幼子病痢，一醫誤下之，遂下純血，氣喘，身熱，不思食。仲淳偶至，亟以人參四五錢、石蓮子、白芍藥、升麻、橘紅、草石蠶、白扁豆、滑石末、炙甘草。投以一劑，喘平，血止；又數劑，痢止。仲淳臨別囑公遠曰：兒百日內不出痘則生，以下多元氣未復故也。未幾即痘，果殤。
家弟稚端幼病痢甚，日夜數十次，服數劑即愈。
人參（三錢），吳茱萸（滾湯泡七次，一錢），川黃連（薑汁炒，一錢）
後二味飯鍋上蒸，水煎至八分，溫服。如不受，以藥一匙，間米湯一匙，漸漸飲之，胃氣漸復。如頭痛發熱，煎方中加寒水石（六錢，即硬石膏），乾葛（一錢），別調六一散（四錢），冷水服。
庚子秋，華氏妹歸寧，忽痢，日夜幾百行，身熱，發嘔，一嘔數十聲不絕。吳醫爭欲下之，且曰：補即死矣。時仲淳以先王母病留湖濱，憐其促治後事甚亟，曰：既已知危，何不以藥試之？服如金丸，因思飲。予固守仲淳前方，以人參（五錢）、炒黃連、白扁豆、升麻、滑石、炙甘草、橘紅，再進如金丸。二劑勢稍定，更數服愈。華水部至今感服。
友人虞元靜房中人方孕，五月患滯下，腹痛日不下數次。為定此方，甫服一盅，覺藥行至腹，即解一次，痛亦隨已，滯下全愈。
川黃連（四錢），白芍藥（三錢），黃芩（三錢），白扁豆（二錢），蓮肉（四十粒），橘紅（一錢半），枳殼（三錢），紅曲（二錢），乾葛（一錢半），升麻（五分），炙甘草（一錢），烏梅肉（一枚）
治毒痢及發疹時疹毒下利方
鮮金銀藤（即忍冬藤，數兩，煎濃汁三大碗），入地榆（五錢），川黃連（槐花濕拌炒，四錢），黃柏（二錢），黃芩（二錢），白芍藥（酒炒，三錢），炙甘草（二錢），升麻（綠色者，醋炒，六分）
同煎至一碗，調水飛過滑石末五錢，不拘時服。
治濕熱腹痛。
一少年貴介，暑月出外，飲食失宜，兼以暑熱，遂患滯下。途次無藥，病偶自止。歸家腹痛不已，遍嘗諸醫之藥，藥入口，痛愈甚，亦不思食。仲淳視之曰：此濕熱爾。其父曰：醫亦以濕熱治之而轉劇。仲淳曰：投何藥？曰：蒼朮、黃連、厚朴、枳殼、陳皮等。仲淳曰：誤也。
術性溫而燥，善閉氣，故滯下家忌之。郎君陰虛人也，尤非所宜。更以滑石（一兩）為細末，以牡丹皮汁煮之，別以白芍藥（酒炒，五錢），炙甘草（二錢），炒黑乾薑（五分），水煎，調滑石末服之。須臾小便如注，痛立止。
秦公蕃病痢，醫誤投澀劑，一服痢止，濕熱無自而出，遍攻肢體骨節間，以致項強，目赤，肩、臂、腕、膝、足、脛俱發腫，痛甚不能轉側。仲淳疏方寄之，用白芍藥、石斛、牛膝、木瓜、黃柏、薏苡仁、炙甘草、車前子、茯苓。痛雖止，尚不能轉側，更用蒺藜、菊花、何首烏、胡麻、黃柏、炙甘草。
復逾年愈。其始病時，一醫稍投參、術，痛極欲死。此係木證，陰虛有火，又加濕熱暑濕交攻，故現此證，名痢風。陰虛火多，故不受補，又不宜燥，惟微寒清平之劑調之，久之自愈。
凡治滯下，與大腸滑泄自利不止不同。滑泄自利不止，有可澀之道，故古人有間用罌粟殼及訶梨勒以止其滑泄。若夫滯下，本屬濕熱澀滯不行，法宜疏利，藥忌兜澀。大腸者，肺之腑也。大腸既有濕熱留滯，則肺家亦必有熱。肺乃華蓋之臟。經曰：脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。
是肺氣喜通利，惡閉澀，故古人藥性中每云利肺氣，其意概可見已。倘誤用罌粟殼、訶梨勒，使濕熱無所宣泄，肺氣不得下行，非惟滯下增劇，濕熱薰蒸，上干乎肺，則脹悶、氣逆、不得眠、不思食諸證至矣。又有久嗽不愈，緣於肺虛有火，法當清肺潤肺，忌用澀燥閉氣之藥。
設若誤用粟殼、訶子，俾火壅於肺，不得下降，若兼參、朮、半夏，即死不旋踵矣。世醫往往蹈此覆轍相尋，卒無悟者！聊為論著，敢告方來。
已上瘧、痢二門諸方，皆仲淳斟酌所定，因證加減，與時消息，可謂詳且盡矣。然不盡用方書所載，投之輒效，百不爽一，蓋獨門戶者也。
外有時行疫痢一證，三十年前，間或有之，今則往往夏末秋初，沿門闔境患此。其證大都發熱，頭疼，口渴，煩躁，下痢，溺澀，甚者一日夜行百次。或兼發斑疹，勢甚危迫。世醫妄指為漏底，殊不知此是時氣使然。因世人稟賦漸薄，積感濕蒸厲氣所致。治法當清熱解毒表散為急，如升麻、葛根、柴胡、黃連、黃芩之類。
或熱甚渴甚，前藥中可加寒水石。更有別證，以意加減。切忌下行、破氣、收澀，如大黃、芒硝、檳榔、枳實、烏梅、粟殼等。犯此者多致不救。（上一條附）。