《先醒齋醫學廣筆記》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 泄瀉
天地之間，動靜云為者，無非氣也。人身之內，轉運升降者，亦氣也。天地之氣不和，則山川為之崩竭。人身之氣不調，則腸胃失其轉輸。外則風寒暑濕之交侵，內則飲食勞倦之不節，腸胃因之而變，此泄瀉之由也。致疾之端匪一，治療之法自殊。經云：春傷於風，夏生飧泄。
春者木令，風為木氣，其傷人也，必土臟受之。又風為陽邪，其性急速，故其泄必完穀不化，洞注而有聲，風之化也，古之所謂洞風是也。宜先以風藥發散升舉之；次用參、耆、白朮、茯苓、大棗、甘草、肉桂等藥，以制肝實脾。芍藥、甘草乃始終必用之劑。傷暑作瀉，必暴注、大孔作痛，火性急速，失於傳送也；口多渴，小便多赤或不利，身多發熱；瀉後則無氣以動，熱傷氣也。清暑，用十味香薷飲、清暑益氣湯。
內虛之人，中氣不足，用六和湯；不止，用黃連理中湯，或加桂苓甘露飲。腎泄者，《難經》所謂大瘕泄也。好色而加之飲食不節者多能致此。其泄多於五更或天明，上午溏而弗甚，累年弗瘳，服補脾胃藥多不應，此其候也。夫脾胃受納水穀，必藉腎間真陽之氣薰蒸鼓動，然後能腐熟而消化之。
腎臟一虛，陽火不應。此火乃先天之真氣，丹溪所謂人非此火不能有生者也。治宜益火之原，當以四神丸加人參、沉香，甚者加熟附、茴香、川椒。
又有醉飽行房，腎氣虛乏，濕熱乘之，下流客腎，久泄不止。治宜升陽除濕，次用八味丸加山藥、茯苓，地黃減半。
腎司二便，久泄不止，下多亡陰，當求責腎，破故子、肉豆蔻、茴香、五味子之屬不可廢也。白朮、陳皮，雖云健胃除濕，救標則可，多服反能瀉脾，以其燥能損津液故耳！
長夏濕熱令行，又歲濕太過，民多病泄。當專以風藥，如羌活、防風、升麻、柴胡、白芷之屬。必二三劑，緣除風能勝濕故也。
泄而少食，胃弱故也。人參為君，扁豆、橘皮佐之。
泄而食不消，縮砂、人參、肉豆蔻。
泄而腹痛，白芍藥、炙甘草、防風、木香。
泄而氣弱，乾葛、人參、白朮、白茯苓。
泄而小水不利，車前子末、木通。（中焦有濕熱者，當用豬苓、澤瀉）。
肉積作瀉，用肉豆蔻、山楂、蒜。
面積作瀉，蘿蔔子。
感寒而泄，理中湯加紫蘇。
濕痰作瀉，半夏、白朮、茯苓為君，神麯為佐。
九制黃連，最能止瀉，須與人參等分乃可。蓋久瀉不止，多緣氣虛，純用苦寒，胃氣愈閉；又下多亡陰，必用人參，亦陽生陰長之意也。（然此亦指腸胃虛熱者而言，如虛寒者不宜概用）。
脾腎雙補丸（治腎泄）。
人參（去蘆，一斤），蓮肉（去心，每粒分作八小塊，炒黃，一斤），菟絲子（如法另末，一斤半），五味子（蜜蒸烘乾，一斤半），山茱萸肉（揀鮮紅肉厚者，去核，烘乾，一斤），真懷山藥（炒黃，一斤），車前子（米泔淘淨，炒，十二兩），肉豆蔻（十兩），橘紅（六兩），砂仁（六兩炒，最後入），巴戟天（十二兩，甘草汁煮，去骨），補骨脂（圓而黑色者佳，鹽水拌炒，研末，一斤）
為細末，煉蜜和丸如綠豆大。每五錢，空心飢時各一服。如虛而有火者，火盛肺熱者，去人參、肉豆蔻、巴戟天、補骨脂。忌羊肉、羊血。
梁溪一女人，茹素，患內熱，每食腸鳴，清晨大瘕泄。脾胃雙補丸內去肉豆蔻，以白芍藥代之，外加白扁豆（十二兩），立愈。
無錫秦公安患中氣虛不能食，食亦難化，時作泄，胸膈不寬，一醫誤投枳殼、青皮等破氣藥，下利完穀不化。面色黯白。仲淳用人參（四錢），白朮（二錢），橘紅（錢許），乾薑（泡，七分），甘草（炙，一錢），大棗，肉豆蔻，四五劑漸愈。後加參至兩許全愈。三年後，病寒熱不思食，他醫以前病因參得愈，仍投以參，病轉劇。
仲淳至曰：此陰虛也，不宜參。乃用麥門冬、五味子、牛膝、枸杞、芍藥、茯苓、石斛、酸棗仁、鱉甲等十餘劑愈。
從妹患泄後虛弱，腹脹不食，季父延諸醫療之。予偶問疾，見其用二陳湯及枳殼、山楂等味。予曰：請一看病者。見其向內臥眠，兩手置一處，不復動。曰：元氣虛甚矣，法宜用理中湯。恐食積未盡，進以人參（三錢），橘紅（二錢），加薑汁竹瀝數匙。夜半思粥，神思頓活。季父大喜，盡謝諸醫。再以六君子湯加山楂肉、砂仁、麥門冬調理之，數劑立起。
治腹痛作泄。（予患腹痛泄，日十餘度，仲淳以一劑止之）。
人參（一錢五分），蒼朮（米泔浸炒，三錢），黃連（薑汁炒三次，一錢），北五味（蜜蒸，一錢），橘紅（一錢五分），肉豆蔻，吳茱萸（湯泡），白茯苓（各一錢），藿香（五分）
莊斂之平日素壯，食善啖。丁巳四月，忽患泄瀉，凡一應藥粥蔬菜，入喉覺如針刺，下咽即辣，因而滿腹絞辣，隨覺腹中有氣先從左升，次即右升，氤氳遍腹，即欲如廁，彈響大泄，糞門恍如火灼，一陣甫畢，一陣繼之，更番轉廁，逾時方得，離廁諦視，所泄俱清水，盈器白脂上浮，藥粥及蔬菜俱不化而出，甚至夢中大遺，了不收攝。諸醫或云停滯，或云受暑，或云中寒，百藥雜投，竟如沃石。
約月餘，大肉盡脫，束手待斃。斂之有孀母，朝夕相視，哀號呼天，恨不以身代也。余於仲夏末，偶過金壇，診其脈洪大而數，知其為火熱所生病，為疏一方，用川黃連（三錢），白芍藥（五錢），橘紅（二錢），車前子（三錢），白扁豆（三錢），白茯苓（三錢），石斛（三錢），炙甘草（一錢）。囑其煎成將井水澄冷，加童便一杯始服。
臨別再三叮嚀云：此方勿出以示人，恐時師見之，大笑不已也。若為軀命計，須堅信服之耳！斂之卻眾醫，下鍵煎服。藥方入喉，恍如飲薄荷汁，隱隱沁入心脾，腹中似別成一清涼世界。甫一劑，夜臥達旦，洞瀉頓止；連服三劑，大便已實。前泄時藥粥等物，凡溫者下咽，腹中遂覺氣升，即欲大解，一切俱以冷進方快，家人日以為常；至是啖之，覺噁心畏冷，旋易以溫，始相安。余曰：此火退之徵也。
前方加人參（二錢半），蓮肉（四十粒），紅曲（一錢五分），黃耆（三錢），升麻（五分），黃連（減半）。五六劑後，余將返長興，斂之持方求余加減。余曰：此已試效，方宜固守多服，但去升麻可耳！越月餘，余再過金壇，斂之頻蹙向余曰：自先生去後，守方煎服，幾三十餘劑矣。
今瀉久止而脾氣困頓，不知飢飽，且稍飲茶湯，覺腸滿急脹，如欲寸裂，奈何？余曰：大瀉之後，是下多亡陰也，法宜用補。倘此時輕聽盲師，妄用香燥諸藥，取快暫時，元氣受傷，必致變成蠱脹，即不救矣。
復為疏一丸方：人參（五兩），白芍藥（六兩），炙甘草（一兩），五味子（六兩），綿黃耆（五兩），山茱萸肉（五兩），懷山藥（五兩），熟地黃（八兩），牛膝（六兩），紫河車（二具），蜜丸。空心飢時各一服，而日令進前湯液方。斂之相信甚力，堅守二方，服幾三年，脾胃始知飢而嗜食，四體亦漸豐矣。
斂之恆對余言，每遇脾胃不和時，或作瀉，覺腹中有火，則用黃連，否則去之，一照余方修治煎服，泄遂止而脾頓醒。迄今以余所疏方，儼如重寶，十襲珍藏，謂余不啻起死而生之也。其病初平後，余勸其絕欲年餘。斂之因出妾，得盡發家人私謀，乃知向之暴泄，由中巴豆毒。
本草中巴豆毒用黃連、冷水解之。余用大劑黃連澄冷方服，正為對治。向使如俗醫所疑停滯、受寒、中暑法治之，何啻千里？即信為是火，而時師所投黃連，不過七八分至錢許止矣。況一月之瀉，未有不疑為虛寒者，用黃連至四錢，此俗醫所必不解也。向余囑其勿出以示人，為是故耳！始知察脈施治，貴在合法，神而明之，存乎其人耳！
余治斂之瀉止後，恐其元氣下陷，急宜升舉，用升麻以提之。初不知其為中毒也，乃因用升麻太早，致濁氣混於上焦，胸中時覺似辣非辣，似嘈非嘈，迷悶之狀，不可名狀。有時滴酒入腹，或啖一切果物稍辛溫者，更冤苦不勝。莊一生知其故，曰：此病在上焦，湯液入口即下注，恐未易奏功，宜以噙化丸治之。
用貝母（五錢），苦參（一兩），真龍腦薄荷葉（二錢），沉香（四錢），人參（五錢）。為極細末，蜜丸如彈子大。午食後臨臥時各噙化一丸。甫四丸，胸中恍如有物推下，三年所苦，一朝若失。
治泄瀉在陽明胃、太陰脾經者。
白茯苓（三錢），白朮（炒，二錢），炙甘草（三錢），車前子（炒，三錢），陳皮（二錢），升麻（五分），乾葛（一錢），薑片（三大片），砂仁（炒，一錢），川黃連（一錢五分，薑汁炒，如無濕熱者去之）
河水二盅，加棗肉二枚，飢時服。
治大便不通。（張選卿屢驗）。
硃砂（研如飛面，五錢），真蘆薈（研細，七錢）
滴好酒少許和丸。每服一錢二分，好酒吞。朝服暮通，暮服朝通。須天晴時修合為妙。
唐震山年七十餘，大便燥結，胸中作悶。仲淳曰：此血液枯槁之候。用大肉蓯蓉（三兩，白酒浸洗去鱗甲，切片），白湯三碗，煎一碗，頓飲。飲竟，大便通，胸中快然。偶一醫問疾，曰：此劫藥也。當調補脾胃為主。易以白朮、厚朴、茯苓、陳皮，病如故。唐翁曰：誤矣。
仍飲前藥，立解。高存之聞而叩其故，仲淳曰：肉蓯蓉峻補精血，驟用之反動大便，藥性載甚明也。