《先醒齋醫學廣筆記》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 泄瀉
天地之間，動靜云為者，無非氣也。人身之內，轉運升降者，亦氣也。天地之氣不和，則山川為之崩竭。人身之氣不調，則腸胃失其轉輸。外則風寒暑濕之交侵，內則飲食勞倦之不節，腸胃因之而變，此泄瀉之由也。致疾之端匪一，治療之法自殊。經云：春傷於風，夏生飧泄。
白話文：
在天地之間，所有動態和靜態的變化，都離不開「氣」。人體內部，運轉升降的也都離不開「氣」。天地之間的「氣」如果不調和，就會導致山川崩塌。人體內的「氣」如果不調和，就會導致腸胃運輸失靈。外界的風寒暑濕入侵，內部的飲食勞倦過度，都會導致腸胃發生變化，這是腹瀉的原因。造成疾病的因素有很多，治療的方法也不相同。經典著作中說：春天受風寒傷害，夏天會引起腹瀉。
春者木令，風為木氣，其傷人也，必土臟受之。又風為陽邪，其性急速，故其泄必完穀不化，洞注而有聲，風之化也，古之所謂洞風是也。宜先以風藥發散升舉之；次用參、耆、白朮、茯苓、大棗、甘草、肉桂等藥，以制肝實脾。芍藥、甘草乃始終必用之劑。傷暑作瀉，必暴注、大孔作痛，火性急速，失於傳送也；口多渴，小便多赤或不利，身多發熱；瀉後則無氣以動，熱傷氣也。清暑，用十味香薷飲、清暑益氣湯。
白話文：
春天是木主令的季節，風為木氣，當風傷人時，必然會損害脾臟。此外，風為陽邪，性質急促，因此其造成的腹瀉必會出現未消化的食物殘渣，排泄時伴隨響聲，這就是風的化現，古人稱之為「洞風」。治療時，首先應使用發散升舉之風藥；其次，使用人參、黃耆、白朮、茯苓、大棗、甘草、肉桂等藥物，以抑制肝火、健脾益氣。芍藥、甘草是始終需要使用的藥物。
傷暑導致腹瀉時，會出現劇烈腹瀉、肛門劇烈疼痛，這是因為火性急促，傳送失常所致；患者會口渴、小便赤黃或不通暢、身體發熱；腹瀉後會元氣大傷、無法活動，這是因為熱氣傷氣所致。治療暑熱，可以使用十味香薷飲、清暑益氣湯。
內虛之人，中氣不足，用六和湯；不止，用黃連理中湯，或加桂苓甘露飲。腎泄者，《難經》所謂大瘕泄也。好色而加之飲食不節者多能致此。其泄多於五更或天明，上午溏而弗甚，累年弗瘳，服補脾胃藥多不應，此其候也。夫脾胃受納水穀，必藉腎間真陽之氣薰蒸鼓動，然後能腐熟而消化之。
白話文：
虛弱體質的人，中氣不足，可以用六和湯；如果症狀持續，可以使用黃連理中湯，或加入桂苓甘露飲。腎虛漏泄的人，《難經》稱為大瘕泄。好色縱欲，加上飲食不節制的人容易導致這種情況。他們的腹瀉多發生在清晨或天亮時，上午的大便較稀溏，但不嚴重，多年來一直無法痊癒，服用補脾胃的藥物也效果不佳，這就是他們的症狀。脾胃攝取食物，一定要靠腎臟的真陽之氣溫煦鼓動，才能幫助食物消化吸收。
白話文：
當腎臟虛弱時，身體的陽氣（先天之真氣）就會不足。丹溪（一位中醫家）說過，沒有這種陽氣，人就不能生存。因此，治療應該以滋補陽氣的根本為主，可以用四神丸加上人參和沉香。如果情況嚴重，還可以加上熟附子、茴香和川椒。
白話文：
白朮、陳皮雖然具有健脾除濕的功效，但只能應急緩解症狀。長期服用反而會損傷脾胃，因為它們的燥性會耗損體液。
白話文：
在炎熱潮濕的夏天，如果持續下雨導致過度潮濕，人們容易出現腹瀉的症狀。此時需要專門服用發散風熱的藥物，例如羌活、防風、升麻、柴胡和白芷等。通常需要服用兩到三劑，因為發散風熱可以去除濕氣。
白話文：
小便不利，車前子粉末、木通。（如果有中焦濕熱，應使用豬苓、澤瀉）。
九制黃連，最能止瀉，須與人參等分乃可。蓋久瀉不止，多緣氣虛，純用苦寒，胃氣愈閉；又下多亡陰，必用人參，亦陽生陰長之意也。（然此亦指腸胃虛熱者而言，如虛寒者不宜概用）。
白話文：
九制黃連有非常好的止瀉功效，但用量必須與人參相等。原因是久瀉不止大多是氣虛所致，如果只用苦寒藥物，會讓胃氣更加閉塞；另外，下利多會傷陰，因此必須搭配人參，也就是陽氣生長、陰氣增多的意思。（不過，這只適用於腸胃有虛熱的情況，如果虛寒就不要隨意使用。）
脾腎雙補丸（治腎泄）。
人參（去蘆，一斤），蓮肉（去心，每粒分作八小塊，炒黃，一斤），菟絲子（如法另末，一斤半），五味子（蜜蒸烘乾，一斤半），山茱萸肉（揀鮮紅肉厚者，去核，烘乾，一斤），真懷山藥（炒黃，一斤），車前子（米泔淘淨，炒，十二兩），肉豆蔻（十兩），橘紅（六兩），砂仁（六兩炒，最後入），巴戟天（十二兩，甘草汁煮，去骨），補骨脂（圓而黑色者佳，鹽水拌炒，研末，一斤）
白話文：
人參（去掉根須，一斤）
蓮子（去掉蓮心，每粒切成八塊，炒至金黃，一斤）
菟絲子（依同樣方法另行研磨，一斤半）
五味子（蒸熟後烘乾，一斤半）
山茱萸（挑選鮮紅肉厚的，去核、烘乾，一斤）
懷山藥（炒至金黃，一斤）
車前子（用米湯沖洗乾淨，炒乾，十二兩）
肉豆蔻（十兩）
橘紅（六兩）
砂仁（炒熟後，最後加入，六兩）
巴戟天（十二兩，用甘草汁煮過，取出種子）
補骨脂（選擇圓形、黑色的，用鹽水拌炒，研磨成粉，一斤）
白話文：
磨成細粉，與蜂蜜混合製成綠豆般大小的丸藥。每次服用五錢，在空腹時服用。
如果患者虛弱但有發熱的症狀，或肺部熱盛，則去除人參、肉豆蔻、巴戟天、補骨脂。
忌食羊肉和羊血。
白話文：
在梁溪有一位素食女子，患有內熱，每次進食後腸胃都會發出鳴叫聲，清晨會嚴重腹瀉。我替她開了脾胃雙補丸，將肉豆蔻去掉，改用白芍藥，另加白扁豆（十二両），服藥後立刻痊癒。
無錫秦公安患中氣虛不能食，食亦難化，時作泄，胸膈不寬，一醫誤投枳殼、青皮等破氣藥，下利完穀不化。面色黯白。仲淳用人參（四錢），白朮（二錢），橘紅（錢許），乾薑（泡，七分），甘草（炙，一錢），大棗，肉豆蔻，四五劑漸愈。後加參至兩許全愈。三年後，病寒熱不思食，他醫以前病因參得愈，仍投以參，病轉劇。
白話文：
無錫的秦公安患有中氣虛弱，導致食慾不振，食物難以消化，偶爾腹瀉，胸悶不適。一位醫生誤用枳殼、青皮等破氣藥物，導致他下痢不止，連未消化的穀物都排出。他的臉色暗淡發白。
仲淳醫師使用了人參（四錢）、白朮（二錢）、橘紅（適量）、乾薑（泡過，七分）、炙甘草（一錢）、大棗和肉豆蔻等藥物，服用四五劑後症狀逐漸好轉。後來加量人參至兩錢，完全康復。
三年後，秦公安再次生病，出現寒熱交替、食慾不振的情況。另一位醫生認為他之前的病情是因為參藥而痊癒，於是再次給他服用參藥。但這次病情反而加重了。
白話文：
仲淳至說：這是陰虛症狀，不宜服用人參。於是使用麥門冬、五味子、牛膝、枸杞、芍藥、茯苓、石斛、酸棗仁、鱉甲等十多種藥材，（患者）服用後康復了。
從妹患泄後虛弱，腹脹不食，季父延諸醫療之。予偶問疾，見其用大棗及枳殼、山楂等味。予曰：請一看病者。見其向內臥眠，兩手置一處，不復動。曰：元氣虛甚矣，法宜用理中湯。恐食積未盡，進以人參（三錢），橘紅（二錢），加薑汁竹瀝數匙。夜半思粥，神思頓活。季父大喜，盡謝諸醫。再以六君子湯加山楂肉、砂仁、麥門冬調理之，數劑立起。
白話文：
我的表妹患有腹瀉後的虛弱症狀，肚子脹而且不想吃東西。她叔叔請了很多醫生來治療，我恰巧去探望時，看到醫生在使用大棗、枳殼、山楂等藥材。我說：「讓我看看病人。」
我見到表妹正朝內側側臥睡覺，雙手放在一起，不動彈。我判斷：**「她的元氣嚴重虛弱，應該用理中湯治療。」**因為擔心還有食物積滯未化，又讓她服用了人參（三錢）、橘紅（二錢），並加上了薑汁竹瀝幾勺。
到了半夜，她想喝粥，精神明顯好轉。她的叔叔非常高興，把其他醫生都辭退了。我又讓她服用了六君子湯，並加了山楂肉、砂仁、麥門冬進行調理，服用幾劑藥後，病情就好了。
治腹痛作泄。（予患腹痛泄，日十餘度，仲淳以一劑止之）。
白話文：
人參（1.5 克），蒼朮（用米湯浸泡後炒，3 克），黃連（用薑汁炒三次，1 克），北五味（用蜂蜜蒸製，1 克），橘紅（1.5 克），肉豆蔻（1 克），吳茱萸（用熱水泡製，1 克），白茯苓（1 克），藿香（0.5 克）
莊斂之平日素壯，食善啖。丁巳四月，忽患泄瀉，凡一應藥粥蔬菜，入喉覺如針刺，下咽即辣，因而滿腹絞辣，隨覺腹中有氣先從左升，次即右升，氤氳遍腹，即欲如廁，彈響大泄，糞門恍如火灼，一陣甫畢，一陣繼之，更番轉廁，逾時方得，離廁諦視，所泄俱清水，盈器白脂上浮，藥粥及蔬菜俱不化而出，甚至夢中大遺，了不收攝。諸醫或云停滯，或云受暑，或云中寒，百藥雜投，竟如沃石。
白話文：
莊斂之平時身體強壯，飲食量大。丁巳年四月，他突然患上腹瀉，凡是藥粥蔬菜，一入口就覺得像針刺一樣，吞下去就覺得辣痛，因此整個肚子都絞痛辣痛。隨後他感覺到肚子裡有氣先從左側上升，然後又從右側上升，瀰漫整個肚子後，他就想上廁所，排泄物噴射而出，糞門像被火灼一樣。一波剛結束，另一波又開始，反覆奔波廁所。過了一段時間纔好點，離開廁所一看，排泄物都是清水，上面還浮著一層白色脂肪，藥粥和蔬菜都沒有消化就被排出。甚至在夢中也會大便失禁，完全無法控制。各個醫生有的說他停滯不消化，有的說他受了暑熱，有的說他受了寒，各種藥物都用上了，但就像澆在石頭上一樣，完全沒有效果。
約月餘，大肉盡脫，束手待斃。斂之有孀母，朝夕相視，哀號呼天，恨不以身代也。余於仲夏末，偶過金壇，診其脈洪大而數，知其為火熱所生病，為疏一方，用川黃連（三錢），白芍藥（五錢），橘紅（二錢），車前子（三錢），白扁豆（三錢），白茯苓（三錢），石斛（三錢），炙甘草（一錢）。囑其煎成將井水澄冷，加童便一杯始服。
白話文：
大約過了半個月，他身上的肌肉都消盡了，只剩皮包骨，準備等死了。收屍的人看到他有一個寡母，每天早上和晚上都看著他，悲痛欲絕地呼天搶地，恨不得用自己的身體代替他。夏季末的時候，我正好路過金壇，就去給他診脈。他脈象洪大而且數，我知道他是因為火熱而生病的。我給他開了一個方子，用川黃連（三錢），白芍藥（五錢），橘紅（二錢），車前子（三錢），白扁豆（三錢），白茯苓（三錢），石斛（三錢），炙甘草（一錢）。囑咐他煎好後加入井水冷卻，再加一杯童便服下。
臨別再三叮嚀云：此方勿出以示人，恐時師見之，大笑不已也。若為軀命計，須堅信服之耳！斂之卻眾醫，下鍵煎服。藥方入喉，恍如飲薄荷汁，隱隱沁入心脾，腹中似別成一清涼世界。甫一劑，夜臥達旦，洞瀉頓止；連服三劑，大便已實。前泄時藥粥等物，凡溫者下咽，腹中遂覺氣升，即欲大解，一切俱以冷進方快，家人日以為常；至是啖之，覺噁心畏冷，旋易以溫，始相安。余曰：此火退之徵也。
白話文：
告別時，他一再叮囑說：「這個藥方不要拿給別人看，恐怕當時的名醫看到了，會忍不住大笑。如果你為了保住性命，一定要堅信它的療效！」我收起藥方，讓所有人離開，鎖上門煎服。藥液入口，宛如喝薄荷汁，清涼的感覺慢慢沁入心脾，腹中彷彿變成了一片清涼的世界。剛喝完一劑，晚上就睡得安穩，腹瀉頓時止住。連服三劑，大便已經成形了。之前腹瀉時，每吃藥粥等溫熱的東西，腹中就會感覺氣往上冒，立刻想大便，所有東西都只能吃冷的才舒服，家人已經習以為常。現在吃了溫熱的食物，卻覺得噁心怕冷，於是改吃溫暖的食物，這才覺得舒服。我說：「這是體內的火氣退了的緣故。」
前方加人參（二錢半），蓮肉（四十粒），紅曲（一錢五分），黃耆（三錢），升麻（五分），黃連（減半）。五六劑後，余將返長興，斂之持方求余加減。余曰：此已試效，方宜固守多服，但去升麻可耳！越月餘，余再過金壇，斂之頻蹙向余曰：自先生去後，守方煎服，幾三十餘劑矣。
白話文：
在前面加上人參（半兩），蓮肉（四十粒），紅曲（一錢五分），黃耆（三錢），升麻（五分），黃連（減半）。在服用了五六劑之後，餘將返回長興，斂之帶著藥方來找我，請求我增減用藥。我說：這些藥方已經見效了，方子應該保持不變，繼續服用一段時間，只是去掉升麻就可以了。一個多月後，我再次路過金壇，斂之愁眉苦臉地對我說：自從先生離去後，我一直按照藥方煎服，都快有三十多劑了。
今瀉久止而脾氣困頓，不知飢飽，且稍飲茶湯，覺腸滿急脹，如欲寸裂，奈何？余曰：大瀉之後，是下多亡陰也，法宜用補。倘此時輕聽盲師，妄用香燥諸藥，取快暫時，元氣受傷，必致變成蠱脹，即不救矣。
白話文：
現在瀉痢病已經很久才停止，但脾臟氣虛疲倦，不知道飢餓或飽足，而且稍微喝點茶湯，就覺得腸子脹滿急痛，好像要裂開一樣，怎麼辦？我說：大瀉病之後，是因為瀉得太厲害導致身體陰液不足，治療方法應該是滋補。如果此時輕易聽信不懂醫術的庸醫，胡亂使用辛香燥熱的藥物，雖然暫時見效，但會損傷元氣，一定會變成難以治療的腹脹。
復為疏一丸方：人參（五兩），白芍藥（六兩），炙甘草（一兩），五味子（六兩），綿黃耆（五兩），山茱萸肉（五兩），懷山藥（五兩），熟地黃（八兩），牛膝（六兩），紫河車（二具），蜜丸。空心飢時各一服，而日令進前湯液方。斂之相信甚力，堅守二方，服幾三年，脾胃始知飢而嗜食，四體亦漸豐矣。
白話文：
再提供一個清疏丸的藥方：人參（5兩），白芍藥（6兩），炙甘草（1兩），五味子（6兩），綿黃耆（5兩），山茱萸肉（5兩），懷山藥（5兩），熟地黃（8兩），牛膝（6兩），紫河車（2具），用蜜製成丸藥。空腹飢餓時各服用一服，並每日服用前面介紹的湯液方劑。這兩個方劑合用，收斂固攝效用顯著。堅持服用二年至三年，脾胃會逐漸恢復正常的飢餓感和食慾，四肢也會逐漸豐滿。
斂之恆對余言，每遇脾胃不和時，或作瀉，覺腹中有火，則用黃連，否則去之，一照余方修治煎服，泄遂止而脾頓醒。迄今以余所疏方，儼如重寶，十襲珍藏，謂余不啻起死而生之也。其病初平後，余勸其絕欲年餘。斂之因出妾，得盡發家人私謀，乃知向之暴泄，由中巴豆毒。
白話文：
中草藥典上說，巴豆的毒性可用黃連和冷水解毒。我曾大量服用黃連清淡滋養的藥方，正是為了對治巴豆的毒性。如果像一般的醫生所懷疑的那樣，用治療停滯、受寒、中暑的方法來治療，那豈不是差得太遠了？即使認為是熱症，但當代醫生使用的黃連，也不過七、八分到一錢左右。況且，一個月間的腹瀉，沒有人不懷疑是虛寒症的，用黃連到四錢，這是庸醫所必定不懂的。曾經有位醫生囑咐我不要把這個方子公開，原因就在這裡！由此可知，診脈用藥，重要的是遵循規律，神奇而透徹地理解它們，這就取決於人本身了！
本草中巴豆毒用黃連、冷水解之。余用大劑黃連澄冷方服，正為對治。向使如俗醫所疑停滯、受寒、中暑法治之，何啻千里？即信為是火，而時師所投黃連，不過七八分至錢許止矣。況一月之瀉，未有不疑為虛寒者，用黃連至四錢，此俗醫所必不解也。向余囑其勿出以示人，為是故耳！始知察脈施治，貴在合法，神而明之，存乎其人耳！
余治斂之瀉止後，恐其元氣下陷，急宜升舉，用升麻以提之。初不知其為中毒也，乃因用升麻太早，致濁氣混於上焦，胸中時覺似辣非辣，似嘈非嘈，迷悶之狀，不可名狀。有時滴酒入腹，或啖一切果物稍辛溫者，更冤苦不勝。莊一生知其故，曰：此病在上焦，湯液入口即下注，恐未易奏功，宜以噙化丸治之。
白話文：
我治療了斂患者的腹瀉後，擔心他的元氣下陷，急需提振。所以我使用了升麻來提升他的元氣。一開始，我並不知道他是中毒了，而是因為太早使用升麻，導致濁氣混雜在中焦，胸中時常感覺有一種既辣又不太辣，既嘈雜又不太嘈雜的迷糊悶塞感，無法用言語形容。有時候，喝一滴酒或吃一點辛溫的水果，都會加重他的痛苦。莊醫生知道原因後說：這種病在中焦，湯藥入口後會立即下行，恐怕不容易見效。應該用噙服化丸的方式來治療。
白話文：
使用貝母（5錢），苦參（1兩），真龍腦薄荷葉（2錢），沉香（4錢），人參（5錢），研磨成極細微粉末，用蜂蜜製成彈子大小的丸子。在午飯後和睡前各含化一丸。只要吃四丸，胸中會產生一種被推下的感覺，困擾你三年的問題，瞬間煙消雲散。
治泄瀉在陽明胃、太陰脾經者。
白茯苓（三錢），白朮（炒，二錢），炙甘草（三錢），車前子（炒，三錢），陳皮（二錢），升麻（五分），乾葛（一錢），薑片（三大片），砂仁（炒，一錢），川黃連（一錢五分，薑汁炒，如無濕熱者去之）
白話文：
白茯苓（15克），炒白朮（10克），炙甘草（15克），炒車前子（15克），陳皮（10克），升麻（2.5克），乾葛（5克），薑片（三片），炒砂仁（5克），川黃連（7.5克，如無濕熱症狀則去除）
河水二盅，加棗肉二枚，飢時服。
治大便不通。（張選卿屢驗）。
白話文：
硃砂（研磨成極細粉末，5錢），真蘆薈（研磨成細粉，7錢）
滴好酒少許和丸。每服一錢二分，好酒吞。朝服暮通，暮服朝通。須天晴時修合為妙。
唐震山年七十餘，大便燥結，胸中作悶。仲淳曰：此血液枯槁之候。用大肉蓯蓉（三兩，白酒浸洗去鱗甲，切片），白湯三碗，煎一碗，頓飲。飲竟，大便通，胸中快然。偶一醫問疾，曰：此劫藥也。當調補脾胃為主。易以白朮、厚朴、茯苓、陳皮，病如故。唐翁曰：誤矣。
白話文：
唐震山七十多歲，大便乾結，胸中煩悶。仲淳說：「這是血液枯竭的徵兆。」使用大肉蓯蓉（三兩，用白酒浸泡洗淨鱗甲，切片），白開水三碗，煎成一碗，一口喝完。喝完後，大便通暢，胸中舒暢。後來，一位醫生問他的病況，說：「這是一種補氣的藥。主要的治療方法應該是調理脾胃。」改用白朮、厚朴、茯苓和陳皮，病情仍舊。唐老先生說：「錯了。」
仍飲前藥，立解。高存之聞而叩其故，仲淳曰：肉蓯蓉峻補精血，驟用之反動大便，藥性載甚明也。