《先醒齋醫學廣筆記》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 三陰治法總要
三陰病，其證有二。一者病發於三陽，不時解表，以致邪熱傳入於裡。雖云陰分，病屬於熱，糞結宜下，腹滿不可按宜下，有燥糞協熱下利宜下。腹痛下利，宜芍藥、黃芩、炙甘草以和之。如便膿血，即加滑石、黃連，佐以升麻、乾葛。如邪雖入里，糞猶未結，宜清其熱。
渴者用白虎湯、竹葉石膏湯；不渴或心下痞者，宜黃連、黃芩、芍藥、枳殼、麥冬、栝蔞輩以清之。或邪未結於下焦，少腹不堅痛，而誤用芒硝以伐真陰，洞泄不已，元氣將脫，宜用人參、白朮、炙甘草、大棗、乾薑、芍藥，大劑與之；不止，佐以升提，升麻、葛根、柴胡之類。
若從無陽邪表證，從不頭疼、發熱，寒邪直中陰經，此必元氣素虛之人，或在極北高寒之地，始有是證。法宜溫補以接其陽，附子、人參、乾薑、官桂，大劑與之。陽回寒退，即以平補之劑調之。勿過用桂、附，以防其毒。三陰各經見證，悉從仲景《傷寒論》法治之。如少陰咽痛，咽中生瘡，聲不出，用苦酒湯，到咽即效。故知古人立法，非今人可及也。
白話文：
[三陰病症總治療原則]
三陰病症有兩種情況。一種是由三陽經病未能適時發汗解表，導致邪熱進入體內深層。雖然被歸為陰分病症，但其實質屬熱性，若出現糞便硬結應使用下法，腹部脹滿且不能按壓亦應使用下法，若是伴有燥熱糞便及熱性下痢也應使用下法。腹痛並伴隨下痢，可用芍藥、黃芩、炙甘草來調和。如果排便帶有膿血，則應加入滑石、黃連，再輔以升麻、乾葛。
若病人感到口渴，可以使用白虎湯、竹葉石膏湯；若無口渴或胸口感到堵塞，則宜用黃連、黃芩、芍藥、枳實、麥冬、栝樓等清熱。假使邪氣尚未在下焦凝結，小腹無堅硬疼痛感，卻錯誤地使用芒硝損耗真陰，導致嚴重的拉肚子，元氣瀕臨衰竭，此時應用人參、白朮、炙甘草、大棗、乾薑、芍藥等大量補充；若仍無法止瀉，可輔以升麻、葛根、柴胡等提升元氣。
若自始至終無任何表證的陽邪，沒有頭痛、發燒等症狀，寒邪直接侵襲陰經，這必定是原本元氣就較虛弱的人，或者在極北寒冷地區，才會出現這種情況。治療原則應溫補以接續陽氣，大量使用附子、人參、乾薑、肉桂等。當陽氣回復，寒氣消退，再轉為平補調理。切勿過度使用肉桂、附子，以免中毒。對於三陰經脈的各種症狀，皆依照張仲景的《傷寒論》中的原則治療。例如少陰經咽痛，咽喉生瘡，聲音嘶啞，可使用苦酒湯，喝下後即能見效。由此可知古人的立法，非今日之人所能及。
2. 春溫夏熱病大法
冬傷於寒，至春變為溫病，大都頭疼、發熱，或渴或不渴。三陽證俱。然亦間有先微寒，後即發熱者，大抵發熱其常也。藥用辛溫，佐以辛寒，以解表邪。太陽宜羌活湯。陽明宜白虎湯；無汗不嘔者，間用葛根湯。少陽往來寒熱等證，不可汗、吐、下，宜和解，小柴胡湯。渴者去半夏，加栝蔞根；耳聾熱盛，去人參，加麥冬、知母、栝蔞根，渴亦加之。
至夏變為熱病，其表證大約與春溫同，但熱比於溫則邪氣更烈耳。解表用白虎湯、竹葉石膏湯。有太陽證則加羌活；有少陽證則加柴胡、黃芩。如發斑，白虎湯、竹葉石膏湯加玄參、梔子、桔梗、鼠黏、連翹、大青、小青、青黛，大劑與之。二證若大便秘，宜按之。其邪已結於內，便硬，宜察邪結中焦，小承氣湯、調胃承氣下之。
邪結下焦，少腹堅痛，始用大承氣湯下之。
傷寒、溫疫，其不可治及難治者，皆屬下元虛。
傷寒、溫疫，三陽證中，往往多帶陽明者，以手陽明經屬大腸，與肺為表裡，同開竅於鼻；足陽明經屬胃，與脾為表裡，同開竅於口。凡邪氣之入，必從口鼻，故兼陽明證者獨多。
邪在三陽，法宜速逐，遲則胃爛發斑。或入於裡，則屬三陰。邪熱熾者，令陰水枯竭，於法不治矣。此治之後時之過也。
近代醫師鹵莽，既不明傷寒治法，又不識雜證類傷寒，往往妄投汗、下之藥，以致虛人元氣，變證叢生。元氣本虛之人，未有不因之而斃者矣。戒之哉！汗、下之藥，焉可嘗試也？
時氣傷寒，除陰症不可服。
苦參（一兩），水、酒各一碗，煎八分；重者，水、醋各半服之。一汗而愈。不論傷寒久近，立效。《本草》云：天行尤良。
史鶴亭太史，丁亥春患瘟疫，頭痛，身熱，口渴，吐白沫，晝夜不休。醫師誤謂太史初罷官歸，妄投解鬱行氣藥，不效；又投以四物湯，益甚。諸醫謝去，謂公必死。遣使迎仲淳至，病二十餘日矣，家人具以前方告。仲淳曰：誤也。瘟疫者，非時不正傷寒之謂，發於春故謂瘟疫。
不解表，又不下，使熱邪彌留腸胃間，幸元氣未盡，故不死。亟索淡豆豉約二合許，（炒香）。麥門冬兩許，知母數錢，石膏兩許。一劑，大汗而解。時大便尚未通，太史問故？仲淳曰：昨汗如雨，邪盡矣。第久病津液未回，故大便不通，此腸胃燥，非有邪也。令日食甘蔗二三株，兼多飲麥門冬湯。
不三日，去燥糞六十餘塊而愈。
章衡陽銓部患熱病，病在陽明，頭痛，壯熱，渴甚且嘔，鼻乾燥，不得眠，診其脈洪大而實。仲淳故問醫師，醫師曰：陽明證也。曰：然。問所投藥，曰：葛根湯。仲淳曰：非也。曰：葛根湯非陽明經藥乎？曰：陽明之藥，表劑有二：一為葛根湯，一為白虎湯。不嘔吐而解表，用葛根湯。
白話文：
春溫夏熱病治療原則
冬天感受寒邪，到了春天會轉變成溫病，大多會出現頭痛、發燒，可能口渴也可能不渴的症狀，三陽經的病證都會出現。但也偶爾會出現先微微怕冷，然後才發燒的情形，但發燒是常見的現象。用藥要以辛溫的藥為主，搭配辛涼的藥來解除表邪。太陽經的病證適合用羌活湯，陽明經的病證適合用白虎湯；如果沒有流汗、也沒有嘔吐，可以偶爾用葛根湯。少陽經出現忽冷忽熱等症狀，不能用發汗、催吐、或瀉下的方式治療，應該用和解的方法，適合用小柴胡湯。如果口渴，就去掉半夏，加入瓜蔞根；如果耳聾且發熱嚴重，就去掉人參，加入麥冬、知母、瓜蔞根，口渴也要加入這些藥。
到了夏天會轉變成熱病，其表證大致和春天的溫病相同，只是熱病的邪氣比溫病更為猛烈。解除表邪要用白虎湯、竹葉石膏湯。如果出現太陽經的病證，就加上羌活；如果出現少陽經的病證，就加上柴胡、黃芩。如果出現斑疹，用白虎湯、竹葉石膏湯，再加入玄參、梔子、桔梗、鼠黏、連翹、大青葉、小青葉、青黛，大量服用。這兩種病症如果出現大便不通，應該探究病因。如果邪氣已經結在體內，導致大便乾硬，就應該判斷邪氣是否結在中焦，用小承氣湯或調胃承氣湯來瀉下。
如果邪氣結在下焦，導致小腹堅硬疼痛，一開始就要用大承氣湯來瀉下。
傷寒、溫疫這些難以治療或無法治療的疾病，都屬於下焦虛弱。
傷寒、溫疫，在三陽經的病證中，常常會伴隨陽明經的病證，因為手陽明經屬於大腸，與肺互為表裡，共同在鼻子開竅；足陽明經屬於胃，與脾互為表裡，共同在口開竅。凡是邪氣入侵，必定從口鼻進入，所以同時出現陽明經症狀的情況特別多。
邪氣在三陽經，應該儘速驅逐，如果延遲，就會導致胃爛、發斑。如果邪氣進入體內，就會屬於三陰經。如果邪熱過盛，導致體內陰液枯竭，就無法醫治了。這是因為錯失了治療的時機。
近代的醫生很草率，既不明白傷寒的治療方法，又不了解雜病中類似傷寒的疾病，常常胡亂用發汗或瀉下的藥物，導致體虛的人元氣大傷，變生出許多複雜的病症。元氣本來就虛弱的人，沒有不因此而死亡的。應該戒除這種錯誤的做法！發汗、瀉下的藥物，怎麼可以隨意嘗試呢？
時氣傷寒，除了陰證不能服用。
苦參一兩，用水、酒各一碗煎煮，煎至八分，病重的人，用水、醋各一半服用，服藥後流汗就會痊癒。不論傷寒病程長短，都能立刻見效。《本草》說，苦參對於流行性疾病尤其有效。
史鶴亭太史，在丁亥年春天得了瘟疫，頭痛、發燒、口渴、吐白沫，晝夜不停。醫生誤以為太史剛罷官回家，胡亂用疏肝解鬱、行氣的藥物，沒有效果；又用了四物湯，病情更加嚴重。醫生們都辭去，認為太史必死無疑。於是派人去請仲淳來，當時太史已經病了二十多天，家人把之前用的藥方告訴仲淳。仲淳說：「用錯了。瘟疫，是指不合時宜的傷寒，因為發生在春天，所以叫做瘟疫。」
沒有解除表邪，也沒有瀉下，使得熱邪停留在腸胃之間，幸好元氣還沒有耗盡，所以還沒有死。立刻找來淡豆豉約兩合（炒香），麥門冬兩把，知母數錢，石膏兩把。服用一劑，大汗後就痊癒了。當時大便還沒有通暢，太史問原因？仲淳說：「昨天流汗像下雨一樣，邪氣都解除了。只是因為久病，津液還沒有恢復，所以大便不通，這是腸胃乾燥的關係，不是還有邪氣。」於是讓太史每天吃二三棵甘蔗，同時多喝麥門冬湯。
不到三天，就排出了六十多塊乾燥的大便，病就好了。
章衡陽銓部得了熱病，病在陽明經，頭痛、發高燒、口渴而且嘔吐、鼻子乾燥、無法入睡，診斷脈象洪大而有力。仲淳故意問醫生，醫生說：「這是陽明經的病症。」仲淳說：「沒錯。」問他用什麼藥，醫生說：「葛根湯。」仲淳說：「不對。」醫生說：「葛根湯不是陽明經的藥嗎？」仲淳說：「陽明經的藥，解表的藥有兩種：一種是葛根湯，一種是白虎湯。如果沒有嘔吐，要用葛根湯來解表。」