《醫砭》~ 補劑 (1)

1. 補劑

學問之道，必由淺入深，從未有淺近不知而專求怪僻者。況醫法一誤，必致傷生害命，尤不可不慎也。夫所謂淺近者，如傷風則防風、荊芥，感寒則蘇葉、蔥頭，咳嗽則蘇子、杏仁，傷食則山楂、神麯，傷暑則香薷、廣藿，瘧疾則柴胡湯加減，痢疾則黃芩湯加減，婦人則四物湯加減，小兒則異功散加減，此皆歷聖相傳之定法，千古不能易也。

白話文：

學習醫術的方法，一定要由淺入深，從來沒有不瞭解淺顯知識就專門追求奇特偏門的。更何況醫治的方法一有差錯，必定會傷害生命，這更加需要謹慎。所謂淺顯的知識，例如傷風就用防風、荊芥；受寒就用蘇葉、蔥頭；咳嗽就用蘇子、杏仁；傷食就用山楂、神麯；傷暑就用香薷、廣藿香；瘧疾就加減使用柴胡湯；痢疾就加減使用黃芩湯；婦女病就加減使用四物湯；小兒疾病就加減使用異功散。這些都是歷代聖賢流傳下來的固定方法，歷經千古也不會改變。

至於危險疑難之證，則非此等藥所能愈，必博考群方，深明經絡，實指此病何名，古人以何方主治，而隨症加減。今則以古聖之法為卑鄙不足道，又不能指出病名，惟以陽虛、陰虛、肝氣、腎弱等套語概之，專用溫補，以致外邪入里，馴至不救。間有稍馴謹之人，起病時仍用切近之藥一二劑，未即有效，即轉而改用溫補。

白話文：

對於病情嚴重、複雜疑難的疾病，並不是這些藥物所能治癒的。一定要廣泛參考各家醫方，深入瞭解經絡的運行規律，確切地指出此病的名稱，古人用什麼方劑主治，並根據病情加加減減。現在有些人卻把古聖先賢的治法看成是低劣不值得一提的，又不能指出病名，只是用陽虛、陰虛、肝氣、腎弱等套話概括，專用溫補藥物治療，導致外邪入侵體內，漸漸地病情加重以致無法挽救。偶爾有一些比較謹慎的人，在發病初期仍然使用對症的藥物一兩劑，但很快發現沒有效果，就立即改用溫補藥物。

不思病之中人，愈必有漸，不可因無速效而即換方也。況所服之方，或未盡善，不思即於前方損益萬妥，而遽求變法，又不肯先用輕淡之劑探測病情，專取性雄力厚之品，大反前轍，必至害不旋踵，總由胸無定見之故。

白話文：

對於沒有疾病跡象的人來說，康復一定是逐漸的，不要因為沒有快速見效就立刻更換方劑。況且所服用的方劑可能還不夠完善，不要急於更改前方，而要先用輕淡的藥劑探索病情，卻專門用性質猛烈、藥力強大的藥物，這會大大背離前一個方針，必定會很快造成危害，這都是因為心中沒有定見的緣故。

當思人之有病，不外風寒暑濕燥火為外因，喜怒憂思悲驚恐為內因，此十三因，試問何因是當補者？大凡人非老死即病死，其無病而虛死者千不得一，況病去則虛者亦生，病留則實者亦死，若果元氣欲脫，雖浸其身於參附之中，亦何所用？乃謬舉《內經》曰：邪之所湊，其氣必虛。

白話文：

思考人的疾病原因，不外乎風寒暑濕燥火等外因，以及喜怒憂思悲驚恐等內因。這十三種原因中，請問哪一種原因是應該補益的呢？通常情況下，人不是因年老而死，就是因病而死。沒有生病卻虛弱而死的人，千人中也不見得有一個。何況病去後虛弱的人也會康復，病留下的話即使身體強壯的人也會死去。如果元氣真的要竭盡了，即使把全身浸泡在人參和附子的藥液中，又有什麼用呢？他們錯誤地引用了《內經》的話說：邪氣聚集的地方，那裡的元氣一定虛弱。

氣虛固當補矣，所湊之邪不當去耶？蓋邪氣補住，則永不復出，重則即死，輕則遷延變病，或有幸而愈者，乃病輕而元氣漸復，非藥之功也。余少時見問疾者，聞醫家已用補藥，則相慶病者已愈，今則病勢方張，正群然議進參、附、熟地，豈不可駭。

白話文：

氣虛固然應該補，但聚集在體內的邪氣不應該去除嗎？因為邪氣被補住的話，就會永遠不出來，嚴重的會直接死亡，輕的則會遷延成其他病。有些幸運治癒的，也是因為病情較輕，元氣逐漸恢復，並不是藥物的功勞。我年輕時見過尋求醫治的人，聽說醫生已經用了補藥，就慶幸病已經好了。現在卻看到病勢愈發嚴重，正一羣人討論著進參、附、熟地，這難道不可怕嗎？

其始也，醫者先以虛脫嚇人，而後以補藥媚人，浙江則六味、八味湯加人參、麥冬等藥，江南則理中湯加附、桂、熟地、鹿茸、臍帶等藥，於是人人習聞，以為我等不怕病死，只怕虛死，所以服補而死，猶恨補之不早，補之不重，並自恨服人參無力以致不救，醫者虛脫之言，真有先見之明，毫無疑悔。

白話文：

最初，醫生會用虛弱脫力的話嚇病人，然後用補藥來討好病人。浙江地區則在六味、八味湯中加入人參、麥冬等藥材，江南地區則在理中湯中加入附子、桂枝、熟地、鹿茸、臍帶等藥材。於是，人人習以為常，認為自己不怕病死，只怕虛弱而死。因此，服用了補藥而死亡，還遺憾補得不夠早，補得不夠多。並且自責自己服用了人參卻無力迴天。醫生的那些關於虛脫的話，真是預見性極強，一點也不可懷疑。

若服他藥而死，則親戚朋友，群詬病家之重財不重命，死者亦目不能瞑，醫者之罪，竟不勝誅矣。所以病人向醫者述病，必自謂極虛，而旁人代為述病，亦共指為極虛，惟恐醫者稍用攻削之劑以致不起，或有稍識病之醫，即欲對證擬方，迫於此等危言，亦戰戰兢兢，擇至補之藥以順其意，既可取容，更可免謗，勢使然也。此風之起，不過三十餘年，今則更甚，不知何時而可挽回也。

白話文：

如果服用別的藥而導致死亡，親戚朋友們就會紛紛指責患者家屬重視金錢而輕視生命。死者也會死不瞑目，醫生的罪過，簡直難以用言語形容。所以病人向醫生敘述病情時，必定自稱虛弱到了極點。其他人代為敘述病情時，也都會異口同聲地說患者虛弱到了極點，唯恐醫生稍微使用攻補的藥物，導致患者病情加重甚至死亡。有的醫生稍微懂一些病情，想根據病症開方，卻因為這些危言聳聽，也會戰戰兢兢，選擇補藥順應患者意願。這樣既可以討好患者，又有利於避免誹謗，這是由形勢造成的。這種風氣興起不過三四十年的時間，現在卻愈演愈烈，不知什麼時候才能扭轉過來。

張按：所列傷風、暑瘧、婦人、小兒淺近之法，原為輕淺之證，舉其大略如此，非謂凡此諸證，不論何因，有無夾雜，悉以此法可為枕秘也。醫學不若是之易，讀者毋以詞害志，觀後論暑各條可見。至於瘧疾，《素問》既分六經，又分藏府，並不泥定少陽一經。故沈綠芊云：今人治瘧，必用柴胡湯，若非此湯，即不足以為治者，故致展轉淹滯，變生不測，竟能殞命，則知瘧本非死證，惟概以柴胡治瘧者殺之也。夫柴胡為少陽表藥，若其瘧果發於少陽，而以柴胡治之，無不立愈。

白話文：

張氏注：所列出的傷風、暑熱、婦女、小兒等常見病症，原本是比較輕微的疾病，我這裡僅列舉其大致治療方法，並不是說所有這些疾病，無論什麼原因，有無併發症，都可以用這些方法治療。醫學並非這麼簡單，讀者不要因為詞句而誤解本意，後面論述暑熱各條可見。至於瘧疾，《素問》既分為六經，又分為臟腑，並不一定侷限於少陽一經。因此，沈綠芊說：現在的人治療瘧疾，一定用柴胡湯，如果不是用柴胡湯，就好像無法治療了，以至於反覆延誤，病情變化導致無法預料，甚至喪命，這說明瘧疾原本不是致命的疾病，但是用柴胡湯治療瘧疾的方法才導致了死亡。柴胡是少陽經的發表藥，如果瘧疾確實是由於少陽經發病，用柴胡治療，無不立竿見影。

若系他經用之，則必令他經之邪展轉而入少陽，遷延以斃，乃既死猶曰柴胡為治瘧主藥，吾開手即用之，不知其何以死，病家亦以柴胡治瘧而竟不效，真其命之當死也，彼此昏迷，不得一悟，良可浩嘆。

白話文：

如果其他經絡出了問題，柴胡必會讓病邪轉移到少陽經，延誤治療導致死亡。即使人已經死了，他們仍然說柴胡是治療瘧疾的主藥。我一出手就用柴胡，卻不知道為什麼病人會死亡。病人家屬也用柴胡治療瘧疾，但完全沒有效果。這真是命中註定要死啊。雙方都昏昏沉沉，不得開悟，實在令人感嘆。

又按：浙江之六味、八味湯，此風至今不息，又惟紹興為尤盛，蓋格守景岳，不啻齊人知管仲也。山陰之下方橋有陳姓世醫，頗著盛名，求診者踵相接，而一脈相傳，不問何病，僅此二方出入。乙未夏，余僕鄭九，幾為所殺。然其門如市，數世不衰，人情畏虛，補死無怨，真誅心之論也。

白話文：

另外，浙江的六味湯和八味湯的風潮至今未減，尤其紹興地區最盛行。他們死守張景嶽的理論，不亞於齊國人只知管仲的道理。山陰地方橋下有一位姓陳的中醫世家，非常有名氣，求診的人絡繹不絕。他們一脈相承，不管是什麼病，只用這兩種藥方來治療，只是微作調整。乙未年的夏天，我的僕人鄭九差點被這藥方所害。但是他們家的醫館依然人潮如市，幾代人不曾沒落。人們害怕虛弱，即使補藥補死了也不怨恨，這真是殺人於無形的謬論啊！

雄按：小柴胡湯柴、半各八兩，以今准之，各得六錢另八釐，參、草、芩、姜各三兩，准今各得二錢二分八釐，大棗十二枚，以水一斗二升，准今則八合零四杪，煮至減半，去滓再煎至減半。夫煎而又煎，僅取四分之一，其湯之濃郁甘柔可知矣。喻氏謂和劑，取其各藥氣味之相和。

白話文：

醫聖張機說：小柴胡湯的配方中，柴胡和半夏各八兩，按現在的基準，各得到六錢八分；人參、黃芩、甘草、生薑各三兩，按現在的基準，各得到二錢二分八釐；大棗十二枚，用一斗二升的水，按現在的基準，合八升零四杪；煮到剩下一半，去掉渣滓後再煮到剩下一半。這樣再三煎煮，最後只取到原量的四分之一，由此可知它的湯汁濃鬱甘醇。喻昌說這是和劑，取的是各種藥物氣味相和之意。

余謂和者，取其氣緩味厚，斯為補正托邪之用，故惟風寒正瘧，可以按法而投，則參、甘、薑、棗補胃滋營，半夏利其樞，柴、芩解其熱，病無有不愈矣。即今人於瘧發之先，飽啖羊肉酒飯，亦能取效。因風寒自表而受，胃府空虛，仍能安穀，譬諸邊釁，可以發糧帑而命將也。

白話文：

我認為「和」這個概念，指的是藥物性質平和緩和，味道醇厚。這種藥物可以補正氣、託邪外出，因此只有風寒正瘧，纔可以按照這個方法服藥。人參、甘草、薑、棗可以補胃滋養營血，半夏可以疏通胃腸，柴胡、黃芩可以清熱，這樣一來，瘧疾沒有不痊癒的。即使是現在的人，在瘧疾發作之前，飽餐羊肉酒飯，也能夠起到效果。這是因為風寒從體表入侵，使胃府空虛，但仍然可以安然進食，就像邊境發生戰事，可以動用糧草庫存，並任命將領一樣。

若溫熱暑濕之時瘧，邪自口鼻而受，病從里發，肺胃之氣窒塞，先以痞悶惡谷，譬諸內患，必須清宮禁而搜伏也。病形雖似，證因迥殊，苟不辨別，而執小柴胡湯以為治，則參、甘、薑、棗之溫補，壅塞助邪，必致液涸神昏，即不用全方而專以柴胡治瘧，亦惟時邪不重而外挾風寒者，始可見功，尤必隨證之佐使得宜，庶無他變，此倪涵初之三方，所以愈病者稀而加病者多也。不但此也，每見粗工治瘧，不究病因，輒以薑棗湯飲之，因而貽誤者不少，羊肉亦然。

白話文：

如果是在溫熱潮濕的季節得了瘧疾，病邪是從嘴巴和鼻子侵入體內，病情從內部發作，肺胃之氣被堵塞，所以一開始會感覺到胸悶不適、厭惡飲食，就像身體裡面出了毛病，必須用清涼的藥物來驅趕邪氣。雖然症狀相似，但致病原因卻截然不同。如果不能辨別，而執意用小柴胡湯來治療，那麼人參、甘草、生薑、大棗這些溫補的藥物會加重病情，導致津液耗竭、神志不清。即使不用整個方劑，而只用柴胡來治療瘧疾，也只有在病邪不重並且有風寒外感的情況下，才能見效。而且還必須根據症狀適當佐加其他藥物，這樣才能避免其他變化。這就是倪涵初的三個藥方治癒疾病的少，而加重疾病的多。不僅如此，還經常看到粗心的醫生治療瘧疾，不仔細找出病因，就用薑棗湯來治療，因此而導致後果嚴重的也不少。羊肉也是如此。

凡屬時邪化瘧，雖愈亦勿遽食，蓋傷寒有五，瘧亦有五，不過重輕之別耳。傷寒惟感寒即痛者為正傷寒，乃寒邪由表而受，治宜溫散，尤必佐以甘草、薑、棗之類，俾助中氣以托邪外出，亦杜外邪而不使內入，倘邪在半表半裡之界，或所感邪氣較輕，不為傷寒而為正瘧者，其脈必弦，並以小柴胡湯和解為主方。

白話文：

凡是季節性的流行病導致的瘧疾，即使已經痊癒，也不要急著吃東西。因為傷寒有五種，瘧疾也有五種，只不過是輕重之分的區別。傷寒中，只有受寒後立刻發病的纔是真正的傷寒，是由表而內的寒邪引起的。治療時宜溫散發汗，必須配合使用甘草、生薑、紅棗等藥材，幫助中氣將邪氣排出體外，同時阻斷外邪進入體內。如果邪氣處於半表半里的位置，或者感染的邪氣較輕，不是傷寒而是正瘧，這個時候脈象一定會緊，以小柴胡湯和解為主要方劑。

設冬傷於寒而不即病，則為春溫夏熱之證，其較輕者，則為溫瘧、瘴瘧，軒岐、仲景皆有明訓，何嘗概以小柴胡湯治之耶？若感受風溫、濕溫熱之氣者，重則為時感，輕則為時瘧。今世溫熱多而傷寒少，故瘧亦時瘧多而正瘧少。溫熱暑濕，既不可以正傷寒法治之，時瘧豈可以正瘧法治之哉？其間二日而作者，正瘧有之，時瘧亦有之，名曰三陰瘧者，乃邪犯三陰之經也，不可誤以為必是陰寒之證也。醫者不知五氣皆能為瘧，顢頇施治，罕切病情。

白話文：

如果冬天受寒沒有立即生病，那麼就會在春天和夏天出現溫熱病證。輕微的，會出現溫瘧、瘴瘧。軒岐氏和仲景都有明確的論述，怎麼可以概括地用小柴胡湯來治療呢？如果感染了風溫、濕熱溫熱之氣，嚴重的會成為時感，輕微的會成為時瘧。現在溫熱病多而傷寒病少，所以瘧疾也多為時瘧而少正瘧。溫熱暑濕病，不能用正傷寒的方法來治療，時瘧怎麼能用正瘧的方法來治療呢？其中，每隔兩天發作一次的，正瘧有，時瘧也有。稱之為三陰瘧的，是邪氣侵犯了三條陰經，不能誤以為一定是陰寒之證。醫生不瞭解五氣都能引起瘧疾，草率用藥治療，很少能準確掌握病情。

故世人患瘧多有變證，或至纏綿歲月，以致俗人有瘧無正治，疑為鬼祟等說。惟葉氏精於溫熱暑濕諸感，故其治瘧也，一以貫之。余師其意，治瘧鮮難愈之證。曩陳仰山封翁詢余曰：君何治瘧之神乎？殆別有秘授耶？余謂何秘之有，第不惑於悠悠之謬論，而辨其為風溫，為濕溫，為暑熱，為伏邪者，仍以時感法清其源耳。然溫瘧、暑瘧，雖宜涼解，尤當辨其邪之在氣在營也。

白話文：

因此，臨牀上患瘧疾的人常常出現變證，甚至會拖延數年，導致民間俗語「瘧疾無良方」，懷疑是鬼神作祟。但是，葉氏醫學對於溫熱、暑濕等感邪病症有精湛的研究，因此他治療瘧疾的方式也貫徹始終。我師承他的理念，治療瘧疾很少遇到難以治癒的證候。

過去，陳仰山封翁問我：「你的瘧疾治療術為何如此神妙？難道有獨門祕傳？」我回答他：沒有什麼祕方，只是不受世俗謬論所迷惑，辨別出瘧疾是風溫、濕溫、暑熱還是伏邪，然後根據時感法調治其源頭而已。不過，溫瘧、暑瘧雖然宜用清涼解熱之法，但更重要的是要辨別邪氣是在氣分還是營分。

繆氏善治暑瘧，而用當歸、牛膝、鱉甲、首烏等血分藥於陽明證中，亦屬非法。若濕溫為瘧，與暑邪挾濕之瘧，其濕邪尚未全從熱化者，用藥極要斟酌，而時瘧之外，更有瘀血、頑痰、腳氣、肝火、營衛不足、陽維為病等證，皆有寒熱如瘧之象，最宜諦審。拙案中諸治略備，不辭饒舌，附贅其概於此，願司命者少加垂意，慎毋囿於小柴胡之死法，而統治四時五氣之活瘧，則幸甚矣。

白話文：

繆氏擅長治療暑熱引起的瘧疾，卻在太陽病症中使用當歸、牛膝、鱉甲、首烏等補血藥物，這是不合法的。如果濕熱為瘧，或濕邪夾雜暑邪的瘧疾，其濕邪尚未完全化熱，用藥需格外斟酌。此外，除了定時發作的瘧疾外，還有瘀血、頑固痰液、腳氣、肝火旺盛、營衛不足、陽維受損等症狀，都可能出現寒熱交替的類似瘧疾的表現，最需要仔細辨證。我在拙作中列舉了各種治療方法，希望醫者仔細考量，不要只拘泥於小柴胡湯的固定用法，而是靈活運用來治療不同時間和氣候引起的瘧疾，這纔是萬幸。

又按：病去則虛者亦生，病留則實者亦死，真千古名言。蓋人者氣以成形耳，法天行健，原無一息之停，惟五氣外侵，或七情內擾，氣機窒塞，疾病乃生，故雖在極虛之人，既病即為虛中有實，總宜按證而施宣通消解之法，一味蠻補，愈閡氣機，重者即危，輕者成錮。奈醫家目不識病，開口言虛，病者畏死貪生，樂於從補，是以貧人無力服藥，得盡其天年者多，若富貴人之死於溫補，則十居其七八也。迷而不悟，覆轍相尋，誠如徐氏所言，讀此可為痛哭。

白話文：

另外要注意：疾病離去後，虛弱的人也就變好了；疾病停留，實證的人也會死亡。這句真的是千古名言。人是由氣形成的，遵循著天道運行，本來沒有片刻停息，只是受到外在的五氣入侵，或內在的七情困擾，導致氣機阻塞，才會產生疾病。所以即使是極虛弱的人，在生病後就變成了虛中有實，總之應該根據症狀施以暢通、消除的方法，一味地蠻補，反而會堵塞氣機，嚴重者會危及生命，輕微者也會形成積鬱。遺憾的是，醫者不識病，張口就說是虛，病人害怕死亡，貪圖生路，樂意接受補藥，因此窮人沒有錢吃藥，反而能活到天年；而富貴人死於過度溫補的人，卻佔了十分之七八。他們迷而不悟，一再重蹈覆轍，正像徐氏所說的，讀到這裡可以痛哭了。

又按：崔氏八味丸用桂，治腳氣上入，少腹不仁，乃溫化下焦寒濕之劑也。用桂枝者，《金匱》名腎氣丸，治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，及婦人轉脬不得溺。又云：短氣有微飲，服此使從小便去。三證雖殊，其為溫通腎氣以行水，則一也，重用地黃之駕馭者，庶寒濕水飲之邪去而真陰不傷耳。後賢廣其義，以治關門不開，聚水成腫，得其旨矣。

白話文：

再說：崔氏八味丸使用肉桂，是為了治療腳氣向上入侵，小腹部麻木不仁的情況。這是一種溫煦化解下焦寒濕之氣的藥方。使用桂枝的藥方，在《金匱要略》中稱為腎氣丸，用於治療虛弱勞倦、腰痛、小腹部拘急、小便不通，以及婦人膀胱脫垂而無法排尿的症狀。又說：呼吸短促，有輕微水飲，服用此藥可以使水飲從小便排出。這三種證狀雖然不同，但其目的都是溫通腎氣以利水，而使用生地黃來輔助，可以讓寒濕水飲之邪排出，而真正的陰氣不受損傷。後世醫家擴大了它的作用，用來治療關閉不通，積水成腫的疾病，這是抓住了其主要精神。

其下焦有濕熱者，則去附、桂為六味丸，甚則加知、柏，然皆與上、中之病無涉也，且並非主治諸虛，人人可服之藥，用者審之。又《金匱》云：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。

白話文：

如果有下焦濕熱的問題，則去掉附子和桂枝，使用六味丸；情況嚴重時加入知母和柏子，但這些都與上焦和中焦的疾病無關。而且，六味丸不是治療各種虛證的藥物，也不是人人可以服用，使用時需要謹慎。另外，根據《金匱要略》記載：男子得消渴症，小便反而增多，喝一斗水，小便也有一斗，這種情況可用腎氣丸治療。

後人遂謂消渴有寒證，且引《內經》「心移寒於肺為肺消，飲一溲二者死不治」以為口實，而極言專主清涼之謬，舉世惑之，莫敢掉罄，惟南海何西池曰：此雖亦名消渴，而實非消渴，《金匱》所言，乃因其人命門火衰，不能蒸動腎水，與脾胃中谷氣以上達於肺，故上焦失潤而渴，其所飲之水，未經火化，直下膀胱，故飲一溲一，其味不咸。腎氣丸以壯其命門之火，如釜底加薪，則水穀之氣上騰，蒸為潤澤也。

白話文：

後世的人就認為消渴有寒證，並且引用《內經》中所說的「心臟的寒氣轉移到肺部，就會導致肺消，喝一碗水小便兩次的話，就會死，無法治療。」這句話當作依據，極力主張專用清涼藥物治療的謬論，全世界的人都深信不疑，沒有人敢於反駁。只有南海的何西池說：這種情況雖然也被稱為消渴，但實際上並非消渴，金匱要略中所說的，是因為這個人的命門之火衰弱，不能夠蒸化腎水，和脾胃中的水穀之氣上達於肺部，所以上焦失去了滋潤而口渴，他所喝的水沒有經過命火蒸化，直接流入膀胱，所以喝一碗水小便一次，而且小便沒有鹹味。腎氣丸可以壯旺命門之火，就像在鍋底加柴火一樣，這樣水穀之氣就會升騰起來，蒸化成滋潤的物質。

然此證止因水不上滋而渴，非如盛火之焚灼，則其渴不甚，飲亦必不多。其謂飲一斗溲一斗者，乃合計之詞，非言每飲輒一斗也，其與熱證之大渴引飲不止者，安得無殊耶？且腎熱則小便如膏，腎寒則小便清白，又自有辨也。

白話文：

但是這個症狀只是因為水氣不能滋潤身體而導致口渴，不像大火焚燒那樣嚴重，所以口渴的感覺不會特別強烈，喝水也不會太多。所謂「喝一斗水，尿一斗水」，這只是統計性的說法，不是指每次喝水都喝一斗。和熱證導致的大口喝水、喝不停的症狀，怎麼會沒有差別呢？此外，腎熱的話小便會像油膏一樣黏稠，腎寒的話小便會清澈、顏色淡白，這也是可以辨別的。

至《內經》所言心火衰微，反為水冷金寒之化，不特所飲之水無氣以化，且並身中之津液，亦無氣提攝，相併下趨而成飲一溲二之證，則肺氣之消索已甚，尚何大渴大飲之有？似皆不當名以消渴，致後人涇渭不分，動手溫補，熱證逢之，不死何待？此守真、戴人所為大聲疾呼，而痛詆其非也。余謂此辨最為精切，故於《醫砭》中錄出以為後人矩矱。

白話文：

《內經》說，如果心火衰微，就會變成寒涼的狀況，不僅飲下的水無法被運化，而且體內的津液也會因為沒有能量提攜，一起向下流，形成「飲（水腫）」和「溲（小便增加）」的症狀。這時肺氣的消散已經很嚴重了，怎麼還會出現大口渴和大口喝水的現象呢？因此，這些都不適合稱為消渴，導致後人混淆不清，動用溫補的手段，讓熱證患者遇上這種治療，不死纔怪。這正是守真和戴人高聲疾呼，痛斥其錯誤的原因。我認為這種辨證非常精確，所以在《醫砭》中摘錄出來，作為後人的準則。

第世人喜服溫補，不獨吾浙為然，如江西文物之邦，人才蔚起，惟於醫學，則鄙陋尤甚，喻嘉言是其土著，書反不行，專奉薛新甫、趙養葵二家為圭指，不拘病證，凡方中無附、桂、鹿茸、薑、萸、故紙等味者，人皆不肯沾唇，是以建昌郡城有專售附子一物之行。此說向聞之吉安宋渭川鹺尹，初尚疑其言之過實也，今至撫州，目擊信然。

白話文：

現在的人普遍喜歡服用溫補的藥物，這不僅僅是浙江地區纔有的現象。比如人才輩出的江西文物之邦，在醫學領域卻顯得很落後，喻嘉言是那裡的地方人，他的著作都不流行，當地人只奉薛新甫和趙養葵這兩家的醫術為圭臬。不管病人是什麼疾病，凡是藥方中沒有附子、桂枝、鹿茸、薑、萸、故紙這些藥味的，人們都瞧不上，因此建昌郡城中還有專門賣附子的藥店。這個說法我之前從吉安宋渭川縣令那裡聽說過，最初還懷疑他誇大了，如今到了撫州，親眼所見，確實如此。

因謂宜黃邑侯楊素園曰：君既精於醫而官於此，正可力挽頹風，登民壽域。楊侯蹙頞云：非不為也，是不能也。梔子黃芩，畏之如虎，石膏知母，視之若砒，相習成風，牢不可破，既不能導之以政，又不可齊之以刑，官其如彼何哉？而此間頗有著述，無非薛、趙二氏之唾餘，且謂黑錫丹可以久服，其議論大率類此，所以溫熱病，從未聞有一人得生者，余謂此則喻氏不能辭其責也。

白話文：

我對黃縣令楊素園說：您既精通醫術，又身居此職，正好可以扭轉這種頹勢，提升百姓的壽命。楊縣令皺眉說：不是不努力，而是做不到。大家對梔子、黃芩望而生畏，把石膏、知母視為毒藥，這種風氣根深蒂固，無法打破。既不能用政令約束，也不能用刑罰強迫，我能怎麼辦呢？這裡有不少醫書，全都是薛立齋、趙開美等人的殘羹剩飯。他們還宣揚黑錫丹可以長期服用，其言論大抵如此。所以，我從來沒聽說有人得了溫熱病後能活下來的。我認為喻嘉言要為此負起責任。

《寓意草》醫案，冠絕古今，而《金鑑》病少陰傷寒於春月，治法絲絲入扣，允為仲聖真傳。奈嘉言誤指為溫，立言偶失，其書雖不行於其鄉，而此一大錯，竟成鐵鑄，諒鄉人必熟聞之矣。黃紫垣明府云：吾鄉以附子為必用之常品者，良由水土之氣較寒耳。余曰不然，界接粵閩，冬無霜雪，花皆早放，草木蕃滋，地氣較江浙尤暖，其慣服熱藥，死而無悔者，正徐氏所謂死後人必冷也。素園聞之捧腹。

白話文：

《寓意草》一書的醫案，在古今醫學界都是首屈一指的。而《傷寒金匱要略》中關於春季傷寒的治療方法，更是精準無比，可以說是仲景大師的正統傳授。只可惜，嘉言先生誤將春季傷寒中的「少陰傷寒」當作了溫病，雖然只是言語上的失誤，但卻導致了《寓意草》一書在作者家鄉無法推廣。這真是令人感到遺憾，我想作者家鄉的人們一定對這個錯誤很清楚。

黃紫垣先生曾經說過：我老家的人普遍使用附子，這是因為我們當地的氣候比較寒冷。但我認為這個說法不對。我們當地與廣東、福建接壤，冬天沒有霜雪，花朵都提早盛開，草木茂盛，地氣比江浙一帶還溫暖。我們當地人習慣服用熱藥，死後也不會後悔，這正是徐靈胎先生所說的「人死後必冷」。我的老師素園聽到後，忍不住大笑起來。