《言醫選評》~ 正文 (3)

1. 正文

如脾虛氣短似痰喘耳，泥為肺熱痰壅，瀉以石膏、蘇子；脾虛發熱似外感耳，認作風寒外束，表以羌活、麻黃；脾虛下陷，變為後重裡急，猶謂滯積不行，可以硝、黃、枳、樸；脾虛不運，變為水脹中滿，猶謂宿食未化，導以巴豆、牽牛；產後感風，飲食停滯而嘔吐脹悶，誤擬敗血攻心，恣餌桃仁、四物；勞瘵脾虛，飲食減少而噁心溏瀉，尚執滋陰降火，偏需知、柏、二冬，投之不愈，更恣投之，脾胃轉傷而疾轉篤，技窮莫措，歸命於數。時弊如斯，曷可勝計？無他，未明主氣之說故也。

主氣實而攻之，則病易愈；主氣虛而攻之，則病反加，非藥不能治病也，主氣不行藥力也。況當世之人，氣稟寖，兼多沉湎於酒，耽縱於色，汲汲沽名，皇皇求利，又復傷於勞思者，更不少也，司命者，其可不亟講於斯。

脾胃須分講，此段專論脾。

補虛之最切要者，在扶胃氣，胃氣強則飲食進，飲食進則血氣生，補何如之？所謂得谷者生，失谷者死，理甚易明耳。今之不善補虛者，概用當歸、地黃、人參、白朮、甘草、黃耆等類，以為補虛之法，莫此若矣，不思此等品類，雖能補虛，要皆甜膩壅隔之性，胃之強者則幸矣，胃之弱者，其可當乎？不脹則瀉，不瀉則嘔吐而不能食矣。有謂病不轉加於此，誰其信之？

此段專論胃，然胃陰虛者，須養以甘柔，此義惟嘉言知之，香岩能之。

病有藥傷而變重者，甚者變證莫識，而卒致危亡者，不可不知，不可不慎。昔一婦患經閉，服血藥過多，血不行而飲食反減，又增寒熱嘔逆，醫猶謂瘀血攻心，倍加峻削，病者忽發神昏齒噤，口角流涎，狀類中風，診其脈伏而微，心下按之滿急且有聲。曰：此飲證也。詢之乃為藥所傷，非湧法不可，急取油鵝翎探之，一湧而出酸水四五升，隨醒，先用燥濕寬中藥，次與補脾健胃，俟飲啖起居如故，始進通經丸，血乃行。一人病瘧兼旬，胸滿而畏食，胃氣不清故也。

醫不審，與以加減補中益氣湯二服，瘧反大劇，易用鱉甲、何首烏等藥，作大劑以截之，更脹嘔不勝，湯飲俱廢，或疑其誤服補藥，與陳皮、蘆菔等湯，病益加。予診之六脈濡弱，此濕氣滿胸膈也。以蒼朮為君，佐半夏、厚朴、澤瀉、豆仁等，少加薑汁、食鹽，徐徐與之，不食頃嗯然欲吐，即探引得吐黃涎惡水甚多始平，瘧亦漸止。

又一小兒，甫三歲，得心腹痛疾，醫者處劑太重，煎汁又濃，更灌之乳，食後反增嘔吐，發寒熱而兼喘，更數醫咸罔效，漸變昏聵，不醒人事，其家以為不可救，遂勿藥以俟之。自晨至昏，忽聞腹中汩汩聲，上下者數四，遺穢汁鬥許而蘇。凡此等病患者甚多，不能悉舉。總之人身以胃氣為本，胃氣傷，雖對病之藥，皆不能運化而取效，反生他證。

白話文：

[正文]

如果脾虛氣短，症狀像痰喘，卻誤認為是肺熱痰壅，而使用石膏、蘇子瀉火；如果脾虛發熱，症狀像外感，卻誤認為是風寒外束，而用羌活、麻黃表散；如果脾虛下陷，出現裡急後重，卻誤認為是腸胃滯積，而使用硝石、黃連、枳實、厚朴；如果脾虛不運，出現水腫腹脹，卻誤認為是宿食未化，而使用巴豆、牽牛；產後受風，飲食停滯導致嘔吐脹悶，卻誤認為是敗血攻心，大量服用桃仁、四物湯；勞累導致脾虛，飲食減少伴隨噁心腹瀉，卻執意滋陰降火，使用知母、黃柏、二冬，不但無效，反而加重劑量，導致脾胃受損，病情加重，束手無策，最終歸咎於命運。這樣的醫療錯誤非常普遍，原因就在於不明主氣的道理。

如果病人本是實證，而用攻邪的方法治療，則疾病容易痊癒；但如果病人本是虛證，卻用攻邪的方法治療，則病情反而會加重。這並不是藥物本身不能治病，而是因為主氣虛弱，藥物的力量無法發揮作用。況且當今許多人先天稟賦不足，又多沉溺酒色，汲汲於名利，勞心費神，這些都更加損傷身體，因此，掌管生命健康的醫生們，應該更加重視這一點。

接下來要分別講解脾胃，這一段專門講述脾。

補虛最關鍵的是扶助胃氣，胃氣強盛，飲食才能正常攝入，飲食正常，血氣才能充足，這道理不言而喻，所謂“得谷者生，失谷者死”，道理非常明白。現在很多人不懂得如何補虛，都一概使用當歸、地黃、人參、白朮、甘草、黃耆等藥物，認為這就是補虛的最佳方法，卻沒有考慮到這些藥物雖然能補虛，但都具有甜膩、壅塞的特性。胃氣強盛的人或許還能承受，但胃氣虛弱的人，怎麼能承受得了？如果不腹瀉，就會嘔吐，最終導致無法進食。有人說病情不會因此加重，這怎麼能讓人相信呢？

這一段專門講述胃，但是胃陰虛的人，需要用甘潤的藥物來滋養，只有嘉言、香岩這樣的名醫才懂得這個道理。

有些疾病因為藥物使用不當而加重，甚至病情變化莫測，最終導致死亡，這一點我們必須認識到，也必須謹慎。從前有一個婦女患經閉，服用活血藥物過多，導致經血運行不暢，飲食減少，又出現寒熱、嘔逆等症狀。醫生誤認為是瘀血攻心，加重藥物劑量，病人突然昏迷，牙關緊閉，嘴角流涎，症狀類似中風。診脈發現脈象微弱，心下按壓則感到滿悶，並伴有聲音。我診斷這是飲證，詢問後得知是藥物所傷，必須用湧吐法治療。於是立即用鵝毛翎管探吐，湧出酸水四五升，病人隨即甦醒。先用燥濕寬中藥物，然後補益脾胃，等到飲食起居恢復正常後，再服用通經丸，經血才得以運行。還有一個人患瘧疾十多天，胸悶不想吃東西，這是因為胃氣虛弱的緣故。醫生不明白，就給他服用加減補中益氣湯兩劑，結果瘧疾反而加重。於是又用鱉甲、何首烏等藥物，加大劑量來治療，結果卻更加脹滿嘔吐，無法進食飲水。有人懷疑是補藥服用錯誤，於是給他服用陳皮、蘆菔等藥物，病情更加嚴重。我診斷他的脈象濡弱，這是濕邪充斥胸膈所致。我用蒼朮為主藥，輔以半夏、厚朴、澤瀉、豆豉等藥物，少加薑汁、食鹽，慢慢地給他服用。他剛吃一點就感覺想吐，於是探吐，吐出很多黃色粘液和惡水後才好轉，瘧疾也逐漸痊癒。

還有一個三歲小孩，患腹部疼痛，醫生處方過於峻猛，煎藥又太濃，還給他灌乳，結果吃完後嘔吐加重，又出現寒熱和喘息，幾位醫生都無效，小孩漸漸昏迷不醒，家人認為無法救治，就不再用藥，等待病情發展。從早晨到傍晚，突然聽到腹中汩汩作響，上下翻滾數次，排出許多穢物後，小孩竟然甦醒過來。像這樣因為用藥不當而導致病情加重的例子非常多，無法一一列舉。總之，人體以胃氣為根本，胃氣受損，即使是針對疾病的藥物，也不能運化吸收而產生療效，反而會產生其他的病症。