《言醫選評》~ 正文 (4)

1. 正文

今之病家、醫家，均不之察，凡有病輒投以藥，不愈，更醫以藥，旋已旋藥，甚至病久脾虛，飲食不進，不思顧其生化之源，而猶亂投湯藥之劑，致中氣受傷，變證百出而死者不少矣，可不慎歟？

凡脾虛濕盛、氣滯、痰凝者，皆不可妄投守補，尤忌滋填，設誤用之，多蹈此轍。

藥無所謂王霸也，用藥亦無所謂王霸也，而有王道霸道之喻，亦用之者有王霸耳。用藥者常變以審時，經權以濟事，當補即補，當攻即攻，當寒即寒，當熱即熱，曷王霸之有分哉？用之者善，甘草、參、耆王也，附子、硝黃亦王也。春生秋殺之天道也，當即無藥非王也；用之不善，則附子、硝黃霸也，甘草、參、耆亦未始非霸也。冬燠夏寒之愆咎也，不當即無藥非霸也。

是則王霸不在藥，而在所用；亦不在於用，而在善用與不善用。今世之談醫者，咸以參、耆、甘草類能補益，稱為王道；硝黃、附子類能攻伐，稱為霸道，是泥於藥之有王霸矣；泥藥之有王霸，遂泥於用之亦有王霸矣。噫！果用藥有王道霸道之岐哉？此惟可與知者言也。

藥無定性，貴於用之者得其當，固是定論，若學識未優，而孟浪以施峻厲之劑，則豈止霸道哉？直是費人之事矣。

藥有偶中而病愈者，有誤中而病愈者，未可居功於不疑，當猛然省，翻然悔，惶悚無地，則學日長，而識日高。昔如一木匠趙與鐵匠杜，行次乞宿，其家有病人不納。杜紿曰：此趙君世醫家也，蒙上司見召，失路至此，必病者之當愈也。主人遂延人，診之，曰：一藥可愈。

潛出，得牛糞一塊，作三十粒，下以溫水，胸中頓覺如蟲行，一湧而出小蜣螂狀者二三升，病如脫。越宿禮餞而去。嗚呼！此二人小人也，欲苟一宵之寢，以穢物治人，蓋偶中耳。竊恐二人此去，必且謂醫學無難，而居然世醫家，幾不自識其初心矣。又有一病身冷而脈沉伏者，醫認為陰，投以桂、附等熱藥，一婢煎之，適傾廢，茫無以應，借黃連香薷飲一杯代之，不謂一飲而瘥，是何也？陽證似陰，非陰也，醫誤以為陰也。

設藥不為婢誤，醫之誤不可言矣！設藥不為醫誤，婢之誤不可言矣！幸其相誤，而因誤以中病，乃得生耳。吾不如此醫亦居功不自疑否？如居功，恐又為此婢竊笑也！此二事深可為近世醫家提醒，故謹志之。

用藥如用兵，暴虎憑河且不可，況僥倖偶中而不知惶悚者，何足以言醫也！

人皆以黃耆、人參、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡八味為補中益氣湯。噫！此固補中益氣湯，特元氣下陷之補中益氣湯耳。蓋中者脾胃也，氣即脾胃之氣，元氣也，立方者以參、耆、甘草等藥善補中州之元氣而用之也。因元氣之下陷，不得不佐升、柴以舉之，非升、柴之能補中氣，亦非中氣之必佐升、柴而後補也。

白話文：

[正文]

現在的病人和醫生，都不了解這個道理。凡是有病就立刻用藥，治不好，就換醫生再用藥，反覆不斷地用藥，甚至病久了脾胃虛弱，飲食不進，也不去考慮人體生化之源，仍然胡亂使用湯藥，導致元氣受損，產生各種變證而死亡的不在少數，難道不值得警惕嗎？

凡是脾胃虛弱、濕盛、氣滯、痰凝的，都不能隨便使用溫補的藥物，尤其忌諱滋補過度，如果錯誤地使用，就會重蹈覆轍。

藥物沒有所謂的「王道藥物」和「霸道藥物」，用藥也沒有所謂的「王道」和「霸道」，所謂「王道霸道」的比喻，只是用藥者有高明和拙劣之分而已。用藥者應該隨時觀察病情變化，靈活運用醫術，該補就補，該攻就攻，該用寒涼藥就用寒涼藥，該用溫熱藥就用溫熱藥，哪有什麼固定的「王道」和「霸道」之分呢？用藥者善於用藥，甘草、人參、黃耆就是「王道藥物」；附子、硝石也是「王道藥物」。春天生長秋天收斂是天道，此時用藥，沒有什麼藥不是「王道藥物」；用藥不善，那麼附子、硝石就是「霸道藥物」，甘草、人參、黃耆也未必不是「霸道藥物」。冬天溫暖夏天寒冷違反常理，用藥不當，沒有什麼藥不是「霸道藥物」。

所以，「王道」和「霸道」不在於藥物本身，而在於使用藥物的人；也不僅僅在於使用，更在於善於使用與不善於使用。現在談醫的人，都認為人參、黃耆、甘草之類的藥物能補益，稱為「王道」；硝石、附子之類的藥物能攻伐，稱為「霸道」，這是拘泥於藥物本身有「王道」和「霸道」的說法；拘泥於藥物本身有「王道」和「霸道」，就進而拘泥於用藥也有「王道」和「霸道」的說法。唉！用藥真的有「王道」和「霸道」的區別嗎？這只能和懂得的人說。

藥物沒有固定的性質，貴在用藥者用得恰當，這是肯定的論斷。如果醫學知識不足，卻輕率地使用峻猛的藥物，那豈止是「霸道」呢？簡直是在害人。

有些藥物偶然湊巧治癒了疾病，有些藥物錯誤地使用卻也治癒了疾病，不能因此就沾沾自喜，不加反思，應該猛然醒悟，痛改前非，感到惶恐不安，這樣醫術才能進步，見識才能提高。從前有個木匠趙和鐵匠杜，趕路時請求人家住宿，那家人有病人，不肯收留他們。杜就騙主人說：這位趙先生是世醫，蒙上司召見，迷路到此，一定能治好您的病。主人於是請他們進去，診治後，說：一劑藥就能治好。

他們偷偷出去，弄了一塊牛糞，做成三十粒藥丸，用溫水送服，病人胸中頓時感覺像蟲子在爬，嘔吐出像屎殼郎一樣的東西二三升，病就好了。第二天主人設宴送別他們。唉！這兩人是小人，為了貪圖一夜的住宿，用污穢之物治人，純屬偶然湊巧而已。我擔心這兩人以後會認為醫學很容易，就冒充世醫，幾乎忘記了自己的初心。還有一次，病人身體冰冷，脈象沉伏，醫生認為是陰虛，用桂枝、附子等溫熱藥物，一個婢女煎藥，不小心把藥打翻了，一時沒藥可用，就拿黃連香薷飲一杯代替，沒想到一喝就好了，這是為什麼呢？陽證像陰證，並不是真正的陰虛，醫生誤認為是陰虛了。

如果藥物沒有被婢女弄錯，醫生的錯誤就說不出來了！如果藥物沒有被醫生弄錯，婢女的錯誤就說不出來了！幸虧他們都犯了錯誤，由於錯誤而治癒了疾病，病人因此得以活命。我這樣的醫生是不是也應該居功不自傲呢？如果居功自傲，恐怕又要被那個婢女暗地裡嘲笑了！這兩件事非常值得現代醫生警惕，所以我謹記下來。

用藥就像用兵，冒險行事不可取，何況是僥倖湊巧治癒疾病卻不知惶恐的人，怎麼能稱為醫生呢！

人們都把黃耆、人參、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡八味藥物稱為補中益氣湯。唉！這確實是補中益氣湯，只是治療元氣下陷的補中益氣湯而已。所謂「中」，指的是脾胃；所謂「氣」，就是脾胃之氣，也就是元氣，處方者因為人參、黃耆、甘草等藥物善於補益中焦的元氣，而使用這些藥物。由於元氣下陷，不得不輔以升麻、柴胡來提升元氣，並不是升麻、柴胡能補中氣，也不是中氣一定要輔以升麻、柴胡才能補益。