《言醫選評》~ 正文 (5)

1. 正文

中氣既不必佐升、柴而後補，則凡有以參、耆、甘草相須而立方者，皆補中益氣湯也，不必定有升麻、柴胡也。如有因小兒慢驚與痘漿不足，用參、耆、甘草三味名保元湯者；有脾氣久衰用人參、白朮、茯苓、甘草為四君子湯者；脾虛有痰有濕四君子加陳皮、半夏名六君子湯者；飲食少進更加藿香、砂仁為香砂六君子湯者；有虛痰眩暈以參、耆、甘、術合天麻、半夏等藥為半夏白朮天麻湯者，又有合棗仁、遠志、龍眼、當歸為歸脾湯者；有大病後調理元氣用參朮湯與參苓白朮散者；有元氣暴脫脈微欲絕，用人參一味為獨參湯者；有暑傷元氣用生脈散、清暑益氣等湯，與氣虛夾寒而用人參理中湯、附子理中湯者。凡此之類，皆謂之補中益氣湯可也，皆謂之元氣不下陷之補中益氣湯亦可也。

但其間所夾之證與所兼之藥有不同，故命名亦各不同耳。究其旨何一不在「中氣」二字上著意哉！

余亦嘗云：東垣此方宜名補中升氣湯，若不須升陷，但須益氣，何必佐以升、柴乎？後人不明此義，因而貽誤者不少。

學不博不可以為醫，徒博亦不可以為醫。醫者意也，聖賢之精蘊形而上者之道也。布在方策者言也，形而下者之教也。學者欲求聖賢之意，不得不因言以求之，非廣博不可也。所謂教非道不立，道非教不明也。不求其意而徒事於言，則雖讀盡天下古今奇書，皆糟粕矣，何異饕餮百種珍羞，填塞胸中而不化者乎？

讀書者須知出入法，若入而不出，則死於句下矣。此由才不足以勝學，故聖人有才難之嘆。余謂人必具才、學、識之三長，始可以為醫者，正此意也。又嘗撰楹帖一聯云：近人情之謂真學問，知書味即是活神仙。附及之，與天下之讀書人共勉焉。

久病後不可恣投以藥，且無論藥之謬，即對病者不可不慎。何也？人之元氣以胃氣為本，胃氣又以穀氣為本。故《內經》曰：無毒治病，十去其九，谷、肉、果、菜食養盡之。小不以藥養之也。凡藥過劑，無有不傷脾胃之正氣者，正氣傷則有作瀉作嘔與腫滿者，甚至膈脹不能食，而反生他證者，名為補人而實害人。

藥為治病而設，非養生之物也。袁簡齋云享高年者，生平不服丸散，真見道之言也。

病蓋有縱口吻而死者矣，亦有絕其谷而視其死者焉。世都不察，幽潛沉冤者眾矣。念及此，深為酸鼻。夫飲食，養生物也，可節而不可縱，然亦不可使之絕，故節之則生，不節而縱且絕則死。縱而死，病者之責矣，絕而視其死，伊誰之責邪？如傷寒、傷風、傷食等有餘之病，或脹，或痛，或嘔，或吐，感之暴而脈躁疾有力，且無虛證之兼者，雖不與之食，亦可也。此不可與而不與，是節之，非絕之也。

及久病久虛久不飲食之人，陡覺穀氣馨香，欲求啖而不敢遽啖，正胃氣初回之候，法當徐投漿粥，或少與適口不助邪之物，以充胃氣，胃氣充則元氣亦充，而病自無不愈。若概視飲食為毒藥而不與，是絕之，非節之也，則幾微之胃氣，將安恃乎？

白話文：

[正文]

補中益氣湯的組成藥物並非固定，只要方劑中有人參、黃耆、甘草，就可視為補中益氣湯的變式，不必一定含有升麻、柴胡。例如，小兒慢驚、痘漿不足，用人參、黃耆、甘草三味組成的保元湯；脾氣久衰，用人參、白朮、茯苓、甘草的四君子湯；脾虛有痰濕，在四君子湯基礎上加陳皮、半夏的六君子湯；飲食少進，再加藿香、砂仁的香砂六君子湯；虛痰眩暈，用人參、黃耆、甘草、白朮，加上天麻、半夏等藥的半夏白朮天麻湯；還有加入棗仁、遠志、龍眼、當歸的歸脾湯；大病後調理元氣，用參朮湯和參苓白朮散；元氣暴脫、脈微欲絕，單用人參的獨參湯；暑傷元氣，用生脈散、清暑益氣湯等，以及氣虛夾寒，用人參理中湯、附子理中湯等等。這些方劑都可歸類為補中益氣湯，都是針對元氣不陷下的情況而設的。

這些方劑之間的病證和所用的藥物不同，所以命名也不同。但其根本目的都在於補益中氣。

我認為，東垣的這個方劑應該命名為補中升氣湯，如果不需要升提陷下，只須益氣，何必添加升麻、柴胡呢？後人不明此理，因此造成不少誤診誤治。

學習不廣博，不能成為醫生；但僅僅博覽群書，也不能成為醫生。行醫講究的是醫者的心意，是聖賢精深奧妙的哲理。醫書上的方劑是方法，是淺顯易懂的教誨。學習者要想領會聖賢的真意，就必須從文字中去探求，廣博的知識是必不可少的。所謂教化和道理是互相依存的，道理若沒有教化闡明，就無法被人理解。如果只死記硬背，不去探求其意，即使讀遍天下古今奇書，也都是無用的糟粕，就像貪吃美味佳餚，填塞胸腹卻無法消化一樣。

讀書人必須懂得融會貫通的道理，如果只知其然而不知其所以然，就會被文字所束縛。這是因為才能不足以應付學習，所以聖人才會有“才難”的感慨。我認為，一個人必須具有才能、學識、見識這三方面的長處，才能成為一名合格的醫生。我曾經寫過一副對聯：貼近人情的是真正的學問，懂得書中真諦就是活神仙。以此與天下讀書人共勉。

久病之後，不可隨意大量服用藥物，無論藥物是否正確，對病人來說都必須謹慎。為什麼呢？因為人的元氣以胃氣為本，胃氣又以飲食精氣為本。《內經》說：“用無毒的方法治病，十次中有九次都能治癒，飲食調養才是根本，小病不必用藥。”凡是藥物過量，都會損傷脾胃的正氣，正氣受損就會出現瀉痢、嘔吐、腹脹等症狀，甚至膈脹不能進食，反而產生新的病症，這叫做“補人而實害人”。

藥物是治療疾病的，不是用於養生的。袁簡齋說：“長壽的人，一生都不服用丸散”，這才是真正理解養生之道的話。

有的病人因為飲食過度而死，也有的病人因為絕食而死。世人都不注意，因此很多冤屈的病案都隱藏不顯。想到這些，我感到非常痛心。飲食是滋養生命之物，可以節制但不可放縱，也不能完全不吃，所以節制就能活，不節制、放縱和絕食都會死。放縱而死，是病人自己的責任；絕食而死，那是誰的責任呢？像傷寒、傷風、傷食等實證，或脹、或痛、或嘔、或吐，病勢發展迅速，脈象洪數有力，而且沒有虛證夾雜，即使不讓病人進食也沒關係。這是不讓病人進食，是節制，不是絕食。

對於久病、久虛、久不進食的人，一旦感覺飲食香甜可口，想吃東西但又不敢多吃，這是胃氣開始恢復的徵兆，應該慢慢地給予稀粥，或者少量給予容易消化、不助長邪氣的食物，以補充胃氣，胃氣充足，元氣也就充足，疾病自然會痊癒。如果把飲食都看作毒藥而不讓病人進食，這是絕食，而不是節制，那麼微弱的胃氣將如何維持呢？