《言醫選評》~ 正文 (6)

1. 正文

得谷者生，正為胃氣初回者言也。

病到危急時，非峻重之藥不能救百中之一二，今之醫者皆重惜名譽，姑以輕平之劑，冀其偶中，幸而不死，則曰是我之功，不幸而死，則曰非我之罪，恐真心救世者，不應如此也。真心救世者，必慨然以死生為己任，當寒即寒，當熱即熱，當補即補，當攻即攻，不可逡巡畏縮，而用不寒不熱、不補不攻，如諺所謂不治病、不損命之藥，嗟嗟！既不治病，欲不損命，有是理乎？倘於此認不的確，不妨闕疑以待高明，慎勿嘗試以圖僥倖，庶不負仁者之初心。

醫之道極難知，無學者不知，有學者未便知；無才者不知，有才者未便知；有才有學矣，不克隨時取中者亦不知。甚矣！知醫者難也。今有一等人，謾說某某知醫，某某不知醫，噫！知醫固難，而知知醫者，恐亦不得容易也。

世之恃其學問淹博，而輕談醫理者，必致誤人自誤而後已。

醫有上工、中工、下工。上工者良工，中工者庸工，下工者謬工。蓋謂庸工之不若良工，謬工之不若庸工也。以理言之，庸工豈止不若良工哉？並不若謬工耳！謬工之殺人，殺人而見其跡者也，見其跡，則人所易知而易遠，其為天下之害少；庸工之殺人而不見其跡者也，不見其跡，則人所易忽而易近，其為天下之害多。

譬猶暴君為不善，其亡雖速，而天下之害不甚深；庸君未必能為大不善，而天下之元氣陰受其賊而不知，其亡雖緩，而為害於天下不既深乎？嗚呼！庸君誤天下，庸醫誤病人，一理也。

良工治病，因證而施攻補溫涼之藥；庸工則專用溫補，以為不損於人，而人亦樂從以為穩當，雖受其害亦不怨尤；謬工則道聽途說，麻、桂、硝、黃妄思弋獲，服而即死，厥罪無逃。

醫到病家，未診視不可先講病，必待望而聞，問而切，脈證詳明，始可斷為是寒、是熱、是實、是虛，病在某經，當於某經用藥，某日當瘥，某日當危，庶藥與證對，而不蹈妄投之弊。近有急欲見長者，未見病人顏色，輒抵掌而談曰：某藥可以治某病，此必某病也，當以某藥治之。噫！是猶未命題而先作文以待矣！鮮有不背聖經而誤人命者。

醫者胸中預擬一成見不得，雖病者不為自諱，詳告諄諄，亦未可遽執為真病情，真病本也，且待診視後參較果否耳。至若侍奉者之傳言，延醫者之預達，尤不足憑。蓋學者胸懷空曠，了無執著，始得應變無方耳。先哲云：凡讀書不可先看註解，且將本文反復詳味，待自家有心得，卻以註解參較，庶義理昭然，不為他說所蔽。若先被其說橫吾胸中，自家竟無心得矣，吾於醫家亦云。

此是看病之法。

一婦頭眩耳鳴，肉瞤筋惕，恍惚不得寐，乍作乍止半載矣。後乃阻經四月，小腹如懷孕，醫者疑其妊而安之。忽一日下紫黑血少許，始識經閉，改用通經藥數劑，腹不減，反增噁心嘔噦，粥飲下咽旋越出，咽喉焦痛，舌黑無津，眾醫不能解。余診得六脈弦細而滑，兩關尤甚，曰此頑痰閉滯，血海壅瘀，月事乃阻耳。

白話文：

[正文]

得谷者生，這句話是說胃氣恢復正常就能活的意思。

病情危急時，只有猛烈的藥才能救活百分之一二的病人。現在的醫生都太注重名譽，只用溫和的藥，希望能碰巧治好，萬一病人活下來就說是自己的功勞，萬一死了就說是病入膏肓，非藥力所能及。真正想救死扶傷的醫生，不應該這樣。真正想救死扶傷的醫生，一定會坦然地把生死當作自己的責任，該用寒涼的藥就用寒涼的藥，該用溫熱的藥就用溫熱的藥，該補就補，該攻就攻，不能猶豫畏縮，而使用那些不寒不熱、不補不攻的藥，就像俗話說的，既不治病也不傷命的藥。唉！既不治病，又想不傷命，有這樣的道理嗎？如果對此拿捏不準，不妨先暫時擱置，等候更精通的醫生來診治，絕對不要輕易嘗試，以免僥倖，這樣才不辜負仁者的初心。

醫術非常難掌握，沒學過的不知道，學過的也不一定知道；沒天賦的不知道，有天賦的也不一定知道；即使有天賦又肯學習，但不能隨時掌握治療要點的也不知道。唉！懂得醫術真難啊！現在有些人隨便就說某某懂醫術，某某不懂醫術，唉！懂醫術固然難，而能識別懂醫術的人，恐怕也並不容易。

世人憑藉自己學問淵博，輕易談論醫理的人，最終必定誤人害己。

醫生分為上工、中工、下工三種。上工是良工，中工是庸工，下工是謬工。所謂庸工不如良工，謬工不如庸工。從道理上說，庸工豈止不如良工呢？甚至不如謬工！謬工殺人，殺人後會留下痕跡，有跡可循，人們很容易識別並遠離，所以對天下的危害較小；庸工殺人卻沒有痕跡，沒有痕跡，人們就容易忽視並親近，所以對天下的危害更大。

這就像暴君做壞事，雖然滅亡得快，但對天下的危害不深；而庸君未必會做很大的壞事，卻暗中損害國家的元氣而不自知，雖然滅亡得慢，但對天下的危害豈不更深嗎？唉！庸君誤國，庸醫誤人，道理是一樣的。

良醫治病，根據病症施以攻補溫涼的藥物；庸醫則專用溫補藥物，以為這樣不會傷人，而病人也樂於接受認為安全可靠，即使受害了也不怨恨；謬工則道聽途說，胡亂使用麻黃、桂枝、硝石、黃連等藥物，病人服用後立刻死亡，罪責難逃。

醫生到病人府上，在未診斷之前，不能先講病情，必須先觀察、聆聽、詢問、切脈，等到脈症詳明後，才能判斷是寒是熱、是實是虛，病在某經，應該在某經用藥，哪天會痊癒，哪天會危急，這樣才能藥證相符，避免妄投藥物的弊端。最近有一些急於表現的人，還沒看到病人面色，就拍著桌子說：某藥可以治某病，這是某病，應該用某藥治療。唉！這就好比還沒命題就先寫文章等待命題一樣！很少有不違背醫理而不會誤人性命的。

醫生心中預先擬定一個成見是不行的，即使病人不隱瞞病情，詳細地告訴醫生，也不可以立即認定為真正的病情和病根，還得診斷後再比較一下是否正確。至於僕人的轉述和請醫的人事先的說明，更不足為憑。因為學者胸懷坦蕩，沒有執著，才能隨機應變。前賢說：讀書不能先看註解，應反覆細讀原文，等到自己有所領悟，再用註解來印證，這樣道理才能明瞭，不會被別人的說法所蒙蔽。如果先被別人的說法塞滿胸懷，自己就沒有心得體會了，我在醫學上也是這樣。

以上是看病的方法。

有一位婦女頭暈耳鳴，肌肉抽搐，神志恍惚睡不好覺，時好時壞已經半年了。後來月經閉止四個月，小腹像懷孕一樣，醫生懷疑她懷孕，就沒管她。突然有一天她排出少量紫黑色的血，才知道是月經閉止，於是改用通經藥幾劑，但腹部沒有減小，反而更加噁心嘔吐，粥水喝下去馬上吐出來，咽喉灼痛，舌頭黑而無津液，很多醫生都束手無策。我診脈發現六脈弦細而滑，尤其兩關脈更甚，就說這是頑痰阻塞，血海瘀滯，所以月經才閉止。