《言醫選評》~ 正文 (7)

1. 正文

何以徵之？其脈細而滑者，痰脈也；頭眩耳鳴恍惚者，痰證也；嘔吐不食者，痰客中焦也；舌黑無津，咽喉焦痛者，痰生熱而然也。《素問》謂治病必求其本，今病本於痰，必以治痰為首務。

遂投礞石滾痰丸八十丸，不動再投七十丸，小腹微痛，次日又服如數，小腹痛不可忍，將夜半下如豬肝者四五塊，每幾盈尺，更下如破絮脂膜者無計，又累累若石榴子紅白攢綴連絡而下者，不啻二三斗，小腹頓平，痛亦如失。其最異吐痰碗許，俱如綠草汁色，口角流涎，忽變如琴絃之堅。

因憶丹溪先生謂怪病是痰，十居八九，良然良然。時胸次未平，飲食少進，用橘紅、茯苓各一錢，枳實、黃連、半夏曲各八分，水煎，入薑汁二匙，竹瀝半酒杯，二劑後，以六君子湯加減，更服加味潤下丸，調理百餘日乃愈，逾年生一子。

此證必曾誤補，否則不至若是之甚也。

有病傷寒傳裡，熱結不通者，已屢經下，而腹中按之，則仍繞臍堅結，若仰瓦然。且其人伏枕不起，又累旬，肌肉盡爍，湯飲幾廢，甚至氣怯不足以布息。當此之際，攻補不能施其巧，計將安出？曰：論常法在所必攻，不攻則腸胃無繇清，水穀無繇進，元氣無繇復，而人曷以生？若遽攻，則此立槁之形，垂絕之氣，能堪之乎？計必先行補法，而後察邪正之緩急輕重以攻之，攻後旋覆從補，補後旋覆從攻，而又旋覆從補，則庶幾耳。

但補與攻，皆當以漸而毋驟，其始也，且以小劑生脈散，加陳皮煎飲半小甌，飲後移時無反復，復少與，繼則或可漸倍，並商攻法也。如腹中鬱熱未清，渴欲冷飲，遂當啖以橘、藕、瓜、梨之屬，潤其喉吻，飲食久疏，胃必弱甚，又當間與清米湯、大棗湯，或扁豆、筍蕨、蘆菔暨飴糖等湯，隨所好以蘇胃氣。凡此皆余平時所謂適口不助邪之物，佐藥餌以不及者也，皆補法也。

補既得，方可議攻，攻則唯元明粉一味為佳，生何首烏煎服亦佳，蜜導、膽導尤為良法。不應，須詳脈之虛實，氣之盛衰，邪之深淺，以導滯丸或小承氣加當歸微下之，下後仍須照管元氣，毋徑前而勿顧其有虛虛也。倘其候果可授餐，亦勿得驟之以濃厚，先以陳米煎汁飲之，次煮熟梨、熟棗、熟蘆菔等少與之，無忤，始可徐投漿粥與他物耳。須知此證腹中攻不克盡與旁流者恆多。

惟期脈靜身涼口不渴，便可圖進水穀，慎勿過攻，俟其水穀融洽，腸胃充盈，不攻亦可自去。若必欲去盡，而後與之食，不將速其死乎？雖然此皆陽證之攻補法也，亦有元氣內損之病，治療失宜，損而復損，內雖熱結，外則手足未冷而鼻先寒，六脈沉遲，或虛疾無倫次，則又是陽證變陰之候，急當以桂、附、參、姜酌微甚而溫補之，又不可與梨、瓜、橘、承氣、玄明粉同日而語治者矣。智者於此，不可不熟審而通其變。

白話文：

[正文]

怎麼判斷呢？脈搏細而滑的，是痰的脈象；頭暈、耳鳴、神志恍惚的，是痰證；嘔吐、不想吃東西的，是痰阻礙中焦（胃部）；舌頭黑而無津液，咽喉灼熱疼痛的，是痰熱引起的。《素問》說治療疾病必須找到根本原因，現在這個病的根本原因在於痰，所以必須以治痰為首要任務。

於是就給他服用礞石滾痰丸八十丸，沒有效果又服用七十丸，小腹微微疼痛，第二天又服用了同樣劑量的藥丸，小腹疼痛難忍，將近半夜瀉下像豬肝一樣大小的糞便四五塊，每塊都幾尺長，又瀉下像破絮和脂膜一樣的東西無數，還瀉下像石榴子一樣紅白相間連在一起的東西，不下二三斗，小腹立刻平坦，疼痛也消失了。最奇怪的是吐出了碗許的痰，顏色像綠草汁，嘴角流涎，痰液突然變得像琴絃一樣堅硬。

想起丹溪先生說怪病大多是痰引起的，十之八九都是，果然如此。當時胸部還不舒服，吃得少，就用橘紅、茯苓各一錢，枳實、黃連、半夏曲各八分，水煎服，加入薑汁兩匙，竹瀝半酒杯，服用兩劑後，用六君子湯加減，又服用加味潤下丸，調理了一百多天就痊癒了，第二年生了一個兒子。

這個病症一定是以前誤服補藥了，否則不會嚴重到這種地步。

有個病人患傷寒，熱邪結聚不通，已經多次瀉下，但是按壓腹部，仍然在肚臍周圍堅硬，像覆蓋的瓦片一樣。而且病人臥床不起，已經好幾個星期了，肌肉都消瘦了，幾乎不吃不喝，甚至氣息微弱不足以呼吸。在這種情況下，攻邪和補益都不能靈活運用，怎麼辦呢？說：按照常規方法應該攻邪，不攻邪，腸胃就不能清理，水谷就不能吸收，元氣就不能恢復，人怎麼能活下去呢？如果立刻攻邪，這樣枯槁的身體，將要斷氣的人，能承受得住嗎？應該先採用補益的方法，然後觀察邪正的緩急輕重再攻邪，攻邪後再補益，補益後再攻邪，然後再補益，這樣才有可能好轉。

但是補和攻都要循序漸進，不要急於求成，一開始，先服用小劑量的生脈散，加陳皮煎服半小碗，服藥後過一段時間沒有不良反應，再少服一些，然後可以 gradually 加倍劑量，同時考慮攻邪的方法。如果腹部鬱熱未清，口渴想喝冷飲，就應該給他吃橘子、藕、瓜、梨等，潤澤喉嚨，飲食很久沒吃，胃肯定很虛弱，還應該間隔服用清米湯、大棗湯，或扁豆、筍蕨、蘆菔和飴糖等湯，根據他的喜好來調理胃氣。這些都是我在平時說的「適合口味又不助長邪氣」的食物，用來輔助藥物，藥物達不到的效果，這些都是補益的方法。

補益好了，才可以考慮攻邪，攻邪最好用元明粉一種藥，生何首烏煎服也很好，蜂蜜導瀉、膽汁導瀉也是很好的方法。如果不行，必須仔細觀察脈象的虛實，氣的盛衰，邪氣的深淺，用導滯丸或小承氣湯加當歸稍微瀉下，瀉下後仍然要照顧元氣，不要只顧著攻邪而不顧及虛弱。如果他的情況可以進食，也不要突然給他吃濃稠的食物，先用陳米煎汁給他喝，然後煮熟的梨、棗、蘆菔等少給他吃一些，沒有不適，才可以慢慢地給他喝米粥和其他食物。要知道，這種病症，腹部攻邪不能徹底清除，常常會蔓延到其他部位。

只要脈象平靜，身體涼爽，口不渴，就可以考慮進食，一定要避免過度攻邪，等到水谷消化吸收，腸胃充盈，不攻邪也能自行痊癒。如果一定要把邪氣清除乾淨，然後再給他吃東西，不是要加速他的死亡嗎？雖然這些都是陽證的攻補方法，但也有一些元氣內損的疾病，治療不當，損傷累積，內部雖然熱邪結聚，但是手腳不冷而鼻子先冷，六脈沉遲，或者虛症雜亂無章，這是陽證轉化為陰證的徵兆，必須用桂枝、附子、人參、生薑酌量溫補，不能再和梨、瓜、橘子、承氣湯、元明粉同時治療了。聰明的人，對此一定要仔細審察，通曉其變化。