《醫醫病書》~ 五十二、痰飲用二冬二母六味論

1. 五十二、痰飲用二冬二母六味論

黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：形寒飲冷則傷肺也。雖五臟六腑俱能令人咳，外有風溫、溫熱之咳不在痰飲之中者，究系痰飲居多。仲景謂：病痰飲者，當以溫藥和之。所以必用溫藥者，補脾陽與三焦之火也，坎中滿水，非陽氣不行也。其《金匱》痰飲門與咳嗽門中，僉用溫藥，何近世一概以二冬、二母之苦寒，不然則以六味之酸甘化陰？如果肺胃燥熱，用之誠善。風溫、溫熱之咳，只用辛涼甘潤，亦不用苦寒。

若遇痰飲陰邪，或兼風寒及燥金本氣，豈非見苦寒如讎仇乎！古人有因咳致痰、因痰致咳之辨，學者不可不知。蓋因痰致咳者，半日無痰絕不咳嗽。且痰飲夜咳必甚，亥、子、醜，水旺時也。其聲重濁屬土，飲本兩太陰病也。

若因咳致痰者，必無甚多痰，或稍有痰，或竟無痰，唇、口、舌、面多赤色，脈多數，或舌有黃苔，或寅、卯時咳甚脅痛，為木扣金鳴之咳，面色不改，舌多白，脈必弦，或雙弦，或單絃，病至極，亦有洪大、滑數者，乃反象也，為難治。陰陽現症，不可不辨。再痰飲之所以不可用一毫苦寒涼藥者，經謂飲食入胃，脾氣散精，上輸於肺，歷絡三焦，通調水道，下達膀胱。三焦之火不足，不能生土，脾虛不能代胃行津液，遂成支飲射肺之咳。

脾為太陰，飲為陰邪，弦為陰脈，（脾病而現肝之脈也。）再投涼藥或柔藥，豈非為賊立幟乎？吾又見有肝鬱者，多兼痰飲。蓋木病必剋土，克胃土則不食或嘔，克脾土，不泄則咳，脾受克則失其散津之職也。今人見肝鬱，多用黃芩、冬、地，亦大與痰飲不合。且無飲者，服久必致成飲矣。

見痰飲之咳，又謂為勞病，恣用補陰，不可為矣！

白話文：

黃帝問道：為什麼肺會讓人咳嗽呢？岐伯回答：這是因為身體受寒或是飲食過冷，傷害到了肺部。雖然五臟六腑都有可能導致咳嗽，但外感風溫、溫熱導致的咳嗽並不在痰飲的範疇內，然而實際上，由痰飲引起的咳嗽仍佔大多數。

張仲景認為，治療痰飲疾病，應使用溫熱的藥物來調和。之所以必須使用溫熱的藥物，是為了補充脾臟的陽氣和三焦的火氣，因為當腎中的水氣過盛，沒有陽氣去制約它，就會產生問題。在《金匱要略》的痰飲和咳嗽篇中，普遍使用溫熱的藥物，但近代卻常常使用天冬、麥冬、知母、貝母這類苦寒的藥物，或者使用六味地黃丸這種酸甘滋陰的藥物。如果肺胃有燥熱，這樣用確實不錯。但對於風溫、溫熱導致的咳嗽，只需使用辛涼甘潤的藥物即可，不必使用苦寒的藥物。

若遇到由痰飲陰邪，或是同時伴有風寒及燥金本氣的咳嗽，使用苦寒的藥物，豈不是如同見到仇敵一般！古人有因咳嗽導致痰多，以及因痰多導致咳嗽的區分，學習醫學的人不可不知。由痰多導致的咳嗽，如果半天沒痰，就不會咳嗽。而且痰飲導致的咳嗽在夜晚會特別嚴重，因為在亥、子、醜時，水氣旺盛。咳嗽的聲音重濁，屬於土性，這是太陰兩經的病症。

如果是因咳嗽導致痰多，通常不會有大量痰液，或者只有一點點痰，或者根本沒有痰，嘴脣、口腔、舌頭、臉部多呈現紅色，脈搏多數快速，或者舌頭上有黃色的苔，或者在寅、卯時咳嗽劇烈伴隨脅痛，這是木剋金的咳嗽，面色不會改變，舌頭多呈現白色，脈象一定是弦狀，或者是雙弦，或者單弦，病到極點，也可能出現洪大、滑數的脈象，這是反常的現象，表示病情難以治療。陰陽現象，不可不辨別。

再來說為什麼痰飲疾病不能使用一點點苦寒涼藥的原因，經典上說，食物進入胃部後，脾氣會散發精華，向上輸送給肺部，通過三焦，調節水道，向下達到膀胱。如果三焦的火氣不足，就無法生成土氣，脾虛無法代替胃運行津液，就會形成支飲射肺的咳嗽。

脾臟屬於太陰，痰飲是陰邪，弦狀的脈象也是陰脈，這表示脾臟生病而呈現出肝臟的脈象。如果再使用涼藥或柔藥，豈不是助長了病態！我還看到有肝鬱的人，多數伴有痰飲。因為木病一定會剋制土，剋制胃土就會食慾不佳或嘔吐，剋制脾土，如果不泄，就會咳嗽，脾臟受到剋制就會失去散發津液的職能。現在人們看到肝鬱，多使用黃芩、天冬、熟地，這些與痰飲的治療原則相違背。而且對於沒有痰飲的人，長期服用這些藥物，必然會導致痰飲的產生。

看到痰飲引起的咳嗽，又被誤認為是勞損病，肆意使用滋陰的藥物，這絕對不可以！