《醫醫病書》~ 附四、醫以明理為要論

1. 附四、醫以明理為要論

醫之為學，明道之一端，為塚宰屬官，所以佐相業之調和鼎鼎、燮理陰陽者也。奈後世高者為藝術，低者為餬口計，日趨日下。按《內經》以明理為要，方止有七。越人《難經》亦以明理為要，並無方藥。自唐以後，竟尚方術，遂有《千金方》《肘後方》，各家本草、方書，汗牛充棟，而醫道大壞。不明理者用毒藥，如未能操刀而使割，以致殺人無算。

有宋起而救之，不明明理為要，乃有《和劑局方》之設。醫道至此，壞而愈壞矣。蓋以方救方，如以火救火，不至於燎原不止也。《局方》之設，將以前所有毒藥之方一概禁止，名之曰禁方，不準世用，而單行《局方》。不知《周禮》醫師掌醫之政令，聚毒藥以共醫事。若一以和劑為主，如甘草至和之藥，膨脹得之即死。

五穀為日用之需，善而又善者也，熱病熱未退時，早食即死。能將藥之甘草並五穀悉禁之哉？此方書不足恃之明效大驗也。不明理者，雖飲食亦不能調，飲食亦能殺人。餘生十五子，死者九人，為不明理之婦人以飲食殺之者七人。明理者，雖毒藥亦應手而效。故醫必以明理為要。

《中庸》謂明善而後可以誠身，擇善而後可以固執也。

白話文：

醫學這門學問，是理解生命之道的一個部分，古時被視為冢宰（相當於宰相）的屬官，其主要職責在於輔助國家治理，調和人們健康，平衡身體陰陽。然而，到了後世，醫學的地位逐漸下降，高水平的醫生被視作技藝精湛，而低水平的醫生則僅被看作謀生手段，這種情況日趨嚴重。根據《黃帝內經》的觀點，明白醫學原理纔是最重要的，而治療方法不過七種。《難經》也強調理解醫學原理的重要性，並未提及具體的藥方。然而，自唐代以後，人們開始過度重視藥方和技術，出現了《千金方》、《肘後方》等大量醫書，充斥書架，導致醫學本質被扭曲，醫道大大受損。不懂醫學原理的人使用有毒藥物，就像讓不會用刀的人去動刀，結果無數人因此喪命。

宋代試圖挽救這種局面，但他們並未強調理解醫學原理的重要性，反而設立了《和劑局方》。由此，醫學的狀況更加糟糕。以藥方來解決藥方造成的問題，就像用水來滅火，如果不徹底解決，火勢只會越燒越旺。《和劑局方》的設立，意在禁止所有有毒藥方，稱之為禁方，不準世人使用，僅允許使用《和劑局方》中的藥方。然而，《周禮》中提到醫師負責管理醫療事務，收集各種藥物供醫療使用。如果一味強調和劑，例如甘草這種性質平和的藥物，如果使用不當也會致人死亡。

糧食是我們日常生活中必不可少的，是極好的食物，但在熱病尚未退去時過早進食，也會導致死亡。我們怎能將像甘草這樣的藥材以及糧食都禁止使用呢？這正是藥方書不可完全信賴的明確證據。不懂醫學原理的人，即使在飲食上也無法做出適當調整，飲食也可能成為殺人的兇器。我自己有十五個孩子，其中九個去世了，其中有七個是因為不懂醫學原理的女人們錯誤的飲食安排所導致的。而真正理解醫學原理的人，即使是毒藥也能靈活運用，取得療效。因此，作為醫生，理解醫學原理是最為關鍵的。

《中庸》中說，先明確善惡，然後才能做到真正的誠實；選擇善行，然後才能堅定地執行下去。