《醫醫病書》~ 五十二、痰飲用二冬二母六味論

1. 五十二、痰飲用二冬二母六味論

黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：形寒飲冷則傷肺也。雖五臟六腑俱能令人咳，外有風溫、溫熱之咳不在痰飲之中者，究系痰飲居多。仲景謂：病痰飲者，當以溫藥和之。所以必用溫藥者，補脾陽與三焦之火也，坎中滿水，非陽氣不行也。其《金匱》痰飲門與咳嗽門中，僉用溫藥，何近世一概以二冬、二母之苦寒，不然則以六味之酸甘化陰？如果肺胃燥熱，用之誠善。風溫、溫熱之咳，只用辛涼甘潤，亦不用苦寒。

白話文：

黃帝問：肺讓人生病咳嗽，是什麼原因呢？

岐伯回答：形態寒冷虛弱，喝下冰冷的東西就會傷到肺。雖然五臟六腑都可能讓人咳嗽，但是外感風溫、溫熱引起的咳嗽不在痰飲之中。歸根結底，咳嗽大多是因為痰飲。

仲景說：得了痰飲病的人，應該用溫和的藥物調和。之所以一定用溫藥，是因為要補脾陽和三焦之火。膀胱經裡水分過多，是因為陽氣不足。

他的《金匱》書中的痰飲篇和咳嗽篇中，都使用溫藥，為什麼到了近代，大家一概都用苦寒的二冬、二母呢？要不就是用甘酸的六味來化解陰氣呢？

如果肺胃燥熱，用這些藥物確實好。風溫、溫熱引起的咳嗽，只需要用辛涼甘潤的藥物就可以了，不用苦寒的藥物。

若遇痰飲陰邪，或兼風寒及燥金本氣，豈非見苦寒如讎仇乎！古人有因咳致痰、因痰致咳之辨，學者不可不知。蓋因痰致咳者，半日無痰絕不咳嗽。且痰飲夜咳必甚，亥、子、醜，水旺時也。其聲重濁屬土，飲本兩太陰病也。

白話文：

如果遇到有痰液和陰邪的情況，或同時伴有風寒和燥金的體質，豈不是將苦寒之劑視為仇敵嗎？古人有「因咳嗽導致痰液」和「因痰液導致咳嗽」的區分，學醫者不可不知。

通常是因為痰液導致咳嗽的人，在沒有痰液時就不會咳嗽。而且痰液引起的咳嗽，在晚上會特別嚴重，特別是在亥時（晚上9點至11點）、子時（晚上11點至凌晨1點）和醜時（凌晨1點至3點），因為這段時間水氣旺盛。咳嗽的聲音沉重渾濁，屬於土的範疇，因為痰飲是太陰病，屬於脾和腎的失調。

若因咳致痰者，必無甚多痰，或稍有痰，或竟無痰，唇、口、舌、面多赤色，脈多數，或舌有黃苔，或寅、卯時咳甚脅痛，為木扣金鳴之咳，面色不改，舌多白，脈必弦，或雙弦，或單絃，病至極，亦有洪大、滑數者，乃反象也，為難治。陰陽現症，不可不辨。再痰飲之所以不可用一毫苦寒涼藥者，經謂飲食入胃，脾氣散精，上輸於肺，歷絡三焦，通調水道，下達膀胱。三焦之火不足，不能生土，脾虛不能代胃行津液，遂成支飲射肺之咳。

白話文：

如果咳嗽引起的痰液很少，或沒有痰，或者嘴脣、嘴巴、舌頭、臉部都呈現紅色，脈搏快速，或者舌苔發黃，或者在早上三、四點時咳嗽加劇、出現肋間疼痛，這種情況屬於「木剋金鳴」型咳嗽。

如果面色不變，舌質發白，脈搏一定是緊繃的，可能是雙弦脈或單弦脈。病情嚴重時，脈象可能變得洪大、滑數，這是反常現象，表示難以治療。

陰陽症狀同時出現，不能不仔細分辨。再說痰飲不能用苦寒涼藥的原因，是因為《經典》中說：飲食進入胃中，脾氣散發津液，輸布到肺部，再經過三焦，幫助調節水液代謝，送到膀胱。

如果三焦之火不足，不能溫煦脾土，脾虛不能代替胃運化津液，就會產生痰飲積聚，並影響肺部，導致咳嗽。

脾為太陰，飲為陰邪，弦為陰脈，（脾病而現肝之脈也。）再投涼藥或柔藥，豈非為賊立幟乎？吾又見有肝鬱者，多兼痰飲。蓋木病必剋土，克胃土則不食或嘔，克脾土，不泄則咳，脾受克則失其散津之職也。今人見肝鬱，多用黃芩、冬、地，亦大與痰飲不合。且無飲者，服久必致成飲矣。

見痰飲之咳，又謂為勞病，恣用補陰，不可為矣！

白話文：

脾臟屬陰，水飲也是陰邪，玄脈也是陰脈（即肝經的脈象，因為脾的病變表現為肝經的脈象）。如果再使用寒涼或滋潤的藥物，豈不是在為邪氣造勢嗎？我還發現，患有肝氣鬱結的人，大多兼有水飲。因為肝木病變必定會剋制脾土，剋制胃土就會導致不思飲食或嘔吐，剋制脾土，如果不拉肚子就會咳嗽，脾臟被剋制就會失去散播津液的功能。現在的人看到肝鬱，大多使用黃芩、冬瓜仁、生地黃等藥，這些藥都與水飲不合適。而且，沒有水飲的人，服用久了也必定會形成水飲。