《醫醫病書》~ 四十六、柴胡醫勞病論

1. 四十六、柴胡醫勞病論

柴胡非醫癆損藥也。宋元以來，多有以柴胡退癆損之午後身熱。《本經》稱其主心腹脹、胃中結氣、飲食積聚、寒熱邪氣，並無治虛損之明文。汪訒庵《本草備要》中則稱其治虛勞肌熱，並引李時珍之言曰：勞有五，若勞在肝、膽、心、心包，有熱，則柴胡乃手足厥陰、少陽必用之藥；勞在脾胃，有熱，或陽氣下陷，則柴胡為升清退熱必用之藥；惟勞在肺、腎者，不可用耳，寇氏一概擯斥，殊非通論。按李時珍一生學問，博而不精，汪氏為其所惑，反怪寇氏之不通。

嗚呼冤哉！蓋汪氏只於紙篇上用工夫，並未將自己之心識對著病人之病機上用工夫。井蛙之見，簡陋之書，讀之愈多，貽害愈甚。按柴胡之妙，其芳香之氣，從土中上透雲霄，凡外感陷症，非此不可。濕、燥、寒三者陰邪，用處最多；風、火、暑三者陽邪，即斷不可用。惟伏暑系陷伏之症，藉以升提，俾邪從中土之下，上升外出。

若勞損斷不可用者也。按經謂陽虛生外寒，陰虛生內熱。其熱也，由於陰虛，尚可再用升提，使下竭上厥哉？或曰：古人以柴胡治勞熱，倘不見效，必不敢筆之於書，子何以不敢從其說哉？曰：是有若大分別，從古糊塗，至今而莫之辨也。《中庸》曰：明辨之，而後可以篤行之。

蓋陰虛者，午後身熱，至子、醜而自退，人所共知；陰邪與陷下之邪亦午後身熱，至子、醜而解，余《溫病條辨》中謂陰邪自旺於陰分，則人皆不知也。其幾微之辨，在退燒之際，勞病多無汗而熱自退，陰邪、陷症退熱時，必微微汗出也。前人所治之勞熱，非真勞也，乃陰邪與陷症也。

以其外形午後發熱與勞病相似，混而同之，真以為柴胡退勞損熱矣，誤人不淺。若真陰虛之暮熱而用柴胡，不死不止。

白話文：

[四十六、柴胡治療勞病的討論]

柴胡並不是用來治療肺結核的藥物。自宋元以來，常有人使用柴胡來降低肺結核患者下午的體溫升高。根據《本經》記載，柴胡主要用於治療心腹脹滿、胃部結氣、飲食積滯以及寒熱邪氣，並沒有明確提到可以用來治療虛弱的疾病。但在汪訒庵的《本草備要》中，他指出柴胡能治療虛勞肌肉發熱，並且引用了李時珍的話：勞損有五種類型，如果勞損在肝、膽、心、心包且有熱象，那柴胡就是治療手足厥陰和少陽經的必要藥物；如果勞損在脾胃，有熱象，或是陽氣下陷，柴胡就是提升清氣、退熱的必要藥物；但肺和腎的勞損就不能使用。然而，寇宗奭全盤否定柴胡，這顯然不是全面的看法。根據李時珍一生的學識，他的知識廣泛但不精深，汪訒庵被他的觀點迷惑，反而責怪寇宗奭不懂。

可悲啊！汪訒庵只是在書本上下功夫，並未將自己的理解應用到實際病患的病情上。他受到井底之蛙的侷限，閱讀的書籍雖然簡陋，但讀得越多，造成的傷害越大。柴胡的妙處在於它的芳香氣味能從地面穿透到雲霄，對於外感疾病，尤其是那些病症深陷的情況，非它不可。對於濕、燥、寒這三種陰邪，柴胡的使用頻率最高；然而對於風、火、暑這三種陽邪，就絕對不能使用。只有在潛伏性暑熱的情況下，柴胡能提升並促使邪氣從身體的下部向上移動，最終從身體排出。

然而，對於勞損的情況，絕對不能使用柴胡。根據醫典，陽虛會產生體表的寒冷，陰虛會產生體內的熱度。這種熱度是因為陰虛導致的，如果再使用柴胡來提升體溫，豈不是讓下部的虛弱更加嚴重嗎？有人可能會問：古人用柴胡來治療勞損的熱度，如果沒有效果，他們肯定不會寫在書上，你為什麼不敢跟隨他們的說法呢？我回答：這裡面有很大的區別，從古至今，大家都糊裏糊塗，無法分辨。《中庸》說：只有明確的分辨，才能堅定地行動。

陰虛的人，下午會有體溫升高的現象，但到了夜晚的子時和醜時，體溫就會自然下降，這是大家都知道的。同樣，陰邪和深陷的邪氣也會在下午引起體溫升高，但到了夜晚的子時和醜時，體溫就會恢復正常，我在《溫病條辨》中提到，陰邪在陰分旺盛，但人們卻不知道。區別這兩種情況的關鍵，在於體溫下降的時候，勞損的人通常沒有出汗，體溫自然下降；而陰邪和深陷邪氣的情況下，體溫下降時一定會有微微的出汗。前人所治療的勞損熱度，其實並不是真正的勞損，而是陰邪和深陷的邪氣。

他們因為這些疾病的外在表現，下午體溫升高，與勞損相似，所以將它們混為一談，真的以為柴胡能治療勞損的熱度，這樣的誤解對人的影響非常深遠。如果真的在陰虛的晚上熱度升高時使用柴胡，後果不堪設想。