《醫醫病書》~ 四十六、用藥分量論 (1)

1. 四十六、用藥分量論

用藥分量，有宜多者，少則不效。如溫暑、痹症、痰飲，脈洪者，用石膏每至數斤、數十斤之多，是其常也。乙酉年，余在浙江紹興治趙大兄伏暑痰飲，發則大喘，每劑用石膏，必以半斤、一斤之多，而後喘得少減。連用七八劑，或十數劑，而後喘定。遲數日又發，脈必洪大。

期年之間，用至一百七八十斤之多，而後大愈，是其變也。有宜少者，萬不可多用。如寒、燥門之用蟾酥，瘀血門中之用皂礬。蟾酥猶可入丸藥，皂礬止入外科丹藥，丸藥中亦不能用。湯劑中用新絳紗，用染匠之巧法，皂礬在幾微之間，稍多則染成元青矣。奈紀曉嵐先生《閱微草堂筆記》中雲：乾隆癸丑春夏間，京中多疫，以張景岳法治之，十死八九，以吳又可法治之，亦不甚驗。有桐城一醫，以重劑石膏治馮鴻臚星實之姬人，見者駭異，然呼吸將絕，應手輒痊。

踵其法者，活人無算。有一劑用至八兩，一人服至四斤者。雖劉守真之《原病式》、張子和之《儒門事親》專用寒涼，亦未敢至是，實自古所未聞矣。考喜用石膏者，莫過於明·繆仲淳，（名希雍，天崇間人，與張景岳同時，而所傳各別。）本非中道，故王懋竑《白田集》有石膏論一篇，力駁其非。

不知何以取效如此。此亦五運六氣適值是年，未可執為定例也。按先生深惡講學家之拘執，先生何嘗不是講學家習氣！皆識不卓之故耳。前云桐城醫重用石膏治馮姬之病，見者駭異，然呼吸將絕，應手輒痊等論，是何足奇？余治西人李姓布賈熱病，大熱大渴，周身純赤，一夜飲新汲涼水至二三擔之多，汗如雨下，譫語癲狂，勢如燎原，余用石膏，每劑先用八兩，後加至十二兩，後加至一斤，後早晚各服一劑，每劑煮六碗，一時服一碗，間服紫雪丹、牛黃丸。紫雪共用二三兩之多，牛黃丸共用至二十餘丸之多。

鏖戰十數日之久，邪之大勢方解。繼清餘邪，石膏每帖仍用四兩，六七帖之後，方能脈靜身涼。他多類似，不能盡述，半載余醫案中。蓋藥之多寡，視病之輕重也。又云：劉守真、張子和專用寒涼，亦未敢至是，實自古所未聞矣。斯未讀古書之故也。按張仲景《傷寒論》中白虎湯，石膏本系半斤，別本有一斤者。

即汪訒庵《醫方集解》中白虎湯，用石膏亦系半斤。《金匱要略》木防己湯中，石膏用雞子大十二枚。或云：漢朝戥量本小，照今時不過二六扣耳。按漢時戥量本小，漢時雞子亦小於今乎？又云：考古喜用石膏者，莫過於明·繆仲淳，本非中道。是未聞道之言也。試問中道何以定哉？蓋中無定體，病輕藥重為不中，病重藥輕亦為不中；病淺藥深為不中，病深藥淺亦為不中；味厚氣盛之藥，多用為不中；味淡氣薄之藥，少用亦為不中。

白話文：

[四十六、用藥分量論]

用藥分量上，有些情況需要大量使用，少了效果不佳。比如溫暑、痹症、痰飲等病症，如果脈象顯示洪大，使用石膏時，劑量可能達到數斤乃至數十斤，這是常態。乙酉年間，我在浙江紹興爲趙大兄治療潛伏的暑熱痰飲，發病時會嚴重喘息，每劑藥中，石膏用量必定是半斤到一斤，才能使喘息稍微緩解。連續服用七八劑，有時甚至十幾劑，喘息纔會穩定下來。但過幾天症狀又會復發，脈象必定洪大。

一年之間，使用的石膏總量達到一百七八十斤，病情才大爲好轉，這是特殊情況。有些藥物則應該少量使用，萬萬不可過量。例如，在治療寒症和乾燥病症時使用蟾酥，或者在處理瘀血時使用皁礬。蟾酥還可以製成丸藥，皁礬只能用於外科丹藥，丸藥中不能使用。在湯劑中使用新絳紗，需依賴染匠的技巧，皁礬的用量必須極其精準，稍微多一點，就會將布料染成深藍色。紀曉嵐先生在《閱微草堂筆記》中提到：乾隆癸丑年春夏間，京城流行瘟疫，按照張景嶽的方法治療，十個人中有八九個死亡，採用吳又可的療法，效果也不明顯。有一位來自桐城的醫生，使用大量石膏治療馮鴻臚星實的小妾，看到的人都感到驚訝，然而患者呼吸幾乎停止，一用藥立刻恢復。

後來仿效他的治療方法，救活了無數人。有的單次用量達到八兩，有人服用量達到四斤。即使劉守真的《原病式》、張子和的《儒門事親》專注於寒涼療法，也不敢使用到這種程度，這在歷史上前所未聞。考察喜歡使用石膏的醫生，沒有超過明朝繆仲淳的，（名爲希雍，生活在天崇年間，與張景嶽同時代，但傳承不同。）他的方法並非中庸之道，因此王懋竑在《白田集》中寫了一篇關於石膏的論文，極力反駁他的觀點。

但不知道爲何這種方法效果如此顯著。這也可能是當年五運六氣恰逢其時，不能作爲固定標準。按先生深惡痛絕的是學究式的拘泥，但先生自己何嘗沒有學究的習氣！都是因爲見識不夠的緣故。前面提到桐城醫生大量使用石膏治療馮姬的疾病，看到的人都感到震驚，但患者呼吸即將停止，一用藥立刻恢復，這有什麼值得奇怪的？我治療一個姓李的西方商人，他患熱病，高熱口渴，全身通紅，一夜之間喝下兩三擔的新鮮井水，汗如雨下，胡言亂語，病情如野火燎原，我使用石膏，開始每劑用量爲八兩，之後增加到十二兩，再增加到一斤，早晚各服一劑，每劑煎煮成六碗，每隔一段時間服用一碗，期間還服用紫雪丹、牛黃丸。紫雪總共用了兩三兩，牛黃丸共用了二十多丸。

經過十幾天的激烈對抗，主要病邪才被消除。接下來清理餘邪，每劑石膏仍然使用四兩，服用了六七劑後，脈象才平靜，體溫才下降。類似的情況很多，無法一一敘述，都在我半年的醫療記錄中。藥物的多少，取決於病情的輕重。又說：劉守真、張子和專門使用寒涼療法，也沒有敢使用到這種程度，這實在是史無前例。這是因爲沒有讀過古書。按張仲景的《傷寒論》中，白虎湯中的石膏原本就是半斤，其他版本有一斤的。

即使在汪昂的《醫方集解》中，白虎湯中的石膏也是半斤。《金匱要略》中的木防己湯，石膏的用量爲雞子大小十二枚。有人說：漢朝的秤量本來就小，按照現在的標準不過二六扣。按漢朝秤量雖然小，但漢朝的雞蛋難道也比現在小嗎？又說：考察古人喜歡使用石膏的，沒有超過明朝的繆仲淳，這本來就不符合中庸之道。這是無知的言論。請問中庸之道如何界定？中庸之道沒有固定的標準，病情輕用藥重不符合中庸，病情重用藥輕也不符合中庸；病情淺用藥猛不符合中庸，病情深用藥輕也不符合中庸；藥性濃烈的藥物過量使用不符合中庸，藥性溫和的藥物少量使用也不符合中庸。

石膏質地堅硬，汁液少，藥性淡薄，古人都大量使用，爲什麼繆仲淳大量使用就不符合中庸之道呢？自從王懋竑在《白田集》中極力反駁石膏的不當使用，他也是一個沒有見識的下士，根本不值一提，怎麼能作爲依據？桐城醫生使用秉承辛涼金氣、金水相生的石膏，恢復太陰的金體、陽明的金用，剋制木火過剩、火克金的溫病，挽救化源的枯竭，這就是爲什麼這種方法效果神奇，實際上是天地運行的定則，怎麼能說不能作爲固定標準呢？近來蘇州醫生使用甘草，通常只有三五分，其他藥物也只有五七分，超過一錢就被視爲重用，這樣的劑量能治好什麼病？這是故意減少用量的錯誤。

北京有位名叫某砂鍋的醫生，使用極剛極燥的藥物，都是八兩、十兩，有的單劑用量達到數十兩；兒科醫生使用歸宗法，十天後，出現咬牙寒戰、面色灰白、身體塌陷的病人，仍然使用大黃、石膏達到一兩斤，人的生命怎能承受？這是誤用大量藥物的錯誤。