《醫醫病書》~ 四十六、用藥分量論

1. 四十六、用藥分量論

用藥分量，有宜多者，少則不效。如溫暑、痹症、痰飲，脈洪者，用石膏每至數斤、數十斤之多，是其常也。乙酉年，余在浙江紹興治趙大兄伏暑痰飲，發則大喘，每劑用石膏，必以半斤、一斤之多，而後喘得少減。連用七八劑，或十數劑，而後喘定。遲數日又發，脈必洪大。

白話文：

用藥的劑量，有的需要用得多，用少了就沒有效果。例如治療暑熱、濕痹、痰飲等疾病，脈搏強盛的患者，使用石膏的劑量常常達到數斤、數十斤。乙酉年，我在浙江紹興給趙大兄治療伏暑痰飲，他發作時喘氣厲害。每次給他開藥，石膏的用量都必須達到半斤、一斤。這樣，他的喘氣才會減輕一些。連續服用了七八劑，或十幾劑藥之後，他的喘氣才平穩下來。隔幾天又發作了，脈搏依然強而有力。

期年之間，用至一百七八十斤之多，而後大愈，是其變也。有宜少者，萬不可多用。如寒、燥門之用蟾酥，瘀血門中之用皂礬。蟾酥猶可入丸藥，皂礬止入外科丹藥，丸藥中亦不能用。湯劑中用新絳紗，用染匠之巧法，皂礬在幾微之間，稍多則染成元青矣。奈紀曉嵐先生《閱微草堂筆記》中雲：乾隆癸丑春夏間，京中多疫，以張景岳法治之，十死八九，以吳又可法治之，亦不甚驗。有桐城一醫，以重劑石膏治馮鴻臚星實之姬人，見者駭異，然呼吸將絕，應手輒痊。

白話文：

過了一年，用掉了一百七八十斤（當歸），病人才大有起色，這是因為當歸起到轉變的作用。有些藥物適合少用，萬萬不可多用，比如寒性、乾燥類的藥方中使用蟾酥，瘀血類的藥方中使用皁礬。蟾酥還可以加入丸藥中，皁礬只能加入外敷的藥丸中，丸藥中也不能使用。在湯劑中使用新絳紗，用染色匠的巧妙方法，皁礬用量極少，稍多就會染成深青色。可惜紀曉嵐先生在《閱微草堂筆記》中說：乾隆癸丑年的春天和夏天，京城中流行瘟疫，用張景嶽的方法治療，十個人中八九個會死亡，用吳又可的方法治療，效果也不怎麼好。有一位桐城的醫生用大量石膏為馮鴻臚的侍妾治療星實（一種腫瘤），看到的人都驚訝不已，但（侍妾）呼吸幾乎已經停止，結果很快就痊癒了。

踵其法者，活人無算。有一劑用至八兩，一人服至四斤者。雖劉守真之《原病式》、張子和之《儒門事親》專用寒涼，亦未敢至是，實自古所未聞矣。考喜用石膏者，莫過於明·繆仲淳，（名希雍，天崇間人，與張景岳同時，而所傳各別。）本非中道，故王懋竑《白田集》有石膏論一篇，力駁其非。

白話文：

依照這種療法的人，救活了不知多少人。曾經有一種藥方，使用石膏達八兩之多，一個人還服用了四斤。雖然劉守真的《原病式》和張和子的《儒門事親》都專門使用寒涼藥物，但也沒有這麼過分，這實在是前所未聞的事情。研究後發現，最喜歡用石膏的莫過於明朝的繆仲淳，（名希雍，生活在天崇年間，與張景嶽同時，但他們的傳承不同。）這本來就不是中醫之道，所以王懋竑在《白田集》中寫了一篇石膏論，大力駁斥其錯誤之處。

不知何以取效如此。此亦五運六氣適值是年，未可執為定例也。按先生深惡講學家之拘執，先生何嘗不是講學家習氣！皆識不卓之故耳。前云桐城醫重用石膏治馮姬之病，見者駭異，然呼吸將絕，應手輒痊等論，是何足奇？余治西人李姓布賈熱病，大熱大渴，周身純赤，一夜飲新汲涼水至二三擔之多，汗如雨下，譫語癲狂，勢如燎原，余用石膏，每劑先用八兩，後加至十二兩，後加至一斤，後早晚各服一劑，每劑煮六碗，一時服一碗，間服紫雪丹、牛黃丸。紫雪共用二三兩之多，牛黃丸共用至二十餘丸之多。

白話文：

我不知道為什麼這個方法會如此有效。這可能是因為今年五行六氣的關係，不能作為固定法則。根據先生的看法，他深惡講學者的拘泥，但先生自己又何嘗沒有講學者的習氣！都是因為見識不廣的緣故。前面提到桐城醫生大量使用石膏治療馮姬的病，當時的人們看到都十分驚訝，但患者呼吸將絕，用藥後立刻痊癒，這有什麼好奇怪的？我治療一位姓李的西方商人患的熱病，他發高燒、口渴，全身通紅，一夜之間喝了兩三擔新汲來的涼水，汗流如雨，胡言亂語，發作狂躁，勢頭有如燎原之火。我使用石膏，每劑先用八兩，後來加重到十二兩，之後又增加到一斤，後來早晚各服用一劑，每劑煮六碗，每次服一碗，間隔服紫雪丹和牛黃丸。紫雪丹總共用了兩三兩，牛黃丸總共用了二十多丸。

鏖戰十數日之久，邪之大勢方解。繼清餘邪，石膏每帖仍用四兩，六七帖之後，方能脈靜身涼。他多類似，不能盡述，半載余醫案中。蓋藥之多寡，視病之輕重也。又云：劉守真、張子和專用寒涼，亦未敢至是，實自古所未聞矣。斯未讀古書之故也。按張仲景《傷寒論》中白虎湯，石膏本系半斤，別本有一斤者。

白話文：

激烈的戰鬥持續了十多天，邪氣的強勢才逐漸減弱。接著清除殘留的邪氣，石膏每劑仍使用四兩，服用六七劑後，脈搏才能平靜，身體才能涼爽。其他類似的案例很多，無法一一列舉，在半年的病例中都有記載。藥物的劑量多少，取決於疾病的輕重。又說：劉守真、張子和專用寒涼藥物，但也沒有像這樣大劑量使用，這在古代是聞所未聞的。這是因為沒有讀過古代醫書的緣故。查閱張仲景的《傷寒論》，白虎湯中的石膏原本是半斤，另有版本中記載是一斤。

即汪訒庵《醫方集解》中白虎湯，用石膏亦系半斤。《金匱要略》木防己湯中，石膏用雞子大十二枚。或云：漢朝戥量本小，照今時不過二六扣耳。按漢時戥量本小，漢時雞子亦小於今乎？又云：考古喜用石膏者，莫過於明·繆仲淳，本非中道。是未聞道之言也。試問中道何以定哉？蓋中無定體，病輕藥重為不中，病重藥輕亦為不中；病淺藥深為不中，病深藥淺亦為不中；味厚氣盛之藥，多用為不中；味淡氣薄之藥，少用亦為不中。

白話文：

在汪訒庵的《醫方集解》中，白虎湯裡用的石膏也是半斤。《金匱要略》裡的木防己湯中，石膏用了雞蛋那麼大的十二枚。有人說：漢朝的戥子本來就小，按照現在的標準，二六扣（0.6-1.2克）差不多。但我認為漢朝的戥子雖然小，但漢朝的雞蛋也比現在的小嗎？又有人說：考察古代用石膏治療疾病最喜歡用的人，沒有比明朝的繆仲淳更甚了，這根本不是中醫的正道。這真是沒聽過中醫道理的說法。試問中醫的正道是如何確定的呢？因為中醫沒有固定的標準，病輕藥重是不合適，病重藥輕也不合適；病情淺用藥深是不合適，病情深用藥淺也不合適；味道濃烈、藥性強的藥物用量大是不合適；味道淡、藥性弱的藥物用量小也不合適。

石膏質堅汁少，氣薄味淡者也，古皆重用，何繆仲淳為本非中道也哉？自王懋竑《白田集》石膏論力辯其非，亦系未聞道之下士，固不足論，何足為據？桐城醫以秉辛涼金氣、金水相生之石膏，以復太陰之金體、陽明之金用，制木火有餘、火來剋金之溫病，救化源之絕，此所以取效如神，實系天經地義之定例，何云未可執為定例也？近時蘇州醫用甘草必三五分，余藥皆五七分，至一錢即為重用，何病可治？此故用少之過也。

白話文：

石膏質地堅硬，水分少，氣味淡薄。古人普遍大量使用它，繆仲淳認為它並非中道，這是為什麼？自從王懋竑在《白田集》中論述石膏，有力反駁繆仲淳的觀點，但也只是未得真傳的淺薄之人，不足以作為依據。

桐城醫療法認為，石膏具有辛涼的金氣，能滋生金水，用它來修復太陰的金體和陽明的金用，制約過盛的木火，防範火剋金的溫熱疾病，挽救生命之源的衰竭。因此石膏用於治療溫熱疾病效果顯著，這是天經地義的定律，怎麼說不能把它作為定例呢？

最近蘇州醫家使用甘草，必用三五分；其他藥物都用五七分，用到一錢就算大量使用。這樣的用量能治什麼病？這是用藥過少造成的。

本京有某砂鍋之名，用大剛大燥，皆系八兩、十兩，一劑有用至數十兩者；幼科用歸宗法者，十日以外，咬牙寒戰，灰白塌陷者，仍用大黃、石膏至一二斤之多，人命豈何堪哉？此誤用多之過也。

白話文：

北京有一種著名的砂鍋藥方，用藥量很大，通常是八兩、十兩，有人甚至用幾十兩；對於兒童，使用「歸宗法」後，在十天後出現咬牙切齒、寒戰，面色灰白且肌肉塌陷等症狀，仍然使用大量大黃、石膏，甚至達到一兩斤左右，這對患者的生命十分不利。這是過量用藥的錯誤做法所致。