《醫醫病書》~ 三十九、溢飲水腫論

1. 三十九、溢飲水腫論

溢飲、水腫、蠱脹，三者相似，而實大有區別。今人悉以五皮，五苓、八味從事，而用八味者最多。不知八味攝少陰，柔多剛少，專為婦人轉脬而設，並非腫脹門中本方也。考古止有內飲用之。《金匱》治溢飲，主以大、小青龍。蓋有脈弦緊為寒，主以小青龍之薑、桂；脈洪大，兼熱，則非大青龍之石膏、杏仁不可。

《內經》於水腫、蠱脹，峙立三法：一曰開鬼門，二曰潔淨腑，三曰去陳莝。《金匱》有風水、皮水、石水、黃汗之分。又總論之曰：腰以上腫當發汗，腰以下腫當利小便。《素問》有病始於上而盛於下者，先治其下，而後治其上之明文，今人概不之講，而一以八味了事，人命其何堪哉！大抵溢飲必兼咳嗽；水腫色白，腹無青筋；蠱脹色赤，腹有青筋如蟲紋，形似水蛙。水腫，《內經》所謂太陰所至，發為䐜脹；蠱脹，《內經》所謂厥陰所至，發為䐜脹也。

單腹脹亦厥陰病，但與開鬱，不必利水。余此論不過指出今醫之病，略舉其大綱，本非全書，未及盡言，學者當於古訓求之，意外悟之。

白話文：

[三十九、關於溢飲和水腫的討論]

溢飲、水腫、蠱脹這三種病症雖然表面看似相似，實際上卻有很大的區別。現在的人大多使用五皮、五苓、八味等藥物來治療，其中八味更是被廣泛應用。然而，他們可能不知道，八味藥物主要用於調節少陰，其成分柔多剛少，主要是為了婦女的膀胱問題設計的，並非是專門用於腫脹類疾病的藥方。根據古籍記載，只有在內飲時才會使用。

《金匱要略》對於溢飲的治療，主要使用大、小青龍湯。因為脈象弦緊顯示體內有寒，因此選擇小青龍湯中的薑、桂來溫陽散寒；若是脈象洪大且伴隨熱象，就必須使用大青龍湯中的石膏、杏仁來清熱解表。

《黃帝內經》對於水腫、蠱脹的治療，提出了三個原則：一是開鬼門（即發汗），二是潔淨腑（即通腸道），三是去陳莝（即去除體內廢物）。《金匱要略》中更細分了風水、皮水、石水、黃汗等不同類型的水腫。總結來說，腰部以上的水腫應通過發汗來治療，腰部以下的水腫則需通過利尿來解決。《黃帝內經》中也有明確的指示，若疾病起於上半身但下半身的症狀更嚴重，應先治療下半身再處理上半身，然而這些原則在現代醫學中卻被忽視，大多數醫生只是一味地使用八味藥物，這種做法對人的生命健康造成了極大的威脅！

通常，溢飲患者會同時伴有咳嗽的症狀；水腫患者的皮膚顏色較白，腹部沒有青筋突起；蠱脹患者的皮膚顏色偏紅，腹部有像蟲紋一樣的青筋，外觀形狀類似水蛙。根據《黃帝內經》的描述，水腫是由太陰經導致的，而蠱脹則是由厥陰經引起的。

單純的腹部脹氣屬於厥陰經的問題，只需開鬱即可，不一定需要利水。我這裡的討論只是想指出當代醫學的一些問題，並粗略地提出一些重點，這當然不是一本完整的醫學著作，無法涵蓋所有內容，學習者應該深入研究古人的智慧，纔能有所領悟。]