《醫醫病書》~ 三十、吐血論

1. 三十、吐血論

吐血一症，有內傷，有外感；有熱症，有寒症；有氣病，有血病。今人見血投涼，見血補陰，相習成風，南北一轍。經謂陽絡傷則血上溢。其傷絡者，豈盡陽邪哉？如君相兩火司令，與風溫、溫熱三陽實火吐血，固系陽邪，自宜涼潤，且用苦寒。若怒郁脅痛咳血，則屬陰邪，非溫絡不可。

痰飲震動肺絡咳血，脈洪大者，用石膏、茯苓皮之類；脈弦細者，則用乾薑炭、廣皮炭矣。若氣不攝血，脈芤者，急急峻補陽氣，如獨參湯之類猶恐不及，豈可用寒涼與補陰哉？吐血之症，有吐血，有咳血，有嘔血；有肺血，有胃血，有肝血，有腎血，有衝脈上衝之血。心血見則必死。

須分別治之。何者當溫經，當補陽，當通絡，當補絡，當補陰，當瀉火，當清金，各有調理，豈一犀角地黃湯可以了事哉？

白話文：

【第三十、討論吐血的情況】

吐血這症狀，可能由內傷引起，也可能由外感造成；可能是熱性病症，也可能是寒性病症；可能是氣的問題，也可能是血的問題。現在人們一看到出血就用寒涼藥物，看到出血就補陰，這種做法已成為常態，無論南北都一樣。經典上說，當陽絡受損，血液就會上溢。但那些傷害到絡脈的原因，難道都是陽性的邪氣嗎？例如，君相兩火司令，和風溫、溫熱三陽實火導致的吐血，確實是由陽邪引起的，自然應該用涼潤的方法治療，甚至使用苦寒的藥物。然而，如果因為憤怒鬱悶，脅部疼痛，咳嗽出血，這就屬於陰邪，必須用溫絡的方法才能治療。

若是痰飲振動肺絡導致的咳血，脈象洪大的，可以用石膏、茯苓皮等藥物；脈象弦細的，就該使用乾薑炭、廣皮炭等。如果氣不能攝血，脈象芤弱的，應立即大力補充陽氣，像獨參湯這樣的藥物恐怕還來不及，怎麼能用寒涼或補陰的藥物呢？吐血的病症，有的是吐血，有的是咳血，有的是嘔血；有的是肺血，有的是胃血，有的是肝血，有的是腎血，有的是衝脈上衝的血。一旦出現心血，病人必死無疑。

必須要區別開來進行治療。要分辨哪些情況應溫經，應補陽，應通絡，應補絡，應補陰，應瀉火，應清金，每種情況都有其特定的處理方法，豈是一個犀角地黃湯就能解決所有問題的呢？