《醫醫病書》~ 十二、診病以現症為主不必拘執古方論

1. 十二、診病以現症為主不必拘執古方論

診病者，全在確識病情之寒熱、虛實、燥潤，再能精察藥性，有是病即有是藥，無是病即無是藥，有是病，雖險絕之藥亦敢用，無是病，雖平淡之品亦不敢妄加，再無不效之理。有現症雖同，而所以致病之由不同者，斷不可執定古方如是用，後學敢移易哉？如陰吹一症，《金匱》用豬膏發煎，取其氣血俱潤也。注謂腸胃俱槁，故用純潤。

余凡治陰吹者三，皆與原方相反，無不神效。其一面青唇白，舌白滑，不食不便，脈則兩至，腸雖槁而胃不槁，因重用半夏、桂枝、廣皮、枳實，使胃中之積飲下行大腸而愈；其一泄瀉腹痛，知腸亦不槁矣，蓋寒濕為病，大用分利、溫腑陽而愈；其一少腹久痛而致陰吹，脈弦緊，竊思如男子小腸疝氣者然，因大用溫通下焦而愈。皆非豬膏發煎之症，設使不能變通，三症皆不愈矣。

白話文：

在診治病症時，最重要的是能精確地辨別出病人的病情，包括是否屬寒熱、虛實、燥濕等情況。進一步來說，要對藥材性質有深入理解，什麼樣的病症就該使用相應的藥物，沒有這種病症就不該使用這種藥物。即便藥物性質劇烈，只要對症，就敢於使用；反之，即使藥物性質平和，若不對症，也不敢輕易加入，這樣治療效果自然會顯著。

雖然有些病症表面看起來相似，但導致這些病症的原因可能不同，我們絕不能死守古方，認為古人如此用方，後人怎麼可以改變呢？例如「陰吹」這一種病症，《金匱要略》中用豬膏發煎來治療，是因為此方能滋潤氣血。注釋中指出，這是因為腸胃都乾燥，所以需要滋潤。

我治療過三個「陰吹」的病例，用的都是與《金匱》原方完全不同的方法，但結果都極其有效。其中一個病人面色蒼白、舌苔白滑，不想吃東西且大便不通暢，脈象顯示兩處異常，腸道雖乾燥但胃部並未乾燥，因此大量使用半夏、桂枝、廣皮、枳實，讓胃中的積水順利排入大腸，病癥得以緩解；另一個病人有腹瀉腹痛的症狀，由此可知腸道也未乾燥，這是由寒濕引起的病症，於是大量使用分利法及溫暖腑臟的藥物，病癥得以緩解；還有一個病人長期小腹疼痛導致陰吹，脈象緊繃，我聯想到男性小腸疝氣的情況，於是大量使用溫通下焦的藥物，病癥得以緩解。這些都不是適用豬膏發煎的病症，如果不懂得靈活變通，這三個病例都不可能被治癒。