《醫醫病書》~ 十一、用古方必求其立方之故論

1. 十一、用古方必求其立方之故論

按古方用意微奧，非若宋元以後之方無大深意而流弊無窮。如八味丸專為攝少陰而設然，專治婦人腎虛轉脬，故名曰腎氣丸，非為泛治水腫臌脹而設。何今人不問症之偏寒偏熱、偏虛偏實，一概以八味丸作湯以治水腫臌脹？即痰飲門中，胸中有微飲，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。按苓桂朮甘湯所治之飲，外飲，治脾也；腎氣丸所治之飲，內飲，治腎也。

按腎虛水泛為痰，但嗽不咳。若外飲脾虛，不能為胃行其津液，一以強卑監之土為要。土最惡濕，八味丸中之地、萸，酸甘化陰，愈化愈濕，豈非背道而馳、為賊立幟乎？如麻黃湯治太陽傷寒，葛根湯治陽明傷寒，小柴胡湯治少陽傷寒，今人不問何經，一日便將羌、防、柴、葛三陽表藥一齊俱用，悖謬極矣。甚至暑溫、溫熱、秋燥、無不以三陽表藥治之者。

且有不問是何外感，只以一柴葛解肌湯了事，是何拉解？如何能有效哉？辯之不勝其辯，學者由此類推可也。再古方不可不信，不可信之太過，亦不能全信，須對症細參，斟酌盡善。

白話文：

根據古代的藥方，其用意深奧微妙，不像宋元之後的藥方，缺乏深層意義卻導致無窮的副作用。例如八味丸，它主要是為了調理腎臟功能而設計，特別適用於婦女因腎虛導致的小便失禁，因此被稱為腎氣丸，並不是一般用來治療水腫或脹大的疾病。但現在的人們，不管病症是偏向寒冷還是熱性，是虛弱還是實證，都一律用八味丸煮成湯來治療水腫或脹大，這實在不合適。

同樣地，在治療痰飲的方子中，如果胸部有輕微的痰飲，可以用苓桂朮甘湯或者腎氣丸來治療。但實際上，苓桂朮甘湯治療的是外部的痰飲，主要針對脾臟；而腎氣丸則是治療內部的痰飲，主要調理腎臟。

腎虛引發的水濕會轉化為痰，表現為咳嗽但不劇烈。如果是脾虛導致的外部痰飲，則需要強化脾臟的功能。然而，八味丸中的熟地和山茱萸，其酸甜的性質會助長陰濕，這不是與目標背道而馳，反而是在幫倒忙嗎？

再說，像麻黃湯可以治療太陽經的風寒，葛根湯可以治療陽明經的風寒，小柴胡湯可以治療少陽經的風寒。但現在的人們，不考慮是哪條經絡，一天內就把羌活、防風、柴胡、葛根等三陽表藥一起使用，這實在是荒謬至極。更甚者，對於暑熱、溫熱、秋燥等症狀，也都一概用三陽表藥來治療。

甚至，不管遇到什麼外感疾病，都只用一劑柴葛解肌湯來解決，這又怎能達到治療的效果呢？這樣的錯誤實在太多，無法一一辯駁，學者應該從這些例子中去推敲理解。最後，對於古代的藥方，我們不能完全不信，但也不能過度迷信，更不能全盤接受，必須根據病情細心研究，做出最適合的選擇。