《醫醫病書》~ 九、看病須察兼症論

1. 九、看病須察兼症論

余前著《溫病條辨》中，言外感交互有一千二百九十六條之多，見者必以為怪，惟深明大《易》之道者知之。要知一千二百九十六條，但指外感之自為交互而然，尚未及內傷也。若兼內傷，則靡可紀極矣。如《傷寒論》中酒客不可與桂枝湯，凡大便先硬後必溏者不可與梔子豉湯，瘡家禁汗，亡血家禁汗，腹中有動氣不可下之類，皆設兼症之禁也。今人治病，一氣且辨之不清，何況兼症。

白話文：

我之前著作的《溫病條辨》中，提到外感病症的交互變化有 1296 條之多，看到的人一定會覺得很奇怪，但只有深入理解《易經》哲學的人才懂。要知道，這 1296 條僅指外感病症本身的交互變化，還沒有涉及到內傷疾病。如果同時考慮內傷，那將無窮無盡。例如《傷寒論》中提到的，酒醉者不宜服用桂枝湯；凡是先大便硬後必定腹瀉者不宜服用梔子豉湯；患有瘡瘍者禁止發汗；失血過多者禁止發汗；腹中有氣動者不宜瀉下，這些都是考慮了兼併症後的禁忌。現在的人治療疾病，連單一病症都辨析不清，更何況是兼併症。

按兼症，有外感兼外感者，如燥金氣運，雖在夏月，亦多腹脅疼痛，嘔惡，氣上阻胸，脈弦緊短澀，或泄瀉不止，或竟大便十數日不通，煩躁不寧，反口渴思涼，得涼則腹愈痛，必以溫熱藥解之，蓋金剋木之症，必用火剋金也；解尚未清，忽又加暑症。葉氏又有秋後伏暑內發，新涼外加之明文。

白話文：

根據症狀的合併情況，有的外感合併外感，例如金氣旺盛、燥熱，即使在夏季，也容易出現腹痛、噁心、氣往上衝到胸部、脈象弦緊短澀，或腹瀉不止，或甚至大便十幾天都不通暢，煩躁不安，反而口乾想喝涼水，喝了涼水腹痛反而加劇。這種情況必須用溫熱藥物來治療，因為金剋木，要用火剋金。症狀還沒有完全消除，又突然加上暑熱的症狀。葉天士還有關於秋天後伏暑內發，加上新的寒涼外邪的文章記載。

按暑症已三氣，蓋熱一氣，濕一氣，濕熱交而成暑，又一氣，再加新涼燥氣，是四氣矣。萬一病者本有肝鬱、疝瘕、動氣、便血等症，不知多少氣矣，醫者可不條分縷析而細察之哉？刑名家定案，只舉其罪名之至重者而定之，故曰除輕罪不議外。醫者則不能，一有遺漏，必有後患。

白話文：

中暑的症狀包含三種氣息：

• 熱氣
• 濕氣
• 濕熱結合形成的暑氣

再加一種氣息：

• 新涼乾燥之氣

變成四種氣。假設患者原本就有肝鬱、疝氣、動氣、便血等疾病，那麼會有多少氣息呢？醫生如果不仔細分辨和分析，怎麼能準確治療？就好像刑名官員審理案件，只列出罪名中最嚴重的來定罪，所以說不論罪輕不予討論。但醫生不能這樣做，只要有一點遺漏，就會留下後患。

如時文家做理搭題，不敢空中駕御，必須層層還到方可。而兼症，又當辨明何者為新病，何者為舊病。定法先治新病。仲景云先治新病，謂舊病當後治也。即同為新病，亦有次第，如仲景《傷寒論》中，表急急當救表，裡急急當救里是也。遺漏固不是，而緩急有先後，斷不可案也。

白話文：

就像寫文章時得先定好題目，不能胡亂發揮，必須循序漸進才能寫好。處理複雜的病情時，也需要先搞清楚哪些症狀是新發的，哪些是舊症。治療原則是優先治療新發的病症。張仲景說過：「先治新病」，意思是舊病要往後治療。即使都是新發病症，也要分清主次，就好像張仲景在《傷寒論》中說：「表證危急，應優先救表；裡證危急，應優先救裡」。不能輕易漏掉症狀，但也要注意輕重緩急，不能亂了章法。