《醫鏡》~ 卷之二 (3)

1. 秘結

秘者，氣之秘也；結者，糞之結也。氣秘則攻擊於腸胃，而瘀塞於魄門，欲下不下，雖努力以伸之，而難於通暢，甚至有肛下者。糞結則乾澀堅硬，多轉矢氣，而小腹結痛，欲下不下，甚至有肛門燥裂而瀝血者，秘而不結，雖不通利，而不甚艱難，結而不秘，雖不滋潤，而不甚費力，惟秘結兼至，難中之難也。少壯之人多患秘，以其氣有餘，而不及轉運也。

衰老之人多患結，以其血不足而大腸乾燥也。又有所謂風秘者，嘗欲轉矢氣，而氣終不泄，肛門壅塞，努力伸之，則有聲如裂帛，而糞又不下者是也。其根始於傷風咳嗽，咳嗽將愈，而此病即發，以肺與大腸相為表裡，風入於肺，而傳病於大腸故也。《脈經》曰：尺脈見浮風入肺，大腸乾澀秘難通，非此之謂乎？大法秘者調其氣，結者潤其血，而秘之得於風者，即於調氣潤血藥中加祛風之劑，則得之矣。

藥例

氣秘不通，以調氣為先。

宜以木香為君，枳殼、檳榔、青皮、陳皮、蘇梗之類為佐，長流水煎，加玄明粉三四錢，量大小虛實用之。（玄明粉乃朴硝所成也。其法以提淨朴硝，入罐，大火煅成汁，傾在淨地上待冷，每硝十兩，加甘草二兩，為細末，即成粉矣。）

糞結不下者，以潤血為先。

宜以當歸為君，知母、麥冬、桃仁、麻仁、蘇子為佐，長流水煎，加蜜數匙，結甚加蜜一兩，熟豬脂半兩，調和服之。

秘結兼至者，以調氣潤血為先。

宜以木香、當歸為君，枳殼、桃仁、知母、麥冬、蘇梗、麻仁之類為佐，長流水煎，加玄明粉、生蜜服之。

風秘者，以祛風為先。

宜以防風為君，荊芥、紫蘇、蔥白之類為佐，加木香、當歸、枳殼、桃仁之類，長流水煎，加玄明粉、生蜜服之。

老人黑瘦血枯不通者，以生血為先。

宜於四物湯中，倍加當歸、生地，兼以麻仁、麥冬之類，長流水煎，加生蜜服之。

內熱秘結者，以清熱為先。

宜以黃芩為君，石膏、山梔、黃柏、麥冬、桃仁為佐，長流水煎，加玄明粉服之。熱結甚者，以大黃為君，厚朴、枳實、桃仁、甘草之類為佐，煎服。大忌巴豆，蓋巴豆大熱，服之雖一時通快，不久復病，於此而又通之，則必至於亡陰，而不可救矣。

後重不下者，以抑火為先。

宜以黃連為君，木香、檳榔、大黃、當歸為佐，煎服之。或用黑牽牛炒熟，每一斤取頭末四兩，為細末，和生蜜搗如泥，丸如桐子。每服三錢，白滾湯下，善飲者，好酒送下。

統治一切秘結。

用桃仁去皮，蘇子淘淨，各五錢，搗爛，入水一碗，再研和，以布絞去渣，調生蜜一兩服之。

或用生蜜一大杯，滾湯一碗，調和，加玄明粉三錢服之，即時通快，不損脾胃，此聖藥也。

若人胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，而小便數，大便難者，用脾約丸。

若人陰血枯槁，內火燔灼，肺受火邪，土受木傷，脾肺失傳，而大便秘，小便數者，用潤腸丸。

白話文：

[祕結]

所謂祕結，指的是氣滯和糞結。氣滯是指腸胃氣機不順，導致在魄門（肛門）處有阻塞，想排便卻排不出，即使用力，排便過程也會困難，嚴重時可能出現肛門下墜的情況。糞結則是糞便乾燥且硬，常會放屁，小腹有結痛感，想排便卻排不出，甚至可能導致肛門裂開出血。只有氣滯而無糞結，雖然排便不暢，但不會太困難；只有糞結而無氣滯，雖然不便，但不會太費力。然而，當氣滯和糞結同時存在，就會變得非常困難。

年輕人多有氣滯的問題，因為他們的氣力充沛，腸胃運作不夠順暢。老年人多有糞結的困擾，因為他們血液不足，大腸容易乾燥。另有一種風祕，常感覺想放屁，但氣始終無法排出，肛門有堵塞感，即使用力，也只有聲音像是布帛撕裂，但糞便卻排不出來。這種情況通常起因於感冒咳嗽，當咳嗽快要痊癒時，此病就會發生，因為肺和大腸互為表裡，風邪入侵肺部，進而影響到大腸。《脈經》指出：當尺脈出現浮象，表示風邪進入肺部，大腸乾燥，排便困難，正是這個道理。治療上，氣滯需調理氣機，糞結需滋潤血液，若是風祕，則應在調理氣機和滋潤血液的藥物中加入祛風藥材。

藥方

對於氣滯導致的排便困難，應先調理氣機。

可用木香作為主藥，輔以枳殼、檳榔、青皮、陳皮、蘇梗等，使用大量的清水煎煮，再加入三四錢的玄明粉（由朴硝製成），根據個人體質調整用量。

對於糞結無法排出的情況，應先滋潤血液。

可用當歸作為主藥，輔以知母、麥冬、桃仁、麻仁、蘇子等，使用大量的清水煎煮，再加入幾匙蜂蜜，糞結嚴重時可加入一兩蜂蜜和半兩熟豬油，攪拌均勻服用。

對於氣滯和糞結同時存在的情況，應同時調理氣機和滋潤血液。

可用木香和當歸作為主藥，輔以枳殼、桃仁、知母、麥冬、蘇梗、麻仁等，使用大量的清水煎煮，再加入玄明粉和蜂蜜服用。

對於風祕，應先祛風。

可用防風作為主藥，輔以荊芥、紫蘇、蔥白等，再加入木香、當歸、枳殼、桃仁等，使用大量的清水煎煮，再加入玄明粉和蜂蜜服用。

對於老年人皮膚黝黑、血液乾枯導致的排便困難，應先促進血液生成。

可在四物湯中，加倍使用當歸和生地，同時加入麻仁、麥冬等，使用大量的清水煎煮，再加入蜂蜜服用。

對於內熱導致的祕結，應先清熱。

可用黃芩作為主藥，輔以石膏、山梔、黃柏、麥冬、桃仁等，使用大量的清水煎煮，再加入玄明粉服用。熱結嚴重時，可用大黃作為主藥，輔以厚朴、枳實、桃仁、甘草等，煎煮服用。需注意的是，避免使用巴豆，因為巴豆性熱，短期內雖可迅速通便，但不久後會再度發生，若再通便，可能會導致陰液流失，造成無法挽救的後果。

對於排便困難且有下墜感的情況，應先抑制火氣。

可用黃連作為主藥，輔以木香、檳榔、大黃、當歸等，煎煮服用。也可使用炒熟的黑牽牛，取一斤中的四兩粉末，加入蜂蜜，搓成梧桐子大小的丸狀，每次服用三錢，用開水或酒吞服。

綜合治療所有祕結。

可用去皮的桃仁和洗淨的蘇子各五錢，搗碎後加入一碗水，再次研磨混合，用布絞去渣滓，加入一兩蜂蜜服用。

或者，用一大杯蜂蜜，加入一碗熱水調和，再加入三錢玄明粉服用，可立即通便，且不會損傷脾胃，這是一種非常有效的藥方。

對於胃強脾弱的人，因為津液無法正常分佈，只流向膀胱，導致小便頻繁，大便困難，可使用脾約丸。

對於陰血枯竭、內火旺盛，肺部受到火邪侵襲，脾胃受到肝臟影響，脾肺功能失調，導致大便祕結，小便頻繁的情況，可使用潤腸丸。

2. 脾胃

五臟之有脾胃，猶五行之有土也。天一生水，得土之五而成六；地二生火，得土之五而成七；天三生木，得土之五而成八；地四生金，得土之五而成九；天五生土，復得土之五而成十。五行無土，不能成五行，五臟無脾胃，不能資五臟。脾胃者，五臟之本也，心肝肺腎不能容飲食，能容之者，脾與胃也。

飲食入於脾胃，而精氣行焉。味之咸者，先入於腎，所謂水得土而成水也；味之苦者，先入於心，所謂火得土而成火也；味之酸者，先入於肝，所謂木得土而成木也；味之辛者，先入於肺，所謂金得土而成金也；味之甘者，本宮受之，而實所以調和五臟，所謂土得土而覆成也。夫然後腎水嘗足，心火寧靜，肝木條達，肺金清潤，而周身脈絡無不貫通，病無自而作焉。

故善保身者，惟養脾胃而已，不節勞則傷脾，而四肢於是乎倦怠；不節食則傷胃，而中脘於是痞塞；濕土之氣，鬱而不發，則臌脹、黃疸之疾成；濕土之氣潰而下注，則痢疾、泄瀉之病作，而脾胃之症，此其極矣。

不但已也，脾胃一傷，則五臟皆無生氣，由是為腰痛，為煩惱，為膀胱脹滿，而腎始病矣；為恍惚，為怔忡，為煩躁，而心始病矣；為吞酸，為吐酸，為脅脹，為多怒，而肝始病矣；為咳嗽，為喘急，為呃逆，而肺始病矣。五臟之病，亦有自為病者，未可皆歸罪於脾胃也。而病之始於脾胃者居多焉。

人可以不調理脾胃乎？要而言之，飲食勞倦，皆宜有節，而二者之間，又以節飲食為主要，蓋胃居脾下，飲食之所聚也，而克化之權，則在於脾，脾覆乎胃，運開合之機，無一時而不動，胃火上升，脾火下降，氣嘗溫暖，是以飲食易消，若嗜味而過飽，則充塞胃口，上礙於脾，脾雖欲動，不能動矣，其能以克化乎？此所以調理脾胃，又莫先於飲食之節也。

藥例

大抵肥白之人多濕，一有脾胃之症，必濕淫於內也，宜大劑蒼朮為君，白朮、半夏為佐以燥之，而又兼以茯苓、澤瀉、豬苓、木通之類，以利其濕，使從小便而出可也。

黑瘦之人多血少，一有脾胃之症，必脾虛不能裹血，以致之也，宜用意消息之。若口乾唇燥，肌膚少潤，而又飲食不能消化，必兼血藥，如四物湯之類，配四君子湯，加薑、棗，而四君子中，以白朮為君，乃為得宜。若無血少之症，亦不必用血藥，要在活法。

胃弱不知滋味，飲食厭倦者，宜鼓動其胃氣，必以芬芳藥開之，如藿香、木香、檀香之類，君以人參、白朮，佐以枳實、陳皮、砂仁、甘草之類。枕邊嘗置烏梅二三個，酸氣入鼻，最能開胃，此捷法也。

脾虛作瀉，氣不收攝者，宜大補其脾，略加收澀之劑。

宜人參、白朮為君，茯苓、蓮肉、薏仁之類為佐，而以訶子、肉果、五味、烏梅之類，則收澀之劑也。

婦人脾胃不和，胸膈痞滿。

宜以白朮為君，枳實、陳皮為佐，每藥一斤，配便浸香附一斤，作丸服之。

若老人脾胃不和，大便乾澀。

宜以雞腿術為君，枳實、陳皮為佐，每藥一斤，配歸身一斤，少加甘草，作丸服之。

統治脾胃之劑。

宜以白朮為君，茯苓、陳皮、枳實、甘草為佐，挾寒加官桂，挾熱加黃連，挾痰加半夏，挾濕加蒼朮，血不足加歸、地，氣不足加參、耆，有食加神麯、麥芽、萊菔子之類，有蟲加檳榔、川楝、針砂、使君子之類，有氣加木香、香附、青皮之類，要在斟酌用之，不可執泥。其餘泄瀉、下痢、臌脹、黃疸之症，雖皆屬於脾胃，然自有本條開陳，此不復贅。

白話文：

[脾胃]

人體內的五臟中包含了脾胃，就像五行中的土一樣不可或缺。天一生水，得到土的五行數五，成為六；地二生火，得到土的五行數五，成為七；天三生木，得到土的五行數五，成為八；地四生金，得到土的五行數五，成為九；天五生土，再得到土的五行數五，成為十。五行若無土，就無法形成完整的五行，同樣地，五臟若無脾胃，就無法充分滋養其他五臟。脾胃，正是五臟的根本。心、肝、肺、腎無法直接處理食物，能承載並消化食物的，就是脾和胃。

食物進入脾胃後，其中的精華會被吸收利用。鹹味的食物首先進入腎，這就是所謂的水得到土，成為水；苦味的食物首先進入心，這就是所謂的火得到土，成為火；酸味的食物首先進入肝，這就是所謂的木得到土，成為木；辛辣的食物首先進入肺，這就是所謂的金得到土，成為金；甜味的食物則由脾胃直接吸收，用以調和五臟，這就是所謂的土得到土，完成其功能。這樣一來，腎中的水份保持充足，心火平靜，肝氣順暢，肺氣清潤，全身的血液循環無阻，疾病自然不會產生。

因此，懂得保養身體的人，只須注重養好脾胃即可。過度勞累會傷害脾，導致四肢疲倦；飲食無節制會傷害胃，造成中脘痞塞。濕土之氣鬱結不散，就會引發腹脹、黃疸等疾病；濕土之氣下瀉，就會導致腹瀉，這些都是脾胃疾病的極端表現。

不僅如此，一旦脾胃受損，其他五臟也會失去活力。例如腰痛、煩惱、膀胱脹滿，是腎臟開始出問題的徵兆；恍惚、驚悸、煩躁，是心臟開始出問題的徵兆；胃酸反流、脹氣、易怒，是肝臟開始出問題的徵兆；咳嗽、喘息、打嗝，是肺部開始出問題的徵兆。五臟的疾病，有些是自身原因造成的，不能全怪脾胃。然而，許多疾病都是從脾胃開始的。

人可以不注重脾胃的調理嗎？總的來說，飲食和勞動都應當有所節制，而在這兩者之中，飲食節制尤為重要。因為胃位於脾之下，是食物聚集的地方，而食物的消化轉換主要由脾負責。脾覆蓋在胃上，運行著開合的機制，時刻不停，胃的熱力上行，脾的熱力下行，保持溫暖，使得食物容易消化。但如果吃得太多太雜，就會堵塞胃口，阻礙脾的運作，脾想動卻無法動，食物又如何能被消化呢？因此，調理脾胃，首要的就是節制飲食。

藥方示例

一般來說，體態肥胖的人多有濕氣，一旦出現脾胃疾病，通常是體內濕氣過盛。應使用大量蒼朮為主藥，輔以白朮、半夏來去除濕氣，同時加上茯苓、澤瀉、豬苓、木通等藥物，通過小便將濕氣排出。

體型偏瘦且皮膚色澤較暗的人多有血虧，一旦出現脾胃疾病，通常是脾虛無法固守血液所致。這種情況應細心觀察。如果口乾脣燥，肌膚缺乏滋潤，且食物無法正常消化，必須配合使用補血藥物，如四物湯等，再搭配四君子湯，加入薑、棗，其中以白朮作為主藥，才能恰到好處。若沒有血虧的情況，就不必使用補血藥，關鍵在於靈活應用。

對於胃口不佳，對食物感到厭倦的人，應鼓勵他們增強胃氣，可以使用芳香藥物來開胃，如藿香、木香、檀香等，以人參、白朮為主藥，輔以枳實、陳皮、砂仁、甘草等。在枕頭旁放幾個烏梅，酸味進入鼻子，能有效開胃，這是個快速的方法。

對於脾虛導致腹瀉，氣血不收攝的人，應大補脾臟，稍微加入收斂性的藥物。

應以人參、白朮為主藥，茯苓、蓮子、薏仁等為輔藥，再加入訶子、肉豆蔻、五味子、烏梅等收斂性藥物。

對於婦女脾胃不和，胸悶脹滿的情況。

應以白朮為主藥，輔以枳實、陳皮，每一斤藥材配一斤炒香的香附，製成丸藥服用。

對於老年人脾胃不和，大便乾硬的情況。

應以雞腿朮為主藥，輔以枳實、陳皮，每一斤藥材配一斤當歸，稍許添加甘草，製成丸藥服用。

統治脾胃的藥物。

應以白朮為主藥，輔以茯苓、陳皮、枳實、甘草。如果伴有寒象，可加入官桂；伴有熱象，可加入黃連；伴有痰濕，可加入半夏；伴有濕氣，可加入蒼朮；血不足，可加入當歸、熟地；氣不足，可加入人參、黃耆；有食物積滯，可加入神麴、麥芽、萊菔子等；有寄生蟲，可加入檳榔、川楝、針砂、使君子等；有氣滯，可加入木香、香附、青皮等。關鍵在於根據具體情況靈活使用，不能死板。其餘如腹瀉、痢疾、腹脹、黃疸等症狀，雖然都與脾胃有關，但都有各自的治療方法，在這裡不再重複。