《醫鏡》~ 卷之二 (2)

1. 泄瀉

泄者如水之泄也，勢猶紓徐；瀉者如水之瀉也，勢已直下，微有不同，而為病則一，故總名之曰泄瀉。要其致病之由，皆因內傷飲食，外感寒濕，脾土受傷，不能運化，以致陰陽不分，偏滲大腸，而病斯作矣。

然亦有先感怒氣，而後傷飲食者，有先傷飲食，而後感怒氣者，有適值飲食之時，而忽暴怒者，有憂鬱內結，而含悲以食者，有飲食後即入水洗浴者，有飲食未久復飲食者，凡此皆足以成此病。善調攝者，不飢不食，不渴不飲，喜怒有節，不使太過，何致有泄瀉之患哉！大抵泄瀉與下利，皆脾家之疾，而受病之新久不同，故勢有輕重，而治之亦有難易也。

然果何以知之，蓋宿食停於中，得濕熱而始變，則有赤白諸般之色，而為下利，此受病已久，故有積而無糞也。飲食過飽，挾寒濕而不盡化，則大便通利，無裡急後重之苦，而為泄瀉。此受病未久，故有糞而無積也，此瀉與痢之別也。如是，用藥者，其可以概施乎？然諸痢多熱，而寒者少，諸瀉多寒，而熱者少，或有之，惟完穀不化，屬於客熱在脾，火性急速，不及傳化，而自出也。然亦有脾寒不能運，而完穀不化者，此其嘗也。

治此病者，當視小便之赤白，察其脈之洪數沉遲而已。小便赤，脈洪數，則為熱，小便清，脈沉遲，則為寒，醫者不可以不辨也。

藥例

暴泄者，皆因生冷油膩，恣食無節，或飲酒無忌，適觸寒邪，故成暴泄。其瀉出者皆是水，乃陰陽不分，偏滲大腸，而小便必短澀，治者以利小便為先，小便利則大便止矣。

用一味車前子，炒為末，以米湯送下四五錢，或六七錢，其瀉立止。然後以白朮為君，蒼朮、厚朴、茯苓、陳皮、神麯、山楂、麥芽、炙甘草為佐，加薑、棗煎服。

寒瀉者，腹中偎偎作痛，痛久而後下者是也，宜以溫脾為先。

用肉桂為君，白朮、乾薑、陳皮、茯苓、炙甘草為佐，加大棗煎服。

熱瀉者，肚腹嘗熱而痛，口乾舌燥，小便赤澀，所下之糞皆深黃色，臭穢不可近者是也，宜以清熱為先。

用生芍藥為君，白朮、茯苓、黃連、生甘草、山楂、麥芽、神麯為佐。

食瀉者，腹中絞痛，痛一陣下一陣，下即稍寬，少頃又痛又下者是也，宜以通利為先。

用大黃為君，枳實、厚朴、甘草為佐，服此藥後，猶未愈者，宜以白朮、枳實、山楂、麥芽、神麯、陳皮、甘草煎服。

氣食兼併而瀉者，兩脅中脘皆痛，腹中嘗悶，瀉亦不甚通利者是也，宜以行氣消食為先。

用青皮、木香、香附、砂仁之類以行氣，檳榔、草果、山楂、麥芽、神麯之類以消食，先服一二劑，後以蒼朮、白朮、茯苓、陳皮、厚朴、甘草之類以調理之。

宿食不消作瀉者，飽悶作痛，或時噯酸臭之氣，大便溏滑，不甚通快者是也，專以消宿食為主，不必治其瀉，審其所傷之物，而以所治之藥消之。

如傷肉食，宜以山楂為君，佐以三稜、蓬朮、枳實、黃連之類。

如傷米食，宜以麥芽為君，佐以神麯、陳皮、蒼朮、厚朴、蓬朮、三稜、枳實、黃連之類。

如傷麵食，宜以萊菔子為君，佐以枳實、黃連、麥芽、神麯、檳榔、草果之類。

如傷生冷，宜以肉桂為君，佐以乾薑、檳榔、草果、萊菔子、陳皮、枳實之類。

如傷油膩，宜以蒼朮為君，佐以滑石、茯苓、陳皮、厚朴、炙甘草、白朮、神麯之類。

如傷酒，宜於消食藥中，加消酒之藥，如葛粉、綠豆粉、天花粉、黃芩、山梔之類。傷火酒，用酒麴，傷濁酒，用酒藥，必各從其類。

直腸自下者，名曰洞瀉。

大劑白朮為君，佐以五味、訶子、肉果、牡蠣、粟殼之類。

每朝登廁溏滑者，名曰脾泄。

大劑白朮為君，佐以煨薑、大棗、茯苓、炙甘草之類。

久瀉腰痛者，名曰腎泄。

大劑杜仲為君，佐以白朮、茯苓、人參、肉果、訶子、五味之類。

一說宜溫腎為先，而故紙、茴香亦可服。

泄瀉兩脅痛者，名曰肝泄，此得之於惱怒。

大劑芍藥為君，佐以白朮、茯苓、蒼朮、厚朴、青皮、甘草之類，禁用薑、橘，以其補肝也。

當泄瀉時，又閉而不下，及所下者多白沫而有聲，乃風泄也。

宜以防風為君，佐以蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、白朮、茯苓之類。

完穀不化者，其病多危，蓋因純寒純熱，而無胃氣以運化也。不必用消食之劑，但以白朮為君，審其熱加姜炒黃連、山梔、連翹之類，入大棗、糯米煎服；審其寒，加肉桂、肉果、乾薑、煨熟附子、甘草之類，入大棗、糯米煎服。

凡瀉本屬濕，多因飲酒不節，致傷脾胃而作，治者當分利小水為上，而補脾燥濕消食次之。須知初瀉補脾，久瀉補氣，又有久瀉腸胃虛滑者，宜以升提收澀之藥為主治，此大法也。