《醫鏡》~ 卷之四 (11)

1. 小兒

男子、婦人之病，可以問而知，可以切而得，斷死生，辨難易，審差劇，猶有所依據，而不至於大誤。若小兒懷抱之時，雖有所苦，而不能言，及能學語，又不能指其所苦之處。欲診其脈，則骸骨短小，氣血未定，寸關尺將何以分？浮中沉，將何以定？雖有一指滾取三部之說，而終未得其部位，況至數急促，豈能以悉審之。大約八九至為平，五六至為遲，十一十二至為數，依稀彷彿之間而已。

故啞科治療之難，每十倍於大人，而尤不可以不慎者也。惟虎口之脈，稍為可驗。其脈在食指外側，每一節為一關，三節為三關。男視其左，女視其右。有筋脈如絲，映於肉內，仔細視之。紫則為風，紅則為寒，青則為驚，白則為疳，黃則為脾困，青黑為慢驚，入掌則為內吊。

若三關過度，為沉疴之候。惟此可以少知之耳。雖然，醫者之治病，當多方求之，豈可執虎口之脈法，而盡小兒之諸病哉！必於病之未形而用意察之，庶可以為預消之地。如小兒呵欠連綿，乃臟腑受邪，作病之漸也。

若面赤則知其為風熱，而瀉肝之劑可以先服；面青則知其為驚風，而治驚之劑可以先服；面黃則知其為脾虛，而補脾之劑可以先服；多睡則知其為內熱，而清熱之劑可以先服；口中氣熱則知其為傷風，而疏風之劑可以先服。皆當隨症形，而先治之，勿俟其發而後用藥也。其有不治之症者，尤不可以不知。

小兒腮上有赤脈，囟腫及陷者，一不治也。魚口氣粗，齧齒咬人者，二不治也。冷汗如雨，痰熱不退，三不治也。臍風撮口，鎖肚吊腸者，四不治也。風攻頤頷，唇項腫硬者，五不治也。鼻有黑色，六不治也。咳喘喉痛，七不治也。四肢虛浮，八不治也。胸高而突，九不治也。

五軟五硬，十不治也。凡見此等之症，即當去矣。苟不知幾而復藥之，則病者之死，雖不由於我，而我亦何有辭於彼哉！大凡小兒之病，有嘗多者，不得遂其欲，則易怒而啼，故肝病嘗多；飲食不知節，雖飽而猶求食，故脾病嘗多；心神未定，聞響易驚，故驚病嘗多；肌膚柔嫩，腠理未密，故風病嘗多；性喜吮乳，甘味停積，而又易感風熱，故痰病嘗多。治兒之病，審其所嘗多者，酌而施之。

以己之意，探病之情，亦庶乎用藥之無誤也。然此數種，雖或嘗有，而肝脾之病尤多，縱有他症，嘗兼抑肝和脾之劑為妙。神而明之，存乎其人，得心應手，要不可以言求也。

白話文：

對於成人男女的疾病，我們可以透過詢問和診脈來判斷病情，確定生死，分辨病情的難易程度，評估病情的輕重，這樣就不會有太大的誤判。然而，對於嬰幼兒，他們即使感到不舒服，卻無法表達，等到他們開始學習說話，又無法清楚指出他們哪裡不舒服。想要為他們診脈，但他們的手骨很小，氣血尚未穩定，寸關尺如何區分？浮中沉如何判定？雖然有一指三部的診脈方法，但終究很難精確找到位置，再加上嬰幼兒脈搏跳動頻率快，根本無法詳細檢查。大致上，每分鐘八九十次是正常的，五六十次算慢，一百一十到一百二十次算快，但也只能模模糊糊地判斷。

因此，治療嬰幼兒的困難度，往往比成人高出十倍，更不能掉以輕心。只有虎口部位的脈象，稍微容易判斷一些。該脈象位於食指外側，每一個指節代表一個關節，三個指節就是三個關節。男生看左手，女生看右手。如果看到像絲線一樣的脈絡在肉裡顯現，仔細觀察。紫色表示有風邪，紅色表示有寒邪，青色表示有驚嚇，白色表示有疳疾，黃色表示脾臟功能不佳，青黑色表示有慢性驚嚇，脈絡進入手掌表示有內臟問題。

如果三個關節都超過了，那可能就是嚴重疾病的徵兆。這只是一個初步的判斷方法。然而，醫生治病，應該從多個角度考慮，不能只依靠虎口脈象的診斷方法，就認為瞭解了所有嬰幼兒的疾病。必須在疾病還未完全表現出來的時候，用心觀察，才能提前預防。例如，如果嬰幼兒連續打哈欠，可能是內臟受到邪氣侵襲，病情正在逐漸惡化。

如果臉色紅潤，可知是風熱，可以先服用清肝的藥物；臉色蒼白，可知是驚嚇，可以先服用安神的藥物；臉色黃，可知是脾虛，可以先服用補脾的藥物；嗜睡，可知是內熱，可以先服用清熱的藥物；口氣熱，可知是感冒，可以先服用疏散風邪的藥物。應根據症狀，提前治療，不要等到病情爆發才用藥。對於無法治癒的疾病，更不能不知道。

如果嬰幼兒腮幫子上有紅色的脈絡，頭皮腫脹或凹陷，是第一種無法治癒的病症。如果呼吸粗重，咬牙切齒，是第二種無法治癒的病症。如果冷汗如雨，痰熱不退，是第三種無法治癒的病症。如果出現臍風，嘴巴緊閉，肚子收縮，腸子被提拉，是第四種無法治癒的病症。如果風邪影響到頜下，嘴脣和脖子腫脹硬化，是第五種無法治癒的病症。如果鼻子上有黑色，是第六種無法治癒的病症。如果咳嗽喘息，喉嚨疼痛，是第七種無法治癒的病症。如果四肢虛弱浮腫，是第八種無法治癒的病症。如果胸部高聳突出，是第九種無法治癒的病症。如果出現五軟五硬，是第十種無法治癒的病症。一旦發現這些病症，就應立即處理。如果沒有及早發現並治療，那麼，即使病人的死亡不是由醫生造成的，醫生又怎能向病人家屬交代呢！

一般來說，嬰幼兒的疾病，多是由於未能滿足他們的需求，導致他們容易生氣哭鬧，所以肝臟疾病較多；飲食無節制，即使飽了還是想吃，所以脾胃疾病較多；心神不定，容易被聲音嚇到，所以驚嚇性疾病較多；皮膚柔嫩，毛孔細緻，所以風邪性疾病較多；喜歡吸吮乳汁，甜味食物積累，又容易感染風熱，所以痰液疾病較多。治療嬰幼兒的疾病，要先判斷他們最常見的疾病，然後適當地進行治療。

用自己的思維，探索病情的本質，這樣才能避免用錯藥。然而，雖然以上幾種疾病都可能會發生，但肝臟和脾胃的疾病更為常見，即使有其他病症，最好同時使用抑制肝臟和調和脾胃的藥物。這需要醫生的智慧和經驗，達到心手相應的境界，這是無法用語言描述的。

2. 胎熱胎寒

胎熱之症，面赤眼閉，五心煩熱，大小便不通，乳食不進，啼叫不止，嘔血尿血，或生下遍體皆黃，凡若此者，皆謂之胎熱。蓋因其母受胎之後，不忌辛熱之味，或好飲酒，或好沐浴，或不節房事，或感冒風熱，兒在母腹，積受熱邪，故成此症。必以清熱之劑為主治也。

胎寒之症，面色青白，四肢逆冷，大便清黑，小便不禁，腹疼氣痛，盤腸內吊，或生下又感外風，不時寒戰，凡若此者，皆謂之胎寒。蓋因其母受胎之後，不忌生冷，或外著寒邪，或平素稟氣寒冷，兒在母腹，呼吸母氣，久受積寒，故成此症。必以溫熱之劑為主治，可也。

凡治此二症，小兒不宜服藥，當大劑濃煎，令其母食後，捏去宿乳，服藥少頃，乳之。蓋因胎中受病，故於乳中過藥，得於內者，亦從其內治之，不離母氣，則藥易應故也。

藥例

胎熱，以生地為君，赤芍、當歸、川芎、丹皮、黃連、山梔、連翹、犀角、澤瀉、豬苓、赤苓、天花粉、木通、生甘草之類為佐。

胎寒，以熟地為君，當歸、川芎、酒炒白芍、大小茴香、木香、乳香、沒藥、官桂、熟附子、炙甘草之類為佐。

二症必用四物湯起劑者，何也？蓋血以養胎，胎中受病，大抵皆血之使然，故不離乎血分之藥也。

白話文：

【胎熱胎寒】

胎熱的情況，會出現臉色紅赤、眼睛緊閉、手心腳心胸部煩躁發熱、大小便無法排泄、無法進食母乳或食物、不停啼哭、嘔吐血絲或尿血，或是出生後全身泛黃。這些症狀統稱為胎熱。主要是因為母親懷孕後，未避免辛辣或熱性食物，可能嗜好喝酒，或者頻繁洗澡，或房事不節制，或感染風熱，導致在母體中的嬰兒長期受到熱邪影響，形成這種疾病。治療上必須使用清熱的藥物。

胎寒的情況，會出現臉色蒼白，四肢冰冷，大便呈清黑色，小便失禁，腹部疼痛，腸胃氣痛，或是出生後又感受外界風寒，不時打寒顫。這些情況都稱為胎寒。主要是因為母親懷孕後，未避免生冷食物，或感染寒邪，或本來體質就偏寒，導致在母體中的嬰兒長時間受到寒氣影響，形成這種疾病。治療上必須使用溫熱的藥物。

對於這兩種病症，嬰兒不適合直接服用藥物，應該讓母親服用大量濃煎的藥物，然後將先前的乳汁擠掉，等一段時間後再哺乳。因為嬰兒是在母體中受病，因此通過母乳傳遞藥效，由內而外的調理，且不會離開母親的氣息，所以藥物效果更佳。

藥方範例：

胎熱，主要使用生地，輔以赤芍、當歸、川芎、丹皮、黃連、山梔、連翹、犀角、澤瀉、豬苓、赤苓、天花粉、木通、生甘草等。

胎寒，主要使用熟地，輔以當歸、川芎、酒炒白芍、大小茴香、木香、乳香、沒藥、官桂、熟附子、炙甘草等。

為何治療這兩種病症都必須先用四物湯？因為血液可以滋養胎兒，胎兒在母體中生病，大多與血液有關，所以必須使用滋補血液的藥物。