《醫鏡》~ 卷之四 (5)

1. 胎前諸症

婦人有妊月餘，即噁心嘔逆者，謂之惡阻。乃足厥陰肝經養胎之月也。肝嘗有餘，本不能容物，而今乃有妊，則肝氣為胎所礙，不得發泄，故噁心嘔逆也。過此月，則別經養胎，而惡阻之病息矣。夫十二經，皆養胎者也，而肝經獨養於初妊之時，何哉？蓋胎者，血之始成，而肝則血之所藏，以血養血，造化之相為合也。然受氣之始，則何經以主之？曰足少陰腎經也。

天一生水，得氣最先，故男子先生左腎，女子先生右腎。而婦人右腎，亦以系胞，為胞之根柢，先天真一之氣，發此以為胎兆也。

妊婦心氣痛者，受胎必上，胎礙其心，故心氣痛也。小便不通者，受胎必下，胎壓膀胱，故小便不通也。其有遺尿不禁者，必其胎氣受寒，逼近膀胱，故遺尿不禁也。

妊婦腹痛，人皆謂之胎痛，而不知胎痛自有分別，不可以腹痛例觀也。假如努力任重，致傷其胎而作痛者，方可言胎痛；或平日瘦弱，血不足以潤其胎，而致腹痛，其痛如芒刺引掣者，亦可以言胎痛也。若偶傷於食，偶感於氣，偶觸於穢惡，而作痛者，非干於胎，何以亦謂之胎痛耶？醫者當審其脈，若滑而弦，乃是氣食；若得澀脈，乃為胎痛。脈訣云：澀脈如刀刮竹行。

男人有此號傷精，婦人有孕為胎痛，無孕還須敗血凝。由是觀之，可以見胎痛，由於血不足矣。

妊婦腰痛，與男子腰痛不同。男子腰痛，乃腎虛也。妊婦固亦有虛者，然因勞力而得者居多焉。勞力以任重，致傷胞系，胞系與腎相連，胞系受傷，則腰必痛，痛甚則胞系將脫，多至小產。其有素享安逸而妊婦腰痛者，必其受胎之後，不節房事，以致傷胞系也。十月滿足而腰痛者，非病也，欲產故也。

《脈訣》云：將產之候脈離經。又曰：一息二至號離經。所謂離經者，胞系欲離腎經也。此脈在妊婦，則為欲產而無所妨；在病人，則為欲死而氣將絕。醫者亦不可不知也。

妊婦下血者，人皆謂之胎漏，而不知胎漏，亦有辨也。蓋胞外有血，胎內無血，胎內之所有者，水而已矣。使胞破漏，則必有聲，而所下者，皆水也。若所下者血，則皆胞外之物耳，豈可以言胎漏耶？然下血過多，則無以養胎；下水過多，則胞已干而兒必死，皆危症也。若臨月腹痛而胞破，則為欲產，亦不可言胎漏也。

妊婦傷寒、瘧疾，皆能墮胎。蓋懷胎最怕寒戰，則遍身筋骨皆振，易動其胎。故患此二疾者，多至小產。用藥者，先以安胎為首務，可也。

妊婦痢疾、泄瀉，雖不至於墮胎，然臨月之時，多有產難。蓋痢疾則下血，而胎無所養；泄瀉則去水，而胎無所滋。泄痢既止之後，必將有乾枯澀滯之患，而產難恐不免矣。用藥者，其可不深加意乎。若暫瀉暫痢，其勢不甚者，亦無大害也。

白話文：

婦女懷孕一個多月時，如果出現噁心嘔吐的症狀，這就叫做「惡阻」。這時是足厥陰肝經在滋養胎兒的時期。肝臟通常有餘氣，本來就不能容納食物，但現在因為懷孕，肝氣受到胎兒的阻礙而無法宣洩，所以才會出現噁心嘔吐。過了這個月，就會由其他經脈接替滋養胎兒，而惡阻的症狀就會消失。其實十二經脈都在滋養胎兒，但為什麼只有肝經在懷孕初期特別重要呢？因為胎兒的形成，最初是從血液開始的，而肝臟是儲藏血液的地方，用血液滋養血液，這正是造化自然的道理。那麼，受孕最初的氣是由哪條經脈主導呢？答案是足少陰腎經。

因為「天一生水」，腎經最先得到氣，所以男子先有左腎，女子先有右腎。而婦女的右腎，也因為聯繫著胞胎，是胞胎的根基，先天真一的氣由此發出，作為懷孕的徵兆。

孕婦如果出現心口疼痛，通常是胎兒向上頂，阻礙了心臟，所以才會心口痛。如果小便不通暢，通常是胎兒向下壓迫膀胱，所以才小便不通。如果出現遺尿無法控制的狀況，一定是胎氣受寒，逼近膀胱，所以才會遺尿不止。

孕婦肚子痛，大家都說是胎痛，但其實胎痛是有區別的，不能一概而論。如果是因為用力過度或提重物，導致傷到胎兒而引起的疼痛，才可以說是胎痛；或者平時身體虛弱，血液不足以滋養胎兒，導致腹痛，並且疼痛像針刺一樣牽引，也可以說是胎痛。如果只是因為偶然吃壞東西、受涼、接觸到穢物而引起的疼痛，就不是因為胎兒，為什麼也要說成是胎痛呢？醫生應該仔細診斷脈象，如果脈象滑而帶弦，是飲食引起的；如果脈象澀，才是胎痛。脈訣說：「澀脈像刀刮竹子一樣。」

男人如果出現這種澀脈，是傷了精；女人如果懷孕，是胎痛；如果沒有懷孕，則是體內有瘀血。由此可見，胎痛是由於血不足引起的。

孕婦腰痛，和男子腰痛不同。男子腰痛通常是腎虛引起的。孕婦雖然也有腎虛的情況，但多數是因為勞累所致。勞累或提重物會傷到胞系（連接子宮和腎的組織），胞系和腎相連，胞系受傷，腰部一定會痛，如果疼痛劇烈，胞系可能會脫落，導致流產。如果平時生活安逸的孕婦腰痛，一定是懷孕後不節制房事，導致胞系受傷。如果懷孕十個月足月時腰痛，就不是疾病，而是快要生產的徵兆。

《脈訣》說：「將要生產時，脈象會離經。」又說：「一息之間跳動兩次，就是離經脈。」所謂「離經」，是指胞系要脫離腎經。這種脈象出現在孕婦身上，代表快要生產，沒有什麼問題；但出現在病人身上，代表氣將要斷絕，快要死亡。醫生也應該了解這一點。

孕婦下血，大家都說是胎漏，但其實胎漏也是有區別的。子宮外有血，子宮內沒有血，子宮內只有羊水。如果羊膜破裂，一定會有聲音，而且流出來的都是羊水。如果流出來的是血，那都是子宮外面的東西，怎麼能說是胎漏呢？但是，如果流血過多，就沒有足夠的血液滋養胎兒；如果羊水流失過多，羊膜會乾枯，胎兒就會死亡，這都是危急的狀況。如果在臨產時腹痛，羊膜破裂，那是快要生產，也不能說是胎漏。

孕婦如果患上傷寒或瘧疾，都可能導致流產。因為懷孕期間最怕寒冷發抖，全身筋骨都會震動，容易導致胎兒不穩。所以患上這兩種疾病，很多都會導致流產。用藥時，首先要以安胎為首要任務。

孕婦如果患上痢疾或腹瀉，雖然不至於導致流產，但在臨產時，常常會出現難產的情況。因為痢疾會導致下血，胎兒沒有足夠的血液滋養；腹瀉會導致水分流失，胎兒沒有足夠的水分滋潤。痢疾和腹瀉停止後，身體容易出現乾枯澀滯的問題，可能會難產。用藥時，一定要特別注意。如果只是短暫的腹瀉或痢疾，病情不嚴重，就沒有太大的危害。