《醫鏡》~ 卷之三 (21)

1. 瘡瘍

若夫癥瘕痞癖，則豈有此等之症與脈哉！此特論內癰之大略耳。而肺癰、腹癰、腸癰之狀，又何如耶？蓋肺為五臟之華蓋，其位最高，而癰生於肺，則上膈滿悶，口吐膿血，腥穢之氣，不可近人。其始得於肺痿不治，故結而為癰也。腹居中宮，脾胃之位也。而癰生於腹，則中脘並結，騰騰而痛，飲食減於平時，噁心生於飲後，小便短澀，時覺惡寒者是也。至於腸癰，雖在於腹，而實繫於腸。

其為病也，盤腸絞痛，內氣交攻，而不能通暢。生於小腸，則小便不利，或反滲於大腸，以作瀉；生於大腸，則大便閉塞而糞或從小腸出。其出也，痛楚非常，欲死不死，欲生不生，故患此癰者多死。診其脈則弦數而芤，見於寸口，則謂之肺癰；見於關部，則謂之腸癰、腹癰，《脈經》曰：寸芤積血在胸中，關內逢之腸里癰。此之謂也。

觀此，則可以辨三者之癰也。大法瘡瘍之在外者，初發無如一灸，艾煙一透，其毒立散。若延至六七日，則不可灸矣。毒之淺者點之，毒之深者決之，毒之尤深而針刀所不及者，則烙之。未成膿，則用化毒之劑；既成膿，則用托裡之藥；膿既潰，則一於補而已矣。若夫癰之在內者，艾煙不能入，刀針不能加，則惟以化毒等藥，令其膿於大便中出，亦庶乎其可生也。此皆難治之症，故歷言之，其餘之毒，吾亦何暇於遍論耶！

藥例

背上癰疽，屬太陽經。未成膿之始，宜解毒發散，以羌活為君，防風、紫蘇、獨活、金銀花、當歸、川芎、連翹、殭蠶、蟬殼、皂角刺、穿山甲、白芷、甘草為佐，加蔥頭煎服，送下蠟礬丸四五十粒。既成膿之時，宜護心托裡，以羌活為君，黃耆、甘草、金銀花、連翹、白芷、當歸、川芎之類為佐，少加官桂煎服，送下蠟礬丸百粒。

凡瘡瘍皆火也，而反用官桂者，何也？蓋氣血得寒則斂，得熱則行，故以為血導，使毒氣自內發外，不停蓄於中也。此特其總方耳。然在上在中在下，皆各有引藥，如上搭手，則加升麻；下搭手，則加酒炒黃柏；其對心者，則加大劑麥門冬以護心；當肺俞之處者，則加桔梗、玄參。要當以意參之。

癰疽已潰，以大補氣血為主，黃耆、當歸二味，為氣血之君，佐以人參、茯苓、甘草、川芎、芍藥、地黃為佐，加糯米一撮，大棗十枚，煎服，送下長肉丸。凡瘡瘍補劑，禁用白朮。白朮雖補，大能作膿，故不用也，惟痘科不禁。

蠟礬丸，黃蠟十兩，熔化，入飛過明礬末五兩，攪和，投水中，丸如綠豆大。每服百丸，大能護心，使毒氣不入，即以煎藥送下。

長肉丸，黃蠟一斤，熔化，入乳香、沒藥、血竭末各二兩，象牙末四兩，攪和，投水中，丸如綠豆大。每服百丸，一日二服，即以煎藥送下。

白話文：

瘡瘍

內臟腫塊、痞積、癖證等，並非本文討論的範圍。此處僅概述內癰的大致情況。肺癰、腹癰、腸癰的症狀又如何呢？肺是五臟之華蓋，位置最高，癰瘍生於肺部，則會上膈悶脹，口吐膿血，散發腥臭之氣，令人難以靠近。肺癰的成因大多是肺痿久治不愈，最終導致膿瘍形成。腹部居於中宮，是脾胃的所在。癰瘍生於腹部，則中脘部位腫脹堅硬，疼痛劇烈，食慾減退，飯後噁心，小便短少澀痛，時感惡寒。至於腸癰，雖然也在腹部，但實際上與腸道相關。

腸癰發病時，腸道絞痛劇烈，氣機阻塞不通。若發生在小腸，則小便不利，或滲入大腸而導致腹瀉；若發生在大腸，則大便秘結，糞便可能從小腸排出。膿瘍排出時，疼痛劇烈難忍，患者徘徊於生死邊緣，故此病致死率很高。診脈時，脈象弦數而虛弱，若在寸口脈出現，則為肺癰；若在關脈出現，則為腸癰或腹癰。《脈經》記載：「寸脈虛弱，積血在胸中；關脈內陷，則為腸癰。」這就是腸癰的脈象特徵。

觀察脈象，即可辨別三種癰瘍。外在瘡瘍初期，最好立即用艾灸，艾煙一經燻透，毒氣即可迅速消散。如果延誤至六七天，則不宜再灸。毒氣淺者可用點刺法；毒氣深者可用切開法；毒氣極深，針刀無法處理者，則需用烙法治療。膿未形成，則使用化解毒邪的藥物；膿已形成，則使用托毒外出之藥；膿瘍潰破後，則應注重補益身體。至於內部癰瘍，艾煙無法滲入，針刀也無法施治，只能服用化解毒邪的藥物，使其膿液從大便排出，才有痊癒的希望。這些都是難治之症，故詳細論述，其餘的瘡瘍疾病，恕不贅述。

藥方舉例

背上癰疽，屬於太陽經病證。膿未形成初期，宜解毒發散，以羌活為主藥，配伍防風、紫蘇、獨活、金銀花、當歸、川芎、連翹、殭蠶、蟬殼、皂角刺、穿山甲、白芷、甘草為輔藥，加蔥頭煎服，服用蠟礬丸四十至五十粒。膿瘍已形成時，宜護心托毒外出，以羌活為主藥，黃耆、甘草、金銀花、連翹、白芷、當歸、川芎等為輔藥，少加肉桂煎服，服用蠟礬丸一百粒。

所有瘡瘍都屬火邪，為何還要使用肉桂呢？因為氣血遇寒則收斂，遇熱則運行，所以用肉桂引導血行，使毒氣從內向外排出，而不停留在體內。以上只是一般通方，但根據病灶部位的不同，需加入不同的引經藥物，例如：病在上部，則加升麻；病在下部，則加酒炒黃柏；病在心臟附近，則加大劑量麥門冬保護心臟；病在肺俞穴附近，則加桔梗、玄參。需根據實際情況靈活運用。

癰疽潰破後，應以大補氣血為主，黃耆、當歸為主藥，輔以人參、茯苓、甘草、川芎、芍藥、地黃等，加糯米少許，大棗十枚煎服，服用長肉丸。所有瘡瘍的補益藥方，均禁用白朮。白朮雖有補益作用，但容易生膿，所以不用，痘瘡除外。

蠟礬丸：黃蠟十兩，熔化，加入飛過的明礬末五兩，攪拌均勻，投入水中，製成綠豆大小的丸藥。每次服用一百粒，能有效保護心臟，防止毒氣內侵，需用煎好的藥送服。

長肉丸：黃蠟一斤，熔化，加入乳香、沒藥、血竭末各二兩，象牙末四兩，攪拌均勻，投入水中，製成綠豆大小的丸藥。每次服用一百粒，每日二次，需用煎好的藥送服。