《醫鏡》~ 卷之三 (20)

1. 瘡瘍

經曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。則瘡瘍之疾，非外得也。而昔人列之為外科者，以形症在外，非若內症之無形可見也。然外之所成，皆內之所發，未有不由臟腑而出者，其可視以為外病，而忽之乎！瘡瘍之中，癰疽為甚，而大疔之毒，尤甚於癰疽。故治大疔者，十活其一二；治疽者，十活其五六；治癰者，十活其八九。

惟毒有淺深，故治有難易耳。然果何以辨其癰疽與大疔也哉？亦視其腫之高下，地之廣狹，脈之浮沉而已。蓋癰者，壅之義也。氣血為毒所壅瘀而不行，故發而為癰也。其初發之時，必灑淅惡寒，而身微熱，多生於背與項。在背之上部，或左或右，為上搭手；在背之下部，或左或右，為下搭手。

以其手之可搭處，故俗以名焉。其在背之中心，當肺俞之處者，謂之正發背；生於頸上者，謂之對口癰。比之上下搭手，為尤毒也。凡癰皆焮然而腫高，其勢高大，其根不甚深。乃六腑所發，從乎陽也。疽者，阻之義也。氣血為毒所阻，滯而不行，故發而為疽也。其初發之時，亦灑淅惡寒，先覺麻癢，如㾦癗之狀，按之內實，手推不能動，亦多發於背腰肩髃之間，及小腹胸旁。其發於股足間者，名附骨疽焉。

凡疽腫不甚高，勢不易大，而其根反深，惟發於背心，及腿足者，為最重。乃五臟所發，從乎陰也。疔者，釘之似也，猶釘之在木，拔之不能出，搖之不能動，其根至深，其毒至重，其頭至硬。其初發之時，反不知痛癢，但覺麻木，外雖如麻，而里則如瓜，及其勢盛，則痛苦異常，應心入膽而不可忍。乃五臟六腑之火，煅煉已久，併合於一處而生者也，多見於面部骨節之間。

而究其毒之所從來，多由於飲食服餌之中。經曰：膏粱之變，足生大疔。凡肥甘厚味，炙煿煎熬之物，最能助火。嗜味之人，恣供口腹，而又醉之以酒，勞之以色，脾土於是乎燥烈，腎水於是乎枯竭。積之既久，流於五臟，布於六腑，火鬱而不散，乘其氣血所虛之處而發之。

根抵於內，而煩熾於外，其毒尤甚於鴆鳥，試割其肉以飼雞犬，立見其斃，此大疔之所以多死也。若大似疔而非疔者，則但以腫毒治之，而無大害矣。然三者之脈，何以辨之？蓋浮而數者，毒氣在表，故知其為癰；沉而數者，毒氣在裡，故知其為疽；若沉而又沉，數而弦急者，必疔也。此皆有形之可見，而治之難易，猶可因其症而施之。

至於腸癰、腹癰、肺癰之類，皆為內癰，其狀與癥瘕痞癖無異者。苟或以為內科之症，而進以削堅破結之劑，如三稜、蓬朮、阿膠之類，所治非其所患，幾何而不殞人之命也。然必何如而可以知其為內癰耶？蓋內癰之症，體膚甲錯，而緊急如版，按之有塊，而根則堅牢，外無紅腫之色，內多疼痛之苦，身雖無熱，而脈氣反數。經曰：脈數身無熱，內有癰也。

白話文：

經典說：「所有痛、癢、瘡，都屬於心火所引起。」所以瘡瘍這種疾病，並不是從外部感染來的。以前的人把它歸類為外科疾病，是因為它的形狀和症狀都表現在外面，不像內科疾病一樣看不見摸不著。然而，外在的病症都是由內在引起的，沒有哪種不是從臟腑發出來的，難道可以把它們看作是單純的外部疾病而忽略嗎？在各種瘡瘍中，癰和疽最為嚴重，而大疔的毒性又比癰和疽更強。所以，治療大疔，十個病人只能活一兩個；治療疽，十個病人能活五六個；治療癰，十個病人能活八九個。

只是因為毒性的深淺不同，所以治療的難易程度也不同。那麼，到底要如何區分癰、疽和大疔呢？就是要看它腫起來的高度、範圍的大小，以及脈搏是浮在表面還是沉在裡面。癰，有壅塞的意思。當氣血被毒邪壅塞而無法運行時，就會發成癰。剛發病時，一定會感到忽冷忽熱，身體稍微發熱，多長在背部和脖子上。長在背部上方的，不論是左邊還是右邊，叫做「上搭手」；長在背部下方的，不論是左邊還是右邊，叫做「下搭手」。

因為它是長在手可以搭到的地方，所以民間就這樣命名。長在背部中間，肺俞穴的地方，叫做「正發背」；長在脖子上的，叫做「對口癰」。比起上下搭手，它們的毒性更強。凡是癰，都會紅腫、高起，看起來很強勢，但根部不深。它是六腑發出的病症，屬於陽性的疾病。疽，有阻礙的意思。當氣血被毒邪阻礙、停滯不通時，就會發成疽。剛發病時，也會感到忽冷忽熱，先覺得麻麻癢癢的，像硬塊一樣，按下去裡面是實心的，用手推也推不動，多長在背部、腰部、肩膀和手臂之間，以及小腹和胸部的旁邊。長在腿和腳之間的，叫做「附骨疽」。

凡是疽，腫脹的高度不會太高，勢頭也不容易變大，但是它的根部反而很深，尤其長在背部中心和腿腳上的，最為嚴重。它是五臟發出的病症，屬於陰性的疾病。疔，有釘子的樣子。就像釘子釘在木頭上一樣，拔不出來，搖也搖不動，它的根部很深，毒性很強，頂端很硬。剛發病時，反而不會覺得痛癢，只會覺得麻木，外面看起來像麻一樣，裡面卻像瓜一樣，等到它發作起來，就會疼痛難忍，痛徹心扉。它是五臟六腑的火氣，長期累積，聚集在一起而產生的，多見於面部骨頭關節之間。

追究毒素的來源，多半是因為飲食的關係。經典說：「經常吃肥膩的食物，就容易長大疔。」凡是肥甘厚味、燒烤油炸的食物，最容易助長火氣。貪圖口腹之慾的人，放縱自己的食慾，又喝酒，又貪戀美色，導致脾胃變得燥熱，腎水枯竭。長期累積下來，就會流向五臟，散佈到六腑，火氣鬱結而不散，趁著氣血虛弱的地方爆發出來。

它的根源在內部，卻在外部爆發，毒性比毒藥還強，如果把病灶的肉割下來餵雞犬，雞犬馬上就會死掉，這就是為什麼大疔會造成很多人死亡的原因。如果看起來像疔但又不是疔的，就當作一般的腫毒來治療，就不會有太大的危害。那麼，這三種病症的脈象，要如何分辨呢？脈象浮而快的，表示毒氣在表層，就知道這是癰；脈象沉而快的，表示毒氣在裡層，就知道這是疽；如果脈象又沉又沉，而且快又弦急，那一定是疔。這些都是有形可見的病症，治療的難易程度，也可以根據病症來判斷。

至於腸癰、腹癰、肺癰這類的，都屬於內癰，它們的症狀和癥瘕痞癖沒有什麼不同。如果誤認為是內科疾病，而用削堅破結的藥物來治療，例如三稜、蓬朮、阿膠等，所治療的並不是真正的病因，很快就會危及生命。那麼，到底要如何才能知道這是內癰呢？內癰的症狀是，皮膚粗糙、乾燥，肌肉僵硬如木板，按下去有硬塊，而且根部堅硬牢固，外表沒有紅腫的顏色，內部卻有疼痛的感覺，身體雖然沒有發熱，但是脈搏卻很快。經典說：「脈搏快但是身體沒有發熱，表示體內有癰。」