《醫鏡》~ 卷之三 (12)

1. 癆瘵

附，盜汗自汗

盜汗屬心，自汗屬肺。心神不守，故有盜汗；肺氣不收，故有自汗。盜汗，以茯神、門冬為主以安心神，君以麻黃根，佐以浮麥、牡蠣；自汗，以人參、五味為主以收肺氣，亦君以麻黃根，佐以浮麥、牡蠣。大忌茯苓、生薑。蓋茯苓滲血，用之則亡津液；生薑開竅，用之則汗流不止，故忌之也。此惟無痰者可用此方。若有痰則去人參、五味，而麥冬亦無妨也。

或用牡蠣、粳米，等分為末，包生布中，遍身撲之，隨撲隨止，亦一時外治之良法也。

傷寒汗症，則用芍藥、桂枝、甘草，以和其表。氣虛汗出不休，則用黃耆為主。此非治癆瘵中之汗症也。

附，骨蒸潮熱

骨蒸潮熱，微有分別。骨蒸則無時而不熱，潮熱則如潮信之來，必有定期。潮熱者，將成之骨蒸；骨蒸者，已成之潮熱。而總歸於腎虛，腎虛則熱故也。宜以杜仲、黃柏、牛膝、茯苓為主治，佐以四物、人參、枸杞、五味、龜板、天麥門冬之類，蜜丸服之。亦治腎虛腰脊痛及骨肉疼，甚效，須久服乃可。

本草謂：地骨皮治有汗之骨蒸，牡丹皮治無汗之骨蒸。此特治骨蒸之初起可也。若骨蒸而至兩顴之皆赤，亦難矣。醫者不忍坐視，求一生於萬死之中，不論有汗無汗，只用此二味，洗淨，水煎成膏，曬乾為末，以鹿脊髓一具，如無，用豬脊髓，煮爛，搗如泥，丸之，不拘時服。

所以必用煎膏者何也？蓋此二味雖有治骨蒸之功，然氣味淡薄，徒加於煎劑之中服之，安能取效？必用以煎膏，則些須之膏，已抵幾兩之劑矣。況煎膏則性又醇和，善循經絡，而更有脊髓助之，徑至患處，故可奏功。然又必令病人日嘗以豬脊作餚食之，亦能助藥力，此秘要之法也。

若人無他病，而單患久熱者，以生芍、麥冬、茯苓各三四錢，煎服，甚效。

已上三症，雖亦癆瘵中之一病，然非患癆瘵者，亦恆有是症，故附於後。

白話文：

癆瘵（盜汗、自汗、骨蒸潮熱）

盜汗和自汗，盜汗是心神不安導致的，自汗是肺氣不足導致的。盜汗用茯神、麥門冬為主藥，安心神，再用麻黃根為主藥，輔以浮麥、牡蠣；自汗用人參、五味子為主藥，收斂肺氣，也以麻黃根為主藥，輔以浮麥、牡蠣。絕對禁止使用茯苓和生薑，因為茯苓會滲漏體液，生薑會讓汗流不止。這個方子只適用於沒有痰濕的人。如果有痰濕，就要去掉人參、五味子，但麥冬可以保留。

還可以用牡蠣、粳米等量研磨成粉，包在布裏，全身塗抹，塗抹後汗就會止住，這也是一種有效的外部療法。

傷寒引起的汗症，則要用芍藥、桂枝、甘草來調節表證；如果因氣虛導致汗出不止，則要用黃耆為主藥。這些都不是治療癆瘵汗症的方法。

骨蒸和潮熱略有區別，骨蒸是時刻都發熱，潮熱則像潮水一樣，會有規律地出現。潮熱是骨蒸的早期階段，骨蒸則是潮熱發展的結果。總的來說都是腎虛引起的，腎虛則會導致發熱。治療應以杜仲、黃柏、牛膝、茯苓為主藥，輔以四物湯藥材、人參、枸杞、五味子、龜板、麥門冬等，製成蜜丸服用。這個方法對治療腎虛引起的腰脊痛和骨肉疼痛也很有效，但需要長期服用才能見效。

本草書中記載：地骨皮治療有汗的骨蒸，牡丹皮治療無汗的骨蒸。這兩種藥材只適用於骨蒸初期。如果骨蒸嚴重到兩顴都發紅，那就很難治療了。醫生不能坐視不管，必須盡力搶救，無論是否有汗，都只用這兩種藥材，洗淨後水煎熬成膏，曬乾研磨成粉，再加入鹿脊髓（沒有鹿脊髓可以用豬脊髓代替），煮爛搗成泥，製成藥丸，不拘時服用。

為什麼一定要煎成膏呢？因為這兩種藥材藥性溫和，如果直接煎服，效果不好。煎成膏後，少量的膏藥就能抵得上幾兩藥劑，而且膏藥性味醇和，容易沿著經絡運行，再加上脊髓的輔助，能直接到達患處，所以才能見效。此外，病人還需要每天吃豬肉作為飲食輔助，以增強藥效，這是治療的秘訣。

如果一個人沒有其他疾病，只是單純地長期發熱，可以用生芍藥、麥門冬、茯苓各三四錢，煎服，效果很好。

以上三種症狀，雖然也是癆瘵的症狀之一，但即使不是癆瘵患者，也可能出現這些症狀，所以放在一起記載。