《醫鏡》~ 卷之三 (7)

1. 諸血

人身之血，猶地中之水也。水流而不息，故能滋萬物；血流而不息，故能榮百脈也。惟善調攝者，不妄作勞，則血之運於身者，無一息之停，自然肌膚潤澤，筋脈和暢，何病之有？在不善調攝者，恃其壯盛，恣情酒色；而貧窮困苦之人，又不暇日惜，涉遠負重，奔走於衣食，而無日夜之安息，其能不傷於血乎！傷於上部，則胸肋痛：傷於中部，則兩肋、中脘痛；傷於下部，則腹痛。由是衄血、吐血、便血、尿血之病作矣。

夫衄血與吐血無異，但所由之經則不同，而要之皆裹於脾也。脾能裹血，不能使血之不升，胃火上蒸則血從口出，肺火上騰則血從鼻出。因其所屬之經，而由其所通之竅，故有口與鼻之異也，然亦有輕重之差焉。衄血太甚，始與吐血無異，不甚不足為慮也。至於吐血雖不甚，而實為可畏之疾。

用藥者，其可以混施耶！夫吐血固重於衄血矣，而就其吐血言之，則亦自有輕重。如一咯一塊者，胃口血也，其所從來者近；痰中見血色如瑪瑙，而成塊者，亦胃口血也，其所從來者亦近。二者勢若可畏，而猶能措手，法當任其自出，又必看其色不鮮者，舊血也，勿以藥止之；其色鮮者，新血也，所積者必不甚多，宜以藥止之。

蓋舊血終不歸經，不任其出，反以增劇；新血終當歸經，若所出者多，則損人矣，故宜以藥止之。此皆可以調理而愈者也。若痰中見血，或一點之小，或一絲之細，語其勢，若無可畏，而病根反深，此血非胃口之血也，乃從肺臟中來。肺為虛火所逼，血隨痰出故也。其所以少者何也？蓋肺臟以氣為主，本多氣而少血，是以出者亦少也。

肺臟之血本少，而又逼而出之，則肺已枯，而無以領一身之氣矣，其害不亦大乎！至於五竅出血者，勢如潮湧，耳目口鼻，一齊迸流，藥不及煎，針不及下，死在頃刻間，此猶血症之至極者也。而究其病之所成，莫非酒色無度，及奔走勞碌，以致五臟皆傷，是以五竅出血也。

醫者其可無急治之法乎！若夫腸風臟毒，大便下血，與小便出血者，其病易治，非若上焦之血也。大法未見血則宜消宜和，既見血則宜涼宜止，舊血未盡則化其血，新血未生則補其血。因其勢之輕重，而為緩急之施，則無不中矣。若婦人崩漏，女子月事，則自有本科，而此不及載之。

藥例

衄血甚者，先以濕紙搭囟門，其血立止。然後以藕節搗取汁，和童便服之。煎劑用炒黑山梔、炒黑蒲黃、炒黑香附、側柏葉、茅根、地榆，同四物湯煎服。

吐血甚者，以小薊草搗汁，和童便先服。次用犀角、地黃、玄參、阿膠、地榆之類為主治，佐以黃連、山梔、側柏葉之類煎之，磨沉香少許，令其降下，再加藕節汁，磨上等清煙墨一二錢服之。待其血止，然後以四物湯，加敗龜板、何首烏、地榆之類煎服。

白話文：

人體的血液，就像地裡的水一樣。水流動不停，才能滋養萬物；血液流動不停，才能滋潤全身的經脈。只有懂得保養的人，不隨意過度勞累，那麼血液在身體裡的運行，就會沒有一刻的停滯，自然而然就能使肌膚潤澤、筋脈舒暢，哪裡會有什麼疾病呢？不懂得保養的人，仗著自己身強體壯，就放縱於飲酒和色慾；而那些貧困勞苦的人，又沒有時間愛惜自己，長途跋涉、背負重物，為了衣食奔波，沒有一天能好好休息，這樣怎麼可能不傷到血液呢？血液傷在上部，就會胸口和肋骨疼痛；傷在中部，就會兩側肋骨和胃部疼痛；傷在下部，就會肚子痛。因此，就會產生流鼻血、吐血、便血、尿血這些疾病。

流鼻血和吐血其實沒有什麼不同，只是出血的經絡不同，但歸根究柢都是被脾所包覆。脾有包裹血液的功能，但無法阻止血液上升，胃火往上蒸騰，血就會從口而出；肺火往上衝，血就會從鼻子流出。因為所屬的經絡不同，經由不同的孔竅流出，所以有口和鼻的區別，但這其中也有輕重之分。流鼻血太嚴重，會和吐血一樣，但如果只是輕微的流鼻血，就不用太擔心。至於吐血，即使不嚴重，也是很可怕的疾病。

用藥治療，怎麼可以隨意亂用呢？吐血當然比流鼻血嚴重，但就吐血來說，也有輕重之分。例如吐出一小塊血，那是胃口的血，來源較近；痰中帶血，血色像瑪瑙，而且成塊狀，也是胃口的血，來源也較近。這兩種情況雖然看起來可怕，但還可以處理，治療的方法是讓它自己流出，並且要觀察血的顏色，如果顏色不鮮豔，是舊血，就不要用藥止血；如果顏色鮮豔，是新血，積聚的血一定不多，就應該用藥止血。

因為舊血最終不會歸回經絡，如果強行止血，反而會加重病情；新血最終會回到經絡，如果流出的量太多，就會傷害身體，所以應該用藥止血。這些情況都可以調理而治癒。如果痰中帶血，或者只有一點點，或者只有一絲絲，雖然看起來不嚴重，但病根反而很深，這種血不是胃口的血，而是從肺臟來的。這是因為肺有虛火，逼迫血液隨著痰一起排出。之所以出血量少，是因為肺臟以氣為主，本來就氣多血少，所以排出的血也少。

肺臟的血本來就少，又被逼迫排出，那麼肺就會虛弱，無法統領全身的氣，造成的傷害難道不大嗎？至於五竅出血的情況，就像潮水般洶湧，耳朵、眼睛、嘴巴、鼻子，一起噴出血，藥還沒煎好，針還沒扎下，就可能立刻死亡，這是血症最嚴重的情況。而探究其病因，無非是縱情酒色，以及奔波勞碌，導致五臟都受傷，才會五竅出血。

醫生怎麼可以沒有急救的方法呢？至於腸風、痔瘡導致的大便出血，以及小便出血，這些病都比較容易治療，不像上焦（指胸腔以上）的出血那麼棘手。治療原則是，還沒看到出血時，應該疏通和調和；已經看到出血時，應該清涼和止血；舊血還沒排乾淨時，應該幫助它排出；新血還沒產生時，應該補養血液。根據病情輕重，採取相應的急救措施，就沒有不見效的。至於婦女崩漏，以及女子月經，自有相關的專門論述，這裡就不多加敘述了。

藥例

流鼻血很嚴重，先用濕紙敷在囟門上，血會立刻止住。然後將藕節搗爛取汁，和童便一起服用。煎藥則用炒黑的山梔子、炒黑的蒲黃、炒黑的香附、側柏葉、茅根、地榆，和四物湯一起煎服。

吐血很嚴重，先用小薊草搗汁，和童便一起服用。接著以犀角、地黃、玄參、阿膠、地榆等藥材為主，再佐以黃連、山梔、側柏葉等一起煎服，磨少許沉香，使其往下走，再加入藕節汁，磨一些上好的清煙墨一兩錢服用。等到血止住後，再用四物湯，加入炒過的龜板、何首烏、地榆等一起煎服。