《醫鏡》~ 卷之三 (2)

1. 麻木

背上麻木以羌活為引經，胸前麻木以桔梗為引經，面上用升麻為引經。風用風藥，痰用痰藥，血用血藥，皆以開氣為主。而此三處，惟以生薑為嚮導，而附子之類，不必用也。

遍身肌膚大麻癢，淫淫然如蟲行者，風也。宜以殭蠶為君，羌活、防風為佐，烏藥以勻氣，木通以開經，生薑為開導。蓋木通能行十二經絡，烏藥能行一身之氣，生薑能開一身之腠理，羌活、防風能去一身之風，而殭蠶一味，專治如蟲行者之聖藥也。至於加減輕重之劑，則存乎其人耳，而豈吾之所能備述者乎！

白話文：

麻木

背部麻木用羌活引導藥力，胸前麻木用桔梗引導藥力，臉上麻木用升麻引導藥力。治療風寒、痰濕、血瘀等引起的麻木，都要以疏通氣機為主要原則。這三個部位的麻木，都以生薑作為藥性引導，而像附子這類藥物則不必使用。

全身皮膚麻木發癢，像蟲子爬一樣，這是風邪引起的。宜用殭蠶為主藥，羌活、防風為輔藥，烏藥理氣，木通開通經絡，生薑引導藥力。因為木通能疏通十二經絡，烏藥能疏通全身氣血，生薑能疏通全身毛孔，羌活、防風能祛除全身風邪，而殭蠶專門治療像蟲子爬一樣的症狀。至於藥物的加減和劑量，則要根據患者的具體情況而定，我無法一一列舉。

2. 痞塊

痞者，否塞之意也。從病從否，故有痞之名焉。又以其堅實有形，故又名之曰痞塊。然是物也，從何而得哉？蓋因死血不化、宿食不消、痰飲積聚而成者也。有三者並而成塊，有三者各自成塊。各自成塊者易治，並而成塊者難治。然果何以辨之？察其脈，視其形而已矣。脈弦為痰，脈滑為食，脈芤為血。

三脈俱見，則並而成塊也。以其形而定之，宿食成塊者，居於中脘，視之則無形，按之則有質。在腸胃之間者，以人之飲食，皆入於胃，故不在皮裡膜外。其在皮裡膜外者，皆痰與血也。蓋痰能流注於脂膜，血能運行於皮肉。痰積而不流，則脂膜之間，為其所據，而有形可見；血瘀而不行，則皮肉之間，為其所礙，而亦有形可見也。欲辨痰與血之異，亦審其痛之何如耳。

痛甚者為血，痛不甚者為痰；又手推不動者為血，手推易動者為痰；以熱物熨之而痛緩者為血，熨之而若無所覺者為痰。此痰與血之辨也。若痰與血相成者，何以辨之？塊之以漸而大者是也。蓋先有死血，而又有痰以裹之，則以漸而大；先有積痰，而又有血以並之，亦以漸而大。

若單是血，或單是痰，無相裹相併之物，只如初起之形而已，何至以漸而大乎？然宿食成塊，亦未有不資於痰與血也，何也？蓋飲食所傷者，惟中脘作痛，或按之硬實而已，初未嘗如彈丸之形也。

使不資於痰與血，何以成塊乎？必先有硬飯，或魚與肉，或餛飩米團之類，一時失嚼，誤咽停於胃中，經月不能消化，礙其道路，血流過其處，必裹一層，痰或經其處，又裹一層，痰與血互相裹之，則不能不成塊矣。裹一層，則大一層，故始如彈丸，久則如杯如碗。其初尚小，隱於胃中，猶有質而無形；其後漸大，則腹皮頂起，而形外見矣。

又有時升時降時見者，乃氣塊也；或左或右或上或下，按之不見其塊，不按又若有形，而漉漉作聲者，乃停飲也，非塊也。此統論其塊云耳。然以其在人而言，則雖各有專病，而又不可拘也。如婦人之塊多惡血，而亦有氣成者；小兒之塊多食積，而亦有瘀成者；易怒之人多氣癖，而亦有血成者；肥胖之人多痰飲，而亦有食成者。

醫者當問其得病之由，或偶傷食，自此日而起者；或偶受氣，自此日而起者；或偶負重勞力，自此日而起者；或平素有郁痰固結，偶發作而起者。在婦人必審其月事之通閉，在小兒必審其飲食之多寡，皆當以意求之，不能盡述也。大法治一切痞塊，皆以開鬱行氣為主，又各隨其症而用主治之藥，佐以破結軟堅之味，則得之矣。其有癖塊成龜盤之形，如能行動者，又不獨以塊治，當自有藥以消之也。

藥例

死血成塊者，以消血為主。

用桃仁、紅花、山楂、蘇木、血見愁之類以消血，三稜、蓬朮之類以消堅，青皮、烏藥、香附、枳殼之類以開鬱行氣。共成一劑，以好醋五六碗，煮乾為末，即以醋糊為丸。隨其塊之上下，以時之飢飽服之，好酒送下二百餘丸，一日二服。所以必用醋者，取其酸能破結也。

白話文：

所謂的「痞」，意思是阻塞不通。因為「痞」這個字從「病」從「否」，所以才叫做「痞」。又因為它堅硬且有形狀，所以又稱為「痞塊」。那麼，這種東西是怎麼形成的呢？主要是因為體內死血沒有化開、食物沒有消化、痰液積聚而造成的。有可能是這三種原因同時造成痞塊，也可能是單獨一種原因造成。如果是單獨一種原因造成的痞塊比較好治療，而三種原因同時造成的則比較難治療。那麼，要如何分辨呢？觀察它的脈象和形狀就可以了。脈象呈現弦脈，表示是痰；脈象呈現滑脈，表示是食物；脈象呈現芤脈，表示是血。

如果三種脈象同時出現，就表示是三種原因共同造成的痞塊。再從形狀來判斷，如果是食物造成的痞塊，通常位於中脘（胃部），看起來沒有明顯形狀，但按壓時可以感覺到有硬塊。因為人吃的東西都進入胃裡，所以食物造成的痞塊不會在皮膚或肌肉外。而那些在皮膚或肌肉外的痞塊，大多是痰和血造成的。痰可以流動到脂肪膜，血可以運行到皮膚肌肉。痰積聚不流動，就會在脂肪膜之間佔據位置，形成可見的形狀；血瘀積而不流動，就會在皮膚肌肉之間阻礙氣血運行，也形成可見的形狀。如果要分辨是痰造成的痞塊還是血造成的痞塊，也要仔細感受疼痛的程度。

疼痛劇烈的，多半是血造成的痞塊；疼痛不劇烈的，多半是痰造成的痞塊。另外，用手推按，如果不容易移動，多半是血造成的痞塊；如果容易移動，多半是痰造成的痞塊。用熱敷，如果疼痛減輕，多半是血造成的痞塊；如果熱敷後沒有感覺，多半是痰造成的痞塊。這就是分辨痰和血造成痞塊的方法。如果是痰和血互相交織造成的痞塊，又該如何分辨呢？觀察痞塊是否逐漸變大，如果是，那就是。因為可能是先有死血，然後又有痰包裹，或是先有積痰，然後又有血附著，所以痞塊會逐漸變大。

如果是單純的血或痰造成的痞塊，沒有其他東西包裹或交織，痞塊只會維持剛開始形成時的樣子，不會逐漸變大。當然，食物造成的痞塊也並非完全沒有痰和血的參與。為什麼這麼說呢？因為食物引起的痞塊，通常只會在中脘部位疼痛，或是按壓時感覺硬實，一開始並不會像彈丸一樣有明顯形狀。

如果沒有痰和血的參與，痞塊怎麼會形成呢？一定是先有硬飯、魚肉或是餛飩米團之類的食物，因為沒有好好咀嚼就吞下，停留在胃中無法消化，阻塞了氣血運行的通道。當血液流經這個地方時，就會包裹上一層；痰液流經這個地方時，又會包裹上一層，痰和血互相包裹，痞塊自然就形成了。每包裹一層，痞塊就變大一層，所以一開始可能像彈丸，久了之後就可能像杯子或碗。剛開始痞塊小，隱藏在胃中，只有感覺到硬塊，但沒有明顯形狀；之後逐漸變大，就會讓腹部皮膚隆起，形成可見的形狀。

還有一些痞塊，會時而上升、時而下降，時而出現、時而消失，那種是氣滯形成的痞塊。還有些痞塊，有時在左邊、有時在右邊、有時在上面、有時在下面，按壓時感覺不到硬塊，但不按壓時又好像有東西在那裡，而且還會發出潺潺的水聲，那是因為有停積的痰飲，並不是真正的痞塊。以上說的是整體來說痞塊的情況。但如果從個人的角度來看，即使各有專屬的病因，也不能完全拘泥於上面的說法。例如，婦女的痞塊多半是惡血造成的，但也可能是氣滯引起的；小孩的痞塊多半是食物積滯造成的，但也可能是血瘀引起的；容易生氣的人多半是氣滯引起的，但也可能是血瘀引起的；肥胖的人多半是痰飲引起的，但也可能是食物引起的。

醫生應該詢問病人發病的原因，例如是否因為偶爾吃壞東西，然後才開始出現痞塊；或是因為偶爾生氣，然後才開始出現痞塊；或是因為偶爾搬重物，過度勞累，然後才開始出現痞塊；或是平時有痰積結，偶爾發作才開始出現痞塊。如果是婦女，必須了解月經是否正常；如果是小孩，必須了解飲食狀況。這些都應該用心去了解，無法一一列舉。治療各種痞塊的大原則，都是以疏通氣機為主，然後根據不同的症狀，使用不同的藥物，再搭配破結軟堅的藥材，就能達到治療效果。如果痞塊已經形成像龜殼一樣的形狀，而且可以移動，就不只是單純治療痞塊的問題，還必須用其他藥物來化解它。

用藥舉例

因為死血造成的痞塊，要以活血化瘀為主。

可以用桃仁、紅花、山楂、蘇木、血見愁之類的藥材來活血化瘀，用三稜、蓬朮之類的藥材來軟堅散結，用青皮、烏藥、香附、枳殼之類的藥材來疏通氣機。把這些藥材加在一起煮成一劑，再加入五六碗好醋，煮乾後磨成粉，然後用醋調成糊做成藥丸。根據痞塊的位置，在吃飯前或是空腹的時候服用，每次用好酒送服二百多顆藥丸，一天服用兩次。一定要用醋的原因，是因為醋的酸味可以破除結塊。