《醫鏡》~ 卷之二 (19)

1. 心痛

心痛者非真心痛也，乃心胞絡與胃脘痛也。然果何以知之？蓋心胞絡護捧其心，脈絡相系，位居心之四旁，火載痰而上升，礙其所居，胞絡為痰相軋，故脂膜緊急而作痛，遂誤認以為心痛也。胃脘近心，位居心下，而絡於脾，飲食過多，不能克化，傷於胃脘，病根嘗在，略傷飲食，即悶悶作疼，亦誤認以為心痛也。大抵痛而有痰，嘗覺噁心，嘔出痰飲即寬者，即謂之心胞絡痛也。

痛而作飽，時噯氣，直至飢而後緩者，即謂之胃脘痛也。又有痛時，得飲熱湯熱酒，而痛緩者，乃寒氣客於心脾之間也。又有心頭作疼，其痛應於背心者，乃憂鬱悲思，積而成病也。又有心頭急痛，唇白髮豎，口吐黃水者，乃蟲之為害也。又有心頭結痛，逆氣上升，如蟲絞擾，自覺胸中唧唧作聲者，非聲也，乃死血隨氣而動也。

又有一月一發，或二三月一發，其發也痛極悶死，搔爬無措，涎水一湧而即蘇者，乃寒痰積於心脾之間，安堵不動，一為惱怒勞倦所傷，則寒痰乘勢湧起，泛溢胃口，迷塞心竅，故悶痛而欲死，涎水一湧而出，則胃口漸覺，心竅漸通，而後蘇也。凡此皆可施治，惟平素原無心痛之疾，卒然大痛無聲，面青氣冷，咬牙噤齒，手足冰冷者，乃真心痛也。蓋寒邪直犯君火，旦發則暮死，暮發則旦死，不救之症也。

藥例

心胞絡痛者，痰也。

宜以玄胡索為君以定痛，半夏、貝母、瓜蔞為佐以降痰，香附、枳殼、砂仁、蘇子以順氣。

胃脘痛者，食也。

宜以草豆蔻為君以定痛，佐以枳實、陳皮、檳榔、草果之類以消食，木香、烏藥、砂仁之類以行氣。

寒氣客於心脾之間而作痛者。

宜以乾薑、良薑、官桂、丁香之類以驅寒，草豆蔻、玄胡索、乳香、沒藥之類以定痛，香附、枳殼、陳皮、青皮、木香之類以開氣。

前心應後心痛者，郁也。

宜用香附、蒼朮、貝母、撫芎、枳殼、桔梗之類以開鬱，木香、砂仁之類以行氣。

心頭急痛，唇白毛豎，口吐黃水者，蟲也。

宜用雷丸、川楝、使君子之類以殺蟲，黃連、烏梅之類以安蛔，乳香、沒藥之類以定痛，砂仁、檳榔、枳實之類以降氣。

心頭作痛，氣逆上衝，唧唧有聲者，血也。

宜用蘇木、紅花、三稜、蓬朮、降真香之類以破血，青皮、檳榔、木香、枳實之類以降氣，水煎，磨沉香五六分，或多至八九分，服之，令血下行。或加童便。

心頭悶痛，必吐而後寬者，痰也。

宜用山梔一兩煎，加薑汁一杯、竹瀝半杯服之。

真心痛，手足青至節者死，寒至節者亦死。蓋因寒邪直至心經，心火衰弱，反為寒氣所劫故也。醫者不忍坐視，用豬心煎湯去豬心，入麻黃、官桂、乾薑、附子之類，直至心經以散寒。此秘要之妙法，亦死中求生之意也。

白話文：

[心痛]

所謂的心痛，實際上並非真正的心臟疼痛，而是心包絡和胃部的疼痛。我們如何辨識呢？心包絡環繞保護著心臟，其脈絡與心臟相連，位於心臟四周。當火氣攜帶痰濕上升，阻礙到心包絡的位置，心包絡受痰濕壓迫，導致脂膜緊張，產生疼痛，人們往往誤認為是心臟疼痛。胃部接近心臟，位於心臟下方，且與脾臟相聯，如果飲食過量，無法消化，就會傷害到胃部，病根常存，稍微吃點食物，就會感到悶痛，同樣被誤認為是心臟疼痛。

一般來說，疼痛伴隨著噁心感，嘔吐出痰液後會舒緩的，就是心包絡疼痛。

感到飽脹的疼痛，偶爾打嗝，直到餓了才減緩的，就是胃部疼痛。

有時，喝熱湯或熱酒後疼痛減輕的，是因為寒氣入侵心脾之間。

有時心臟部位疼痛，疼痛感反映到背部，是因為憂鬱悲傷的情緒累積成病。

有時心臟部位急痛，嘴脣發白，頭髮直豎，口吐黃水，是因為寄生蟲造成的。

有時心臟部位疼痛，氣逆上升，感覺像是有蟲子纏繞，自己會聽到胸中發出唧唧的聲音，那不是聲音，而是死血隨著氣流移動。

有的患者一個月或幾個月發作一次，發作時疼痛難忍，甚至悶到失去意識，抓狂無助，口水湧出後就恢復意識，這是因為心脾之間積聚的寒痰，受到情緒或疲勞影響，寒痰趁機湧起，影響胃部，堵塞心臟通道，導致悶痛欲死，但口水湧出後，胃部逐漸回復，心臟通道逐漸暢通，然後恢復意識。所有這些情況都是可以治療的。

然而，如果平時沒有心痛的病史，突然劇烈疼痛，面色蒼白，氣息冰冷，咬牙切齒，手腳冰涼，那就是真正的心臟疼痛。這是因為寒邪直接侵犯心臟，早晨發作晚上死亡，晚上發作早晨死亡，是無法挽救的病症。

藥方示例：

心包絡疼痛，是由於痰濕。

應以玄胡索作為主要成分來止痛，輔以半夏、貝母、瓜萎來降痰，再加入香附、枳殼、砂仁、蘇子來順氣。

胃部疼痛，是由於食物。

應以草豆蔻作為主要成分來止痛，輔以枳實、陳皮、檳榔、草果等來幫助消化，再加入木香、烏藥、砂仁等來行氣。

因寒氣入侵心脾之間而產生疼痛。

應以乾薑、良薑、官桂、丁香等來驅寒，草豆蔻、玄胡索、乳香、沒藥等來止痛，香附、枳殼、陳皮、青皮、木香等來開氣。

前胸對應後背的疼痛，是由於鬱結。

應使用香附、蒼朮、貝母、撫芎、枳殼、桔梗等來開鬱，木香、砂仁等來行氣。

心臟部位急痛，嘴脣發白，頭髮直豎，口吐黃水，是由於寄生蟲。

應使用雷丸、川楝、使君子等來殺蟲，黃連、烏梅等來安蛔，乳香、沒藥等來止痛，砂仁、檳榔、枳實等來降氣。

心臟部位疼痛，氣逆上升，發出唧唧的聲音，是由於血液問題。

應使用蘇木、紅花、三稜、蓬朮、降真香等來破血，青皮、檳榔、木香、枳實等來降氣，用水煎煮，研磨沉香五六分，或多至八九分，服用，讓血液下行。或者添加童便。

心臟部位悶痛，必須吐出後才會舒緩，是由於痰濕。

應使用山梔一兩煎煮，加上薑汁一杯、竹瀝半杯服用。

真正的心臟疼痛，如果手腳變青至關節，或寒氣至關節，都是致命的。這是因為寒邪直接侵犯到心臟，心臟功能衰弱，反而被寒氣控制。醫生不忍坐視不管，使用豬心煎湯，去掉豬心，加入麻黃、官桂、乾薑、附子等，直接進入心臟來散寒。這是祕密且重要的方法，也是在絕境中尋找生存機會的想法。

也有看似真正的心臟疼痛，實際上並非如此，雖然有抓牀、揮手、頓足的樣子，但面部沒有青色，四肢沒有厥冷，疼痛不會無聲。這是因為胃部有寄生蟲，加上痰濕和食物纏繞，造成危害。首先使用錫灰、使君子磨成粉末，用酒服二三錢，等到疼痛減輕，服用消化食物的藥物，同時殺蟲化痰。

如果觀察到脈搏沉遲，也可能有寒氣，應使用溫熱的藥物來散寒，例如木香、官桂等。如果嘴脣發白，頭髮直豎，口吐黃水，只是因為寄生蟲，應大量服用使君子、川楝、雷丸等，禁止使用花椒。花椒雖然能殺蟲，但味道太辣，如果突然大量服用，蟲子可能會驚跳纏繞，反而傷害胃部，甚至無法承受而喪命。請務必小心！

對於各種心痛，首先使用一整顆豬心，煎煮湯汁，取出豬心，加入藥材煎煮，效果立即顯現。豬心能直接引導藥物到達患處。煮熟的豬心切成片，蘸取乳香、沒藥、甘草、官桂細末咀嚼，有奇效。

治療各種心痛，必須以開鬱行氣為主，這是最重要的方法。