《醫鏡》~ 卷之三 (9)

1. 咳嗽

小兒咳嗽，風熱居多，而寒者間或有之。以其為純陽之體，其氣嘗熱，而不甚懼寒也。凡肌肉肥白者，易於感風；色赤而結實者，易於感熱；惟虛弱瘦損，面青不實乃易感寒焉。感風而嗽者，必鼻塞氣粗之症，惟口中覺熱，舌燥煩渴，面赤頓嗽，嗽而有濃痰者，是也。感寒而嗽者，灑淅惡寒，哮喘不寧，至冬月即發者，是也。

凡此症與大人無甚異，而所感略有不同，大人兼七情所傷，或任勞嗜酒，而小兒無是，是以不能無少異耳。藥劑以輕清為佳，而服藥亦不宜太驟，逐匙進之，不盡劑。

藥例

風嗽，以牛膽南星為君，半夏、黃芩、薄荷、防風、荊芥、瓜蔞、甘草、桔梗為佐，兼以蘇子、橘紅以順氣。若壯熱無汗，氣壅喘急，少加麻黃以解其表。蓋麻黃亦肺經發散之藥也。

熱嗽，以貝母為君，半夏、瓜蔞、天花粉、黃芩、山梔、竹茹、茯苓、桔梗、甘草為佐，兼以蘇子、橘紅、枳殼順氣。若有食加萊菔子、枳實、黃連、山楂、麥芽之類。

寒嗽，以款冬花為君，麻黃、杏仁、半夏、南星、炙甘草、桔梗、生薑、橘紅為佐。

或以蘆吸散，為極細末，蜜丸如肥皂核大，薑湯磨化，徐徐服之。

諸嗽初起，宜瀉宜散，而桑皮、杏仁，可以兼用，久則宜備宜收；而麥冬、五味，可以量用。如喉癢加玄參，痰盛加薑汁、竹瀝，頭眩加天麻，內熱加茯苓、梔子，煩渴加天花粉、葛粉。而桔梗乃本經之藥，尤不可缺，惟少用則不覺飽，多用則痰反不能降，以其承載諸藥，為舟楫之劑也。

白話文：

[咳嗽]

小孩咳嗽的情況，大多是因為風熱引起的，但偶爾也會因受寒而咳嗽。由於孩子們身體發育迅速，體質偏熱，所以他們通常比較不怕冷。體態較胖，皮膚白皙的孩子容易感受風邪；而皮膚紅潤，身體結實的孩子容易感受熱邪；只有那些體弱消瘦，面色蒼白的孩子才容易感受寒邪。感受風邪而咳嗽的孩子，會有鼻塞和呼吸粗重的症狀，並感覺口熱，舌乾燥，口渴，臉色潮紅，咳嗽時會咳出濃厚的痰。而感受寒邪而咳嗽的孩子，會感到全身發冷，伴有哮喘，不安定，且這種情況在冬天更容易發生。

這種症狀和成人其實差別不大，只是感受的風寒有些微差異。成人可能會因情緒波動，過度勞累，嗜酒等因素影響，而孩子通常不會有這些問題，因此治療上會有些許不同。治療的藥物應選用輕清之品，服用藥物時也不宜過於急躁，應一小勺一小勺地慢慢喂，不必完全吃完一劑。

藥方示例

風邪引發的咳嗽，可以使用牛膽南星作為主藥，輔以半夏、黃芩、薄荷、防風、荊芥、瓜蔞、甘草、桔梗，並加上蘇子、橘紅以順暢氣機。如果高燒不出汗，氣管阻塞，呼吸急促，可以稍微加入一些麻黃來解表，因為麻黃也是能幫助肺部發散的藥物。

熱邪引發的咳嗽，以貝母為主藥，輔以半夏、瓜蔞、天花粉、黃芩、山梔、竹茹、茯苓、桔梗、甘草，並加上蘇子、橘紅、枳殼以順暢氣機。如果同時伴有消化不良，可以加上萊菔子、枳實、黃連、山楂、麥芽等藥物。

寒邪引發的咳嗽，以款冬花為主藥，輔以麻黃、杏仁、半夏、南星、炙甘草、桔梗、生薑、橘紅。

也可以使用蘆吸散，研磨成極細的粉末，以蜂蜜製成像肥皂大小的丸藥，用薑湯融化後慢慢服用。

對於各種咳嗽初期，應選擇清瀉或疏散的方法，桑皮、杏仁這兩種藥物可以一起使用。時間久了，則應該選擇補益或收斂的方法，而麥冬、五味子這兩種藥物可以酌情使用。如喉嚨癢可以加玄參，痰多可以加薑汁、竹瀝，頭暈可以加天麻，內熱可以加茯苓、梔子，口渴可以加天花粉、葛粉。桔梗是主要的藥物，絕對不能缺少，但用量不宜過多，少量不會讓人覺得飽脹，過多反而無法下降痰液，因為它具有載送其他藥物的作用，就像船隻的運輸工具一樣。

2. 瘧疾

小兒瘧疾，不外乎風痰與食。無食不發熱，無風不作寒，而痰由風食之所成也。外感乎風，則手太陰肺經先病，肺主皮毛，故風易入。內傷飲食，則足太陰脾經先病，脾受有形，故食多則傷脾也。肺氣不清，則生痰；脾土受傷，則裹痰。故痰者，風食之所成也。無痰不成瘧，故寒熱作焉。

要而言之，風雖屬肺，食雖屬脾，而雖食之所藏，又近於膽經，故作寒熱。蓋膽為足之少陽其位，在半表半裡，是以寒熱往來也。大率寒多則為風，熱多則為食，寒熱相半，則風食俱多。治此病者，惟消食、疏風、化痰而已，然消食則兼疏風，疏風必兼消食，而消食疏風，必兼化痰。蓋三者不全，則不能成瘧，故宜兼治。

但量其所屬，而輕重之可也。

藥例

風瘧，寒多熱少。以防風為君，川芎、紫蘇、升麻、柴胡、甘草為佐，加檳榔、草果以消食，半夏、黃芩、陳皮、生薑以化痰。

食瘧，熱多寒少。以草果為君，檳榔、枳實、陳皮、山楂、麥芽、柴胡、甘草為佐，加半夏、生薑以化痰，防風、紫蘇、川芎以疏風。

痰瘧，寒熱交作，嘔吐痰涎。以半夏為君，貝母、瓜蔞、生薑、甘草、枳殼、橘紅、柴胡、黃芩為佐，加檳榔、草果以消食，紫蘇、防風以疏風。

久瘧不愈，以酒炙鱉甲為末，每服一錢，一日三服，薑湯調下。

或用常山一兩，銼碎，以好酒浸一宿，瓦器內煮乾，為末。每服二錢，水一盞，煎半盞，去渣，停冷，五更初服之。不吐不瀉，大效。

或用知母、貝母、常山、檳榔等分，水酒各半盞，煎至半盞，去渣，綿覆露一宿。五更，面東服之，即效。但不可令婦人見。

白話文：

【瘧疾】

小兒患瘧疾，主要因風邪與食積所致。若非食積，不會發燒；若非風邪，不會感到寒冷，而痰是風邪與食積共同作用產生的。外來風邪首先影響的是手太陰肺經，肺主皮毛，所以風邪容易入侵。內傷飲食，則首當其衝的是足太陰脾經，脾臟負責消化有形的食物，因此過多的飲食會傷害脾臟。肺氣不順暢，就會生成痰；脾臟受損，就會包裹住痰。因此，痰是由風邪與食積共同造成的。沒有痰，就不會形成瘧疾，因此才會出現寒熱交錯的症狀。

總的來說，風邪雖然屬於肺部的問題，食積雖然屬於脾臟的問題，但是食積所藏的位置，卻接近膽經，因此會導致寒熱交錯。因為膽經屬於足少陽經，位置在半表半裡，所以會出現寒熱交錯的情況。通常情況下，如果寒多就是風邪引起，熱多就是食積引起，寒熱相等，則風邪與食積都比較嚴重。治療這種疾病，主要是消食、疏風、化痰，但是消食必須同時疏風，疏風也必須同時消食，而消食疏風時，還必須同時化痰。因為這三個因素缺一不可，才能形成瘧疾，所以應該同時治療。

然而，應根據病情的主次，調整治療的重點。

藥方示例

風邪引起的瘧疾，寒多熱少。主要用防風，輔以川芎、紫蘇、升麻、柴胡、甘草，再加入檳榔、草果來消食，半夏、黃芩、陳皮、生薑來化痰。

食積引起的瘧疾，熱多寒少。主要用草果，輔以檳榔、枳實、陳皮、山楂、麥芽、柴胡、甘草，再加入半夏、生薑來化痰，防風、紫蘇、川芎來疏風。

痰引起的瘧疾，寒熱交替，會有嘔吐和痰涎。主要用半夏，輔以貝母、瓜蔞、生薑、甘草、枳殼、橘紅、柴胡、黃芩，再加入檳榔、草果來消食，紫蘇、防風來疏風。

長期瘧疾未愈，可以將酒炙鱉甲磨成粉末，每次服用一錢，一天三次，用薑湯送服。

或者使用一兩的常山，切碎後，用好酒浸泡一夜，然後在瓦器內煮乾，磨成粉末。每次服用二錢，用水一碗，煎至半碗，去渣，待涼，凌晨五點左右服用。這種方法不會引起嘔吐或腹瀉，效果顯著。

或者使用等量的知母、貝母、常山、檳榔，水酒各半碗，煎至半碗，去渣，用棉布覆蓋，放在室外一晚。凌晨面向東方服用，立即見效。但要注意不能讓女性看到。

3. 痢疾

醫家以瀉為在脾，痢為在腎。故先瀉後痢者，則曰脾傳腎，為賊邪，其病難愈；先痢後瀉者，則曰腎傳脾，為微邪，其病易愈。此前人之說也。以愚論之，瀉為在脾，不假言矣，而謂痢在腎，不能無議焉。瀉固多由於飲食，而痢獨非飲食所傷乎？飲食停積，因濕熱而化，遂為稠濁，膠固於腸胃之中，欲下不下，是以有裡急後重之苦，明脾經病矣。而顧以痢屬於腎者，何以謂歟？吾未聞飲食之入，不由於脾，而反由於腎也。

夫既謂之腎病矣，然治痢之藥，悉皆蒼朮、厚朴、黃連、木香、白朮、陳皮之類，並未有用杜仲、黃柏、牛膝、地黃補腎等藥。治腎家之疾，而乃用脾家之劑，必其非腎病故也。要知先痢後瀉，而後易愈者，以積滯已盡，而脾尚虛也，豈腎傳脾之謂耶。先瀉後痢之難愈者，以脾土已壞，而積滯方壅也，豈脾傳腎之謂耶？腎能藏精，不能藏飲食，若以痢屬於腎，則飲食皆藏於腎矣，豈理也哉。

大約治痢之法，與大人無異，但下痢純血者，在大人則為難治，在小兒則為食積，而無所妨。若治小兒之痢，又宜多以消積為主耳，其詳具見於大人痢疾門，故此不復贅。

藥例

凡初痢腹痛後重，宜先以消積等藥治之。問其所傷者何物？若穀食則麥芽、神麯為君，肉食則山楂、蓬朮為君，麵食則萊菔子為君，冷食則草果為君，宿食則黃連、枳實為君。而又用蒼朮以燥其濕，厚朴以寬其腸，木香、檳榔以調其氣，當歸以養其血，木通、茯苓以分利小水。則利自通快，若不通快，少加大黃以利之。

初痢無止法，切不可用粟殼，雖烏梅亦未可便用。初痢無補法，切不可用人參，雖白朮亦未可便用。若見其去後多次，欲升提其氣，而□升麻，立見危殆，戒之！戒之！

痢疾半月後始可用□□□月後，始可用烏梅；□□有腹痛，亦未可用□□□血虛，乃可用人參，而□佐之以陳皮。如胃□□□豆蔻、肉桂之類，亦可少用。蓋痢本濕熱，若遷延日久，入於秋冬之交，則變為寒痢，故可用溫藥也。

瘧痢兼作，莫重之病。若以風食治，則得之矣。宜防風、羌活、紫蘇以解其表，柴胡、芍藥以定其寒熱，黃連以瀉其火，檳榔、枳實、麥芽、神麯以消其積。而蒼朮一味，尤不可不多用，以其氣雄，能治內外之邪也。瘧痢傳染者，即名疫痢，禁用補劑，若下人參，其死可待。

久痢不止，去後無度，非補不可。必以人參、白朮為主，茯苓、肉豆蔻、訶子、烏梅、蓮肉、大棗、煨姜之類為佐，補中帶收，乃妙。若余血未盡，宜加當歸、芍藥、側柏葉、地榆之類，補中帶止，庶乎不寬不驟，得調理之宜，而蒼朮、厚朴、檳榔、黃連等劑，又不可用矣。雖木香一味，本為治痢之良藥，但行氣太甚，久痢用之，反助下行之勢，又豈可以嘗用哉！

白話文：

[痢疾]

醫學上認為瀉是由脾臟引起，痢疾則是腎臟的問題。因此，如果先瀉後痢，被認為是脾傳到腎，屬於惡性病毒，病情較難痊癒；反之，先痢後瀉，則認為是腎傳到脾，是輕微的病毒，病情較容易康復。這是前人的觀點。以我的看法，瀉是由脾臟引起這點毋庸置疑，但是說痢疾由腎臟引起就值得商榷了。拉肚子固然多半是飲食引起的，但痢疾就不會受到飲食影響嗎？飲食殘留物在濕熱環境中轉化，形成粘稠物質，牢固地附著在腸胃中，導致排泄困難，這明明就是脾經的病症。但為什麼有人認為痢疾和腎臟有關呢？我從未聽說過食物進入身體不是通過脾臟，而是通過腎臟。

既然說是腎臟的問題，然而治療痢疾的藥物，如蒼朮、厚朴、黃連、木香、白朮、陳皮等，並沒有使用杜仲、黃柏、牛膝、地黃等補腎的藥物。治療腎臟疾病卻使用的是脾臟疾病的藥方，這說明痢疾並非腎臟的問題。要知道，先痢後瀉病情容易康復的原因，是因為食物殘留已經排除，只是脾臟還處於虛弱狀態，這怎麼能說是腎傳脾呢？相反，先瀉後痢病情難以康復，是因為脾臟功能已經損壞，而食物殘留依然存在，這又怎麼能說是脾傳腎呢？腎臟能儲存精華，但不能儲存食物，如果說痢疾由腎臟引起，那食物都應該儲存在腎臟中，這顯然是不合常理的。

治療痢疾的方法，無論成人或兒童基本相同，只有兒童下痢全是血液的情況，在成人身上難以治療，但在兒童身上只是食物殘留的問題，不必過度擔心。治療兒童痢疾時，應以消除食物殘留為主，詳細的治療方法請參考成人痢疾部分，這裡不再贅述。

對於初次下痢伴隨腹痛的患者，應先使用消除食物殘留的藥物進行治療。根據患者食用的食物種類，選擇相應的藥物。穀物類食物以麥芽、神麯為主，肉類食物以山楂、蓬朮為主，面類食物以菜菔子為主，冷類食物以草果為主，宿食以黃連、枳實為主。同時使用蒼朮以去除濕氣，厚朴以舒緩腸道，木香、檳榔以調節氣機，當歸以滋養血液，木通、茯苓以利尿。如果效果不佳，可以適當添加大黃。

在痢疾初期，不能使用止瀉藥物，即使是烏梅也不可立即使用。在痢疾初期，不能使用補益藥物，即使是白朮也不可立即使用。如果發現患者排泄次數過多，想提升氣血，立即使用升麻，可能會有生命危險，一定要小心！

痢疾發病半個月後才能使用烏梅，痢疾發病一個月後才能使用補益藥物。如果有腹痛，也不能立即使用補益藥物。只有在血虛的情況下，才能使用人參，並且必須搭配陳皮。如胃部問題，可以適量使用豆蔻、肉桂等。痢疾本是由濕熱引起，如果病情拖延至秋冬交界，就會變成寒痢，此時可以使用溫性藥物。

如果患者同時患有瘧疾和痢疾，病情會非常嚴重。應該使用防風、羌活、紫蘇以解表，柴胡、芍藥以調節寒熱，黃連以清火，檳榔、枳實、麥芽、神麯以消除食物殘留。其中蒼朮尤其重要，因為它的氣味濃烈，能有效治療內外邪氣。如果瘧疾和痢疾同時發生，稱為疫痢，禁止使用補益藥物，如果使用人參，患者可能就會死亡。

長期痢疾不止，排泄次數過多，必須使用補益藥物。應該以人參、白朮為主，茯苓、肉豆蔻、訶子、烏梅、蓮肉、大棗、煨薑等為輔，補中帶收，效果更佳。如果仍有殘餘血液，應加入當歸、芍藥、側柏葉、地榆等，補中帶止，這樣治療纔不會過於急躁，適合調理。蒼朮、厚朴、檳榔、黃連等藥物，此時不宜使用。雖然木香是治療痢疾的良好藥物，但其行氣作用過強，長期痢疾使用，反而會增加排泄，因此不能經常使用。